腹滿（十七章）（1）

腹部脹滿：趺陽脈微弦，按理應當腹滿，若不腹滿，必定大便困難，兩側脅下疼痛，這是虛寒之氣從下而上，應當用溫藥服用。

趺陽是胃脈，在足背上（即衝陽穴）。脈微弦，是肝膽之氣。

脈見微弦，則木邪剋土，戊土受甲木所賊，胃氣上逆而濁氣不降，按理應當腹滿；若不腹滿，則是甲木不賊戊土，乙木必賊己土，脾氣下陷而清氣不升，按理應當大便困難，因為脾陷肝鬱，不能行使疏泄的功能。

肝膽的經脈行於脅肋，若出現兩側脅下疼痛，這是虛寒之氣從下而上。應當用溫藥服用，溫暖水土，以舒暢木氣。

因為木生於水，木氣鬱結，必定由於水寒，水位在下，木位在左右脅肋之間，兩側脅下疼痛，是木氣鬱結，這一定是寒水之氣從下而上侵襲到木位。

寸口脈弦的，就會脅下拘急疼痛，這個人會畏寒瑟縮。

趺陽用以診候陽明，寸口用以診候太陰。寸口脈弦，是肝木克制脾土。木邪鬱結逼迫，經氣不舒暢，所以脅下拘急疼痛。

木鬱陽陷，陰邪外束，此人應當畏寒瑟縮（嗇嗇，是皮毛發抖、戰慄不安的意思）。這是申明上一章的含義。腹部脹滿有時減輕，又恢復原狀，這是寒證，應當給予溫藥。

陽氣清而陰氣濁，清則通暢，濁則阻塞，中氣痞塞，所以脹滿。

腹部脹滿有時減輕，又恢復原狀，是因為陽氣有時恢復，所以減輕；陰氣有時勝過，所以又恢復原狀。

陰氣容易勝過而陽氣難以恢復，所以減輕不到一個時辰就立刻恢復原狀。

這是陰氣勝而內有寒，並非有陳舊積滯阻隔，應當給予溫藥，以驅散寒邪。

中寒的人，喜歡打哈欠，這個人清鼻涕流出，面色和悦的，容易打噴嚏。

哈欠，是張口出氣。《靈樞·口問》說：衛氣白天行於陽分，夜間行於陰分，陰主夜，夜主臥。陽主上，陰主下，所以陰氣積聚於下。

陽氣尚未盡退，陽氣引之向上，陰氣引之向下，陰陽相互牽引，所以頻頻哈欠。

中寒的人，陰氣在下旺盛，招引陽氣，牽引則陽氣下陷，而陽性升浮，隨著牽引立即上升，一陷一升，所以有哈欠；經常牽引經常上升，所以喜歡打哈欠。

因為他陰盛陽衰，升氣少而降令多，不必等到傍晚而陰氣常常主事。

清鼻涕流出，是肺氣上熏所致，肺氣鬱滯阻礙，不能下達，就向上熏蒸鼻竅，產生清鼻涕。

鼻孔狹窄，積聚的氣不能順暢排出，所以衝擊而形成噴嚏。

因為中氣虛寒，樞軸不運轉，肺沒有下降的道路，因此逆行於上竅，肺氣熏蒸衝擊，所以清水常流、噴嚏不斷。

然而想要流涕就立即流出，仍屬上焦陽氣稍盛的人，陽氣稍盛，則面色和悦。

中寒，這個人腹瀉，因為裡虛，想打噴嚏卻打不出來，這個人肚中寒冷。

中寒，這個人大便腹瀉，因為他裡陽虛弱。如果想打噴嚏卻打不出來，這個人肚中陽虛而寒盛。

《靈樞·口問》說：陽氣和暢，充滿於心，出於鼻，就形成噴嚏。

噴嚏，是肺氣逆行，蓄積到極點而通暢，但排泄通道狹窄，所以激發而發出聲響。

至於想打噴嚏卻打不出來，則是氣虛寒盛，比起上面容易打噴嚏的人，又更差了。

病人肌肉萎黃，咽喉乾燥卻不口渴，胸中寒實而下利不止的，會死。

病人痿弱發黃，咽喉乾燥而實際上不覺得口渴，這是濕氣旺盛而土氣鬱結。土氣睏乏，就痿靡不振。

