下利（二十五章）（1）

下利清穀（完穀不化的泄瀉），不可用汗法攻其表，若發汗則必然導致腹部脹滿。此段出自《傷寒論·太陰篇》。

下利清穀是由於脾陽下陷衰敗所致，即使有太陽表證，也不可攻表。

若用汗法攻表，則汗出而陽氣外亡，清陽更加下陷，濁陰更加上逆，必然產生脹滿。下利而頻頻失氣者，應當利其小便。

下利而頻頻失氣者，是濕氣盛而氣機滯澀所致。應當利其小便，以滲除濕邪。

六腑之氣絕於外（體表）的，表現為手足寒冷、氣逆上喘、腳蜷縮。五臟之氣絕於內（體內）的，表現為下利不止；泄瀉嚴重者，手足麻木不仁。

六腑屬陽，其位置在體表，六腑之氣絕於外時，手足寒冷、氣喘呼吸急促、身體蜷臥而腳縮。

五臟屬陰，其位置在體內，五臟之氣絕於內時，下利不止。泄瀉嚴重者，神氣敗泄，而手足麻木不仁。

六腑以胃為主，五臟以脾為主，脾胃共同主管四肢，所以病變都表現在手足上。

下利之後脈搏停止，手足厥冷，若一晝夜後脈搏恢復，手足轉溫暖的，可以存活；脈搏不恢復的，則死亡。

此段出自《傷寒論·厥陰篇》。泄瀉後脈搏停止，手足厥冷，這是陽氣敗泄，危亡在即。

若一晝夜後脈搏恢復，手足溫暖的，是陽氣來復，可以回生；脈搏不恢復的，陽氣不復，死亡沒有希望了。

下利，手足厥冷，沒有脈搏的，用艾灸治療也不見溫暖，如果脈搏仍不恢復，反而出現輕微氣喘的，則死亡。

此段出自《傷寒論·厥陰篇》。下利，厥冷無脈，艾灸不溫且脈搏不恢復，是純陰無陽之象，若反見微喘，則是氣不歸根，必死無疑。少陰脈（腎脈）低於趺陽脈（胃脈）的，為順證。

少陰是腎脈，趺陽是胃脈。胃土本來能夠克制腎水，但水氣過盛反而能夠侮土，這是因為土生於火而火被水克，火勝則土能克水，出現少陰脈負（低於趺陽）；火敗則水反侮土，出現趺陽脈負（低於少陰）。

凡是疾病，大多是水（腎）勝而土（脾）負，土勝而水負的情況非常少見。

水勝則死，土勝則生，所以少陰脈以低於趺陽脈為順。

仲景的脈法，唐朝以後失傳，庸醫下士，開創了滋陰補水的治法，貽誤世間、禍害民眾，災禍流傳千年。

如今海內的醫書，堆滿床架，都像徐世勣做無賴賊時逢人就殺一樣（指害人）。

凡俗之人誦讀這些醫書，以此殘害生靈，醫生如同猛虎，病人如同孤獨的小豬，實在令人悲傷而不可言說。

下利，脈象沉弦的，伴有裡急後重；脈大的，為下利未止；脈微弱而數的，為下利將要自行停止，即使發熱，也不致死亡。

此段出自《傷寒論·厥陰篇》。下利，脈沉弦的，是水寒而肝木下陷，必然主裡急後重。

假如脈大的，是泄瀉導致肝脾之陽衰亡，肝木乘脾、脾土敗壞，泄瀉尚未停止。

如果脈微弱而數的，是脾陽將要恢復，肝邪將要消退，為泄瀉將要自行停止，雖然外部見發熱，但隨後將內斂，不至於死亡。

下利，脈象沉而遲，病人面色稍紅、身體有微熱，且下利清穀的，必然會發生鬱冒（眩暈昏蒙）然後汗出而解，病人必定會微有厥冷，之所以如此，是因為他的面色是戴陽（陽氣上浮），下焦虛弱的緣故。

