虛勞（十六章）（2）

虛勞病出現腹中拘急、心悸、鼻衄、腹痛、夢遺、四肢痠痛、手腳煩熱、咽喉乾燥口渴，用小建中湯主治。

所謂裡急，是指乙木（肝）鬱結下陷，拘急而不調和。木性喜歡舒暢，鬱結後想要發洩，生發之氣不順遂，互相衝擊碰撞，因此產生腹痛。

肝主管筋，所有的筋都聚集在關節處，生發之氣失去功能，筋脈關節不順暢，所以四肢痠痛。

膽氣上逆，胸脅部位壅塞，肝脈向上運行，上升的道路受阻，風木動搖，所以心下悸動。

夜半陽氣初生，木氣開始萌芽，但生發之氣鬱結下陷，不能向上到達，於是慾望發動而夢中交合，再加上風木疏泄，所以遺精。風邪乾燥耗傷津液，肺臟乾枯，因此咽喉乾燥口渴。風木善於疏泄，肺金失去收斂，所以血液從鼻孔流出。

手三陽經、足三陰經，下陷而不能上升，所以手腳煩熱（手三陽經不升，則陽中的陽陷於陰中；足三陰經不升，則陰中的陽陷於陰中，所以手腳煩熱）。這是因為中氣虛弱敗壞，風木下陷而相火上逆所致。

小建中湯中，用膠飴、甘草、大棗來補脾精並緩解裡急，用生薑、桂枝、芍藥來疏通木鬱並清除風火。小建中湯第三十四（方劑見《傷寒論·少陽篇》）

桂枝（三兩） 芍藥（六兩） 甘草（三兩，炙） 大棗（十二枚） 生薑（三兩） 膠飴（一升）

以上六味藥，用水七升，煮取三升，去藥渣，加入膠飴，再用小火溶化，溫服一升，每日服三次。嘔吐的患者不可用此湯，因為味道甜的緣故。虛勞病出現裡急、各種不足的症狀，用黃耆建中湯主治。

虛勞這種病，脾陽下陷敗壞，風木乾枯，鬱結逼迫不能上升，所以產生裡急。

木中的溫氣，是陽氣的根本，生發之氣下陷，源於陽根虛弱。

黃耆建中湯中，用膠飴、甘草、大棗來補脾精並緩解裡急，用生薑、桂枝、芍藥來疏通木鬱並清除風燥，用黃耆來補肝脾之氣，以培育陽根。黃耆建中湯第三十五

桂枝（三兩） 芍藥（六兩） 甘草（二兩，炙） 大棗（十二枚） 生薑（三兩） 膠飴（一升） 黃耆（一兩半）

在小建中湯內加入黃耆一兩半，其餘依照建中湯的方法。氣短胸悶者，加生薑。腹部脹滿者，去掉大棗，加茯苓一兩半。另外治療肺虛損不足，需要補氣，加半夏一兩。

虛勞病出現腰痛、小腹拘急、小便不暢的，用八味腎氣丸主治。方劑在消渴篇中。

腎臟位於腰部，在脊柱第十四椎的兩旁，足太陽膀胱經也挾著脊柱抵達腰中。

腰部屬於水的位置，水寒不能生木，則木陷於水中，於是腰痛發作。

木氣鬱結生風，不能向上運行，則橫塞於小腹，乾枯而拘急。

乙木鬱結下陷，緣於脾土濕氣，木氣被遏在濕土之中，疏泄的功能不暢，所以小便不利。

八味腎氣丸中，附子溫暖癸水（腎水）而增益腎氣，地黃滋養乙木而補肝血，丹皮運行血液而開通瘀滯，山藥、山茱萸收斂精氣而防止耗散，茯苓、澤瀉瀉水而滲濕，桂枝疏通木氣而開達鬱結。虛勞各種不足、風氣引起的各種疾病，用薯蕷丸主治。

虛勞這種病，大多在厥陰風木這一經。肝脾陽虛，生發之氣不能到達，木鬱風動，疏泄而不收斂，於是虛勞不足，各種疾病都產生。

肺主管收斂，薯蕷收斂肺氣而保全精氣，麥冬清肅肺金而安寧心神，桔梗、杏仁破除壅塞而下降逆氣，以幫助辛金（肺）的收斂功能。

肝主管生發，當歸、阿膠滋養肝臟而養血，生地、芍藥潤養肝木而清除風邪，川芎、桂枝疏通鬱結而升舉下陷，以幫助乙木的生發功能。

土位置在中，是金木升降的樞紐，大棗補己土（脾）的精華，人參補戊土（胃）的氣，茯苓、白朮、甘草培養脾土而瀉除濕氣，神麴、乾薑消除積滯而溫煦寒邪，這是為了調理中焦而運轉升降的樞紐。