木氣不暢達，就入土化為黃色（木主五色，入土則為黃）。木鬱風動，則咽喉乾燥。水勝土濕，則不渴。

如果胸中寒實而下利不止，則是火滅金冷，土敗木賊，陽氣沒有恢復的機轉，必定主死。

瘦人肚臍周圍疼痛，必定有風冷之邪，穀氣不能運行，反而用瀉下法，那股氣必定上衝，若不衝上，心下就會痞結。

瘦人陽氣衰乏，肚臍周圍疼痛，腹中必定有風冷之邪壅塞阻遏，穀氣不能運行，寒水與風木相合而賊害土氣，衝突撞擊，所以疼痛。

反而用瀉下法，敗傷他微弱的陽氣，陰邪失去制約，那股氣必定上衝。

如果不衝到膈上，必定填塞在心下，心下痞硬的證候於是產生。

他的脈數而緊，就是弦脈，形狀像弓弦，按之不移。脈數弦的，應當用下法去除寒邪。脈緊大而遲的，必定心下堅硬。脈大而緊的，是陽中有陰，可以用下法。

他的脈數而兼緊，這就是弦脈，形狀像弓弦硬直，按之不能移動，是中氣虛寒、木邪剋土的診象。脈數弦的，是寒氣凝結，應當用溫藥下其積寒。脈緊大而遲的，是濁陰上逆，必定心下痞堅。

因為大是陽明之脈，胃氣上逆，阻塞膽經下降的道路，甲木逼迫，胃口結滯，所以心下堅硬。緊大而遲，則心下的堅硬，全是陰邪結聚。

因為陽位一旦虛弱，陰邪就趁虛向上湊合，不是衝塞於胸膈，就是痞結於心下。

凡脈大而緊的，是陽中有陰，可以用溫藥下之。

《傷寒·脈法》說：緊則為寒，內外之寒，都會使脈緊。

外緊而內大的，是陰盛而向外束縛，陽氣被陰氣束縛，鼓動不能向外發越，所以內大而脈緊。

內緊而外大的，是陰盛而向內格拒，陽氣被陰氣格拒，浮動不能向內交會，所以外大而內緊。積陰內凝，非下不去，所以可以用下法。下法宜用溫藥，大黃附子湯就是這種治法。

病人腹部脹滿，按壓不痛的為虛，按壓疼痛的為實，可以用下法。舌苔黃而尚未瀉下的，瀉下之後黃苔自然會退去。

病人腹中脹滿，按壓不痛的為虛，虛滿尚未達到滯塞的程度；按壓疼痛的為實，實滿已達到壅塞阻滯的程度。陳舊積滯凝結瘀阻，這是可以用下法的。

舌苔黃的，是濕氣乘心，所以舌上生黃苔，因為心開竅於舌，土性濕而色黃。

疼痛脹滿由於氣滯，氣滯必定由於土濕，舌苔黃色是濕氣的外在表現，那些尚未瀉下的，瀉下之後濕氣從內瀉出，則黃色自然從外退去。

腹中有寒氣，腸鳴如雷，劇烈疼痛，胸脅氣逆脹滿，嘔吐，用附子粳米湯主治。

腹中有寒氣，腸鳴如雷、劇烈疼痛，是因為水寒木鬱，肝氣梗澀不暢，而鬱怒衝突，必定要強行通過，氣在腸中轉動而鳴響，聲音像雷聲牽引，互相排擠觸撞，所以疼痛劇烈。

胸脅氣逆脹滿、嘔吐，是因為膽胃上逆，經絡壅塞，濁氣熏蒸衝逆，就產生嘔吐。

附子粳米湯，用粳米、甘草、大棗補土緩中，半夏、附子降逆驅寒。附子粳米湯（第一百二十九方）

附子（一枚，炮製），半夏（半升），甘草（一兩），大棗（十枚），粳米（半升）。

以上五味藥，用水八升，煮到米熟湯成，去掉藥渣，溫服一升，每日三次。

心胸中有劇烈的寒痛，嘔吐不能飲食，腹中寒冷，向上衝擊使皮膚隆起，出現像有頭足一樣的形狀，上下疼痛而不能觸近，用大建中湯主治。