黃疸（二十三章）（3）

梔子（十四枚）、香豉（一升）、枳實（五枚）、大黃（三兩）。以上四味藥，用水六升，煮取四升，分三次溫服。

患有黃疸病的人，在下午時分發熱，卻反而怕冷，這是因為房勞過度引起的。症狀有膀胱急迫、小腹脹滿、全身發黃、額頭發黑、腳底發熱，因此演變為黑疸。病人腹脹，像水腫的樣子，大便必定是黑色的，而且時常腹瀉。這是房勞引起的疾病，不是水腫病。如果腹脹嚴重，就難以治療。用硝礬散主治。

患有黃疸病的人，在下午時分發熱，卻反而怕冷，這是因為房勞過度引起的。

因為房勞耗泄了腎陽，導致水寒土濕，肝木被遏鬱下陷，不能疏泄水道。一旦感受風邪，衛氣閉塞在內，汗和尿都無法排出，濕氣沒有出路，瘀積鬱蒸於肌膚，因而發出黃色。

下午是土氣旺盛的時候，濕氣盛而熱氣發作，但肝木鬱結、陽氣下陷，所以腳底常常發熱，身體卻反而怕冷。

肝木鬱結在脾土腎水之中，不能向上疏達，導致膀胱急迫，小腹滿脹，全身都發出黃色。而寒水上逆，唯獨額頭發黑。時間久了，土氣衰弱、水氣旺盛，黃色轉化為黑色，因此形成黑疸。

食物的渣滓不從土氣運化，而從水氣變化，所以大便也是黑色的，並且時常腹瀉。病人腹脹，像水腫病的樣子。這是房勞引起的疾病，並不是水腫病。腹部脹滿的，是水氣和肝木旺盛而中氣衰敗，屬於難治的證候。

硝礬散，用硝石清解鬱熱、疏泄肝木，用礬石收斂濕邪、瀉除水氣。硝礬散（第六十六方）：硝石、礬石（等分，燒過）。

以上兩味藥，製成散劑，用大麥粥湯調服一方寸匕，每日三次。

病邪會隨著大小便排出，小便呈正黃色，大便呈正黑色，就是藥已見效的徵象。黃疸病，用茵陳五苓散主治。

黃疸病，是水氣鬱結、脾土濕困所致。茵陳能瀉濕清熱，五苓散能利水燥土。

茵陳五苓散（第六十七方）：茵陳蒿末（五分）、五苓散（五分）。以上兩味藥混合均勻，在飯前用米飲送服一方寸匕，每日三次。各種黃疸病，用豬膏發煎主治。

各種黃疸病，是濕熱鬱積薰蒸，導致膀胱氣閉不通。豬膏能利水清熱，血餘炭（發灰）能瀉濕通利小便。

豬膏發煎（第六十八方）：豬油（半斤）、亂髮（如雞蛋大的三團）。

以上兩味藥，將亂髮放入豬油中煎，待到頭髮溶化，藥就製成了。分次服用。病邪會從小便排出。

凡患有黃疸病的病人，原則上應通利小便。如果脈象浮，則應當用發汗法來解除病邪，適宜用桂枝加黃耆湯主治。該方劑收錄在「水氣」篇中。

各種黃疸病，都是因為濕邪引起的。膀胱功能閉塞不通，濕氣沒有排出通道，所以應當通利小便，以排泄濕熱。茵陳五苓散、豬膏發煎的方法，就是這個道理。

如果脈象浮，這表示濕邪在經絡，而不是在臟腑。這種情況應當用發汗法來解除，適合用桂枝加黃耆湯，疏散營衛之氣，以散除濕邪。

黃疸病出現腹部脹滿、小便不暢利且顏色發紅、自動出汗的症狀，這是表氣和而裡有實邪的表現，應當用瀉下法，適合用大黃硝石湯。

黃疸病出現腹部脹滿、小便不暢利且顏色發紅、自動出汗，這是表氣和而裡有實邪。因為汗液從體表排出，而體內的水道卻瘀滯不通，說明濕邪不在經絡，而在臟腑。

治療原則應當用瀉下法。大黃硝石湯中，大黃、硝石瀉去陽明經的濕熱；梔子、黃柏清瀉心火與相火的鬱熱。大黃硝石湯（第六十九方）。

大黃（四兩）、硝石（四兩）、梔子（十五枚）、黃柏（四兩）。

以上四味藥，用水六升，煮取二升，濾去藥渣，加入硝石，再煮取一升，一次服完。

黃疸病，如果小便顏色沒有改變（不黃赤），而且有想腹瀉的感覺，腹部脹滿並且氣喘，這種情況不可用清熱法。如果強行清熱，必定會導致呃逆。呃逆發生的，用小半夏湯主治。該方劑收錄在「痰飲」篇中。

黃疸病，小便清白，不變成黃赤色，並且還有想腹瀉的感覺，這是脾腎寒濕、清陽之氣下陷的表現；腹部脹滿而且氣喘，則是肺胃寒濕、濁陰之氣上逆的表現。

像這樣的情況，雖然有體表的熱象，也不可以用清熱法。如果清除了熱象，脾土會衰敗，寒濕更加嚴重，胃氣更加上逆，必定會引發呃逆噯氣。

對於呃逆的病人，適合用小半夏湯。方中半夏、生薑能夠降逆氣來止嘔止呃，溫散寒濕來疏通鬱結脹滿。

各種黃疸病，出現腹痛並且嘔吐的，適合用小柴胡湯。該方劑收錄在「嘔吐」篇中。

各種黃疸病，出現腹痛並且嘔吐的，這是膽木（甲木）克制胃土（戊土），導致胃氣上逆所致。

適合用小柴胡湯。方中柴胡、黃芩疏泄膽木、清瀉相火；人參、甘草、大棗培補胃土、補益中氣；生薑、半夏降逆氣、止嘔吐。

男子患黃疸病，如果小便通利，應當給予治療虛勞的小建中湯。該方劑收錄在「虛勞」篇中。這是因為黃疸本條原文有缺失，依照《金匱要略》補上，以備考證。