黃疸（二十三章）（2）

酒疸用下法治療，損傷了脾陽，時間久了寒水侵犯脾土，轉變為黑疸。

木主宰五色，進入土中呈現黃色，進入水中呈現黑色，自身呈現青色。肝木藏血，而榮華表現在皮膚上。如果水土溫暖乾燥，乙木榮暢通達，那麼五氣調和，顏色就不會偏見。某一種顏色偏見，是因為某一臟腑鬱結不通，而木氣不能暢達的緣故。

下法之後脾土敗壞陽氣虧虛，水邪向上侵犯，木氣鬱結在濕土之中，就會出現黃色；木氣鬱結在寒水之內，就會出現黑色；木氣自身鬱結，就會出現青色。

肝開竅於眼睛，眼睛發青，是肝氣抑鬱，自身呈現其顏色於本經的孔竅。

陽明經循行於身體前面，從面部向下到頸項。面色發黑，是寒水風木之邪向上侵犯戊土（胃）的位置。

穀物進入胃中而由脾消化，從土氣化生，所以大便顏色是黃的。如果大便純黑，是水氣侮土、木氣賊害而導致脾土敗壞。

土由火所生，木氣賊害則土氣受損，水氣過勝則火氣熄滅。心中是火的位置，卻感覺像吃了蒜泥一樣辛辣，這是因為寒水滅火，金氣失去制約，所以辛味出現在心臟部位，因為金味是辛。

木氣鬱結，血液凝滯，不能滋養榮潤皮膚，所以皮膚枯槁，指甲失去知覺。陽氣虛弱而不能固攝於下，所以脈象浮而弱。

雖然顏色是黑的，但黑色中微微顯現黃色，所以知道這是黃疸所變化而成的。

額頭發黑，微微出汗，手心和腳心發熱，傍晚時分就發作，膀胱急迫，小便自行通利，這叫做女勞疸。如果腹部像水一樣脹滿，就無法治療。

足太陽經，起始於睛明穴（在眼內角），向上經過額部交會於頭頂，而後循行於背部。太陽寒水之氣上逆而不下降，額部就會出現黑色。濕氣蒸騰外泄，就會微微出汗。

手厥陰經，循行於手心而向上到中指，脈搏跳動於勞宮穴（在手心）。足少陰經，起始於小趾而走向足心，脈氣出於湧泉穴（在足心）。手心發熱，是少陽相火下陷的緣故，少陽與厥陰互為表裡，所以熱在手心。足心發熱，是厥陰風木下陷的緣故，乙木生於癸水，木氣陷於水中，濕氣向下鬱結，所以熱在足心。

傍晚陽氣衰弱，寒濕之氣向下擾動，木火鬱結下陷，因此疾病發作。

木氣陷於水中，受到壓抑而鼓動激盪，不能向上通達，所以膀胱感到急迫。

風木之氣疏泄，火氣衰敗水氣寒冷，蟄藏的功能失常，所以小便自行通利。

這叫做女勞疸。女勞之人，縱慾損傷精氣，洩漏了腎肝的溫氣，導致水寒木枯，脾敗濕生，就會發生黑疸。

時間久了腹部像水一樣脹滿，鼓脹不消退，那麼水木之氣成為賊害，中氣崩潰，就無法醫治了。

老師說：患黃疸病，出現發熱、煩躁氣喘、胸悶、口乾的，是因為疾病發作時，用火法強迫出汗，兩種熱邪相互結合所致。然而黃疸病的成因，是從濕邪得來的。如果全身都發熱而皮膚發黃，腹部也發熱，這是熱在裡，應當用下法。

患黃疸病，出現發熱、煩躁氣喘、胸悶、口乾，怎麼會突然到這個地步？這是因為黃疸病發作時，原本就有內熱，又用火法強迫出汗，兩種熱邪相互結合，表裡燔灼蒸騰，肺金受傷，所以才導致這樣。