木位置在左，是克制傷害中氣的賊邪，柴胡、白蘞瀉相火而疏通甲木（膽），大豆黃卷、防風乾燥濕土而暢達乙木，這是為了平定混亂而消除中土的賊邪。薯蕷丸第三十六

薯蕷（三十分） 麥冬（六分） 桔梗（五分） 杏仁（六分） 當歸（十分） 阿膠（七分） 芍藥（六分） 乾地黃（十分） 大棗（一百枚，制成膏） 人參（七分） 甘草（二十八分） 白朮（六分） 茯苓（五分） 神麴（十分） 乾薑（三分） 柴胡（五分） 白蘞（二分） 桂枝（十分） 防風（六分） 豆黃卷（十分，以黑豆芽為正品） 川芎（六分）

以上二十一味藥，研成細末，用煉蜜和成丸，如彈子大小，空腹時用酒送服一丸，一百丸為一個療程。

眉批：八珍湯、十全大補湯，都仿照此方，但在疏木斂金、升降戊己的方法上，不如此丸精密。虛勞病出現虛煩不得安眠，用酸棗湯主治。

脾土濕氣胃氣上逆，相火升騰外泄，所以產生虛煩，不能安睡。

酸棗湯中，甘草、茯苓培養脾土而瀉除濕氣，川芎、知母疏通木氣而清解煩熱，酸棗仁收斂神魂而安定浮動。酸棗湯第三十七

酸棗仁（二升） 知母（二兩） 川芎（二兩） 甘草（一兩） 茯苓（二兩）

以上五味藥，用水八升，先煮酸棗仁，取六升藥液，加入其他藥材，煮取三升，分三次溫服。

五勞導致虛弱至極，身體消瘦腹部脹滿，不能飲食，以及飲食損傷、憂愁損傷、飲酒損傷、房事損傷、飢餓損傷、勞累損傷、經絡營衛氣損傷，體內有乾血，肌膚粗糙如鱗甲，兩目暗黑，需要緩和裡急、補益虛弱，用大黃蟅蟲丸主治。

五勞，就是五臟的勞損疾病。《素問·宣明五氣》說：長久注視損傷血，長久躺臥損傷氣，長久坐著損傷肌肉，長久站立損傷骨骼，長久行走損傷筋，這叫做五勞所傷。

心主血，肺主氣，脾主肌肉，腎主骨，肝主筋，五勞不同，它們的疾病也各異，但總是以脾胃為主，因為脾胃是四方的中氣，所以五勞的病，到了虛弱極點，必定身體消瘦腹部脹滿，不能飲食，這是由於中氣敗壞的緣故。

五勞之外，還有七傷：飽食損傷，憂鬱損傷，過量飲酒損傷，房事損傷，飢餓損傷，勞苦損傷，經絡營衛氣損傷。

這些損傷在於氣，而疾病在於血，血隨著氣運行，氣滯則血瘀。

血是用來滋潤身體並使面色光澤的，血瘀而乾枯，則肌膚粗糙如鱗甲而不潤澤，兩目暗黑而無光澤，肝開竅於目，《靈樞》說：肝病的人眼角發青（「五閱五使篇」），正是這個道理。血枯木燥，筋脈短縮，所以裡急而不緩和。

大黃蟅蟲丸中，甘草培養脾土而緩和裡急，杏仁利氣而消除脹滿，桃仁、乾漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、蟅蟲，破除瘀血而消散癥積，芍藥、地黃清除風木而滋養營血，黃芩、大黃瀉相火而攻下結塊。

凡是五勞七傷，都不離肝木，肝木的疾病，必然根源於脾土虛弱。

因為中氣勞損受傷，己土（脾）濕氣下陷，風木鬱結受阻，生發之氣不能到達，於是侵害脾位而侵犯中土。脾敗不能消化水穀而生成肌肉，所以消瘦而腹部脹滿。

肝藏血並開竅於目，木陷血瘀，皮膚失去榮養，所以肌膚粗糙而目暗。

大黃蟅蟲丸，能養中焦而滋養肝木，運行血液而清除風邪，是勞傷必需的方法。大黃蟅蟲丸第三十八

大黃（十分，蒸） 黃芩（二兩） 芍藥（四兩） 乾地黃（十兩） 甘草（三兩） 杏仁（一升） 桃仁（一升） 乾漆（一兩） 虻蟲（一升） 水蛭（一百枚） 蠐螬（一升） 蟅蟲（半升）

以上十二味藥，研成細末，用煉蜜製成如小豆大小的丸藥，用酒送服五丸，每日服三次。