此段出自《傷寒論·厥陰篇》。下利而脈沉遲，是臟（陰）氣盛而腑（陽）氣虛。

而其人的面色稍紅、身體有微熱，這是微陽想要恢復，卻被陰邪所遏抑，鬱積在皮膚腠理，而不能透發出來。

然而陽氣鬱積想要發散，必然不會始終陷沒，不久將衝破群陰，汗出而解。

只是微陽孤弱，不能立刻衝出重圍，難免會發生鬱冒昏迷，然後才外達皮毛而已。

正當其鬱冒之時，病人必定會微有厥冷，之所以如此，是因為其面色稍紅，這稱為戴陽。戴陽者，陽氣根基微弱而下焦虛弱之故。下利，有微熱而口渴，脈搏弱的，會自行痊癒。

此段出自《傷寒論·厥陰篇》。下利，有微熱而口渴，是陽氣恢復了。脈弱則肝木之邪將要消退，所以會自行痊癒。

下利，脈反見弦象，發熱而身體出汗的，會痊癒。下利，脈沉而弦的，是水寒而肝木下陷；如今弦而不沉，是乙木有升達之勢，再加上發熱身汗，則下陷的陽氣已經升到上部，所以痊癒。

下利，脈數，有微熱，出汗，會自行痊癒。假如脈緊的，是未解。

此段出自《傷寒論·厥陰篇》。下利，脈數而有微熱，是陽氣將要恢復；汗出則陽氣外達，所以會自行痊癒。

假如脈又變緊，則是陰邪閉束，陽氣下陷而不能上升，是為未解。

下利，脈數而口渴的，會自行痊癒。假如不愈，必然會便膿血，因為有熱的緣故。

此段出自《傷寒論·厥陰篇》。下利，脈數而口渴的，陽氣已經恢復了，所以會自行痊癒。

假如泄瀉不愈，必然會便膿血，因為其陽氣恢復過度，而有餘熱損傷陰分。

下利，寸脈反而浮數，尺中脈象自澀的，必然會便膿血。

此段出自《傷寒論·厥陰篇》。下利而寸脈反見浮數，是陽氣恢復而上部亢盛；尺中脈澀的，是陰氣消退而下部虛弱。陽盛必然會向下侵犯陰位，鬱蒸營分，而導致便膿血。

下利，腹部脹滿，身體疼痛的，應先溫其里，再攻其表。溫里宜用四逆湯，攻表宜用桂枝湯。

此段出自《傷寒論·太陰篇》。下利而腹部脹滿，是太陰病腹滿自利的證候；其身體疼痛，則是太陽表證。應當先溫其里，後攻其表。

溫里宜用四逆湯來驅除寒邪，攻表宜用桂枝湯來驅除風邪。里證溫暖後再攻表，則汗出，不必擔心陽氣外亡。桂枝湯（第八十四方，方劑見《傷寒論·太陽篇》）。

桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，大棗十二枚，生薑三兩。

以上五味藥，㕮咀（切碎），用水七升，微火煮取三升，去除藥渣，調適寒溫，服用一升。

服藥後，過一會兒喝稀粥一升，以幫助藥力，蓋被溫覆約一個時辰，全身微微出汗者最好，不可讓汗出如水淋漓。如果一服後汗出病癒，就停止後續服藥。

下利清穀，裡寒外熱，汗出而手足厥冷的，用通脈四逆湯主治。

下利清穀，裡寒外熱，手足厥冷，脈搏微弱將要斷絕，這是少陰病的通脈四逆湯證。

厥陰風木主疏泄，所以有汗出的證候，也適宜用通脈四逆湯，溫臟寒而通經脈。

此段出自《傷寒論·厥陰篇》。詳細閱讀《傷寒論》中「少陰」、「厥陰」兩篇，這段的意思才能明白。