然而黃疸病患者之所以得病，是從濕邪得來的，不是從熱邪得來，濕邪鬱結就會化為熱罷了。

如果全身都發熱而皮膚發黃，肚皮又熱，這是濕熱在裡，應當用下法。

《靈樞·師傳》說：胃中熱，就會消化穀物，肚臍以上的皮膚發熱；腸中熱，就會排出黃色如糜粥的糞便，肚臍以下的皮膚發熱。這就是腹部發熱、熱在裡的含義。脈象沉，口渴想喝水，小便不暢利的，都會發黃。

脈象沉，是水氣旺盛而木氣下陷。木氣鬱結不能疏泄，就會小便不暢利。風燥導致津液消亡，就會口渴想喝水。

濕熱在體內，而向下沒有排泄的路徑，凡是有這種證候的，沒有不發黃的。腹部脹滿，舌頭痿軟發黃，煩躁不能入睡，都屬於黃疸病。

脾土鬱結不能運化，就會患腹部脹滿。《素問·痿論》說：治療痿證獨取陽明。舌頭痿軟發黃，是脾土濕熱脹滿，陽明經氣上逆，君火不能下降，鬱結在戊土（胃）之中，火與土合邪，濕熱熏蒸，所以舌頭痿軟而發黃。黃色是土色，而舌頭是心的孔竅。火不能下根於水，所以煩躁不能入睡。這屬於黃疸病。

黃疸病，應當以十八天為一個週期，治療十天以上就會痊癒。如果反而加重，就難以治療。

《素問·太陰陽明論》說：脾屬土，主管中央，應當在四季中長養四臟，各寄治十八天，不能單獨主宰一個季節。黃疸是太陰濕土之病，所以以十八天為一個週期。如果土氣沒有敗壞，治療十天以上應當痊癒。如果反而加重，則是土氣敗壞不能符合正常的週期，所以難以治療。

黃疸病而口渴的，這種黃疸難以治療；黃疸病而不口渴的，這種黃疸可以治療。

病發於陰部（裡），病人一定會嘔吐；病發於陽部（表），病人會寒戰而發熱。

黃疸病而口渴的，是濕邪蒸騰化為熱，濕邪屬於陽虛，熱邪屬於火盛。瀉火就會損傷陽氣，補陽就會助長火邪，所以難以治療。黃疸病而不口渴的，是濕多熱少，所以可以治療。

病發於陰部，病在裡，濕邪旺盛脾土鬱結，胃氣上逆，一定會發生嘔吐。

病發於陽部，病在表，濕邪旺盛經脈鬱結，寒氣從外侵襲，一定會發熱而怕冷。

谷疸這種病，出現寒熱、不想吃東西，吃了就頭暈，心胸不舒服，時間久了皮膚發黃成為谷疸，用茵陳蒿湯主治。

谷疸這種病，濕邪旺盛而感受風寒，鬱結了營衛之氣，就會發生寒熱。濕土鬱結脹滿，就不想吃東西。

食物吃下去不能消化，濁氣上逆，就會頭目眩暈而心胸不舒服。

時間久了穀氣瘀積混濁，化為熱邪，熱邪流入膀胱，發作成為谷疸。

茵陳蒿湯中，茵陳利水除濕，梔子、大黃瀉熱清煩。

茵陳蒿湯（六十四）（方劑見於《傷寒論·太陰篇》）。

茵陳蒿（六兩），梔子（十四枚），大黃（二兩）。

以上三味藥，用水一斗，先煮茵陳，煮到減少六升，放入另外兩味藥，煮取三升，去掉藥渣，分三次溫服。服後小便應當通利，尿液像皂角汁一樣，顏色正紅。過一夜腹部就會減輕，黃色從小便排出。

酒疸，心中煩悶不舒，或者發熱疼痛，用梔子大黃湯主治。

酒疸，心中煩悶不舒，或者產生發熱疼痛，全是濕熱熏蒸衝擊，心宮鬱結堵塞所致。

梔子大黃湯中，梔子、香豉清熱除煩，枳實、大黃瀉滿蕩滌瘀滯。梔子大黃湯（六十五）。