五臟風寒（十九章）（2）

《難經》說：陰氣過盛就會癲癇，陽氣過盛就會發狂。說法與此不同，但實質是一樣的。

濁氣下降就成為陰，陰越盛就越溫暖；清氣上升就成為陽，陽越盛就越清涼。所以陽氣下降而化為濁陰，陰氣上升而化為清陽。

陽氣清純就化為神，陰氣濁重就化為精。而神根源於精，是坎卦中的陽（坎中一陽），水屬陰而懷抱陽，所以精溫而不癲癇；精根源於神，是離卦中的陰（離中一陰），火屬陽而含有陰，所以神清而不發狂。

發狂的人是因為君火不下降，雖然上部熱得像火爐，實際上是陽虛而不是陽盛；癲癇的人是因為癸水不上升，雖然下部寒冷如冰，實際上是陰虛而不是陰盛。

心臟的死脈，輕輕按壓感覺充實如麻豆，重重按壓更加躁急而快，這是死證。

所謂心死臟，就是心的真臟脈。心火下降，則心位清虛而不充實，《難經》所說的“浮而大散”是心的正常脈象。如果輕取時充實如麻豆，重按更覺躁急，這是心火上炎而不下降。

《平人氣象論》說：死心脈來時，前曲後直，如執帶鉤，叫做心死。《玉機真臟論》說：真心脈到來，堅硬而搏動，如觸摸薏苡仁一串一串的樣子，就是這個意思。

腎著病，病人身體沉重，腰部寒冷，像坐在水中，外形像水腫的樣子，反而口不渴，小便通利，飲食如常。病在下焦，因身體勞累出汗，衣服裡層冷濕，時間久了得此病。腰以下冷痛，腹部沉重像帶著五千錢，用姜甘苓朮湯主治。

腎著，是腎氣痹塞凝聚。水氣盛陰氣旺，所以身體遲重，腰中寒冷，如坐水中。水濕浸漬經絡，所以外形像水病，似乎浮腫。水氣旺則土濕，所以反而不渴。水不在臟腑，所以小便通利，飲食如常。病在腎，屬於下焦。

原因是身體勞累出汗，衣服裡層沾濕冷濕，冷濕之氣長時間進入腠理而浸入經絡，同氣相感，使得腎氣痹塞，而成此病。腎的位置在腰部，從腰以下陰冷疼痛。

土位在腹部，水旺則侮土，所以腹部沉重像帶著五千錢。

姜甘苓朮湯，乾薑、茯苓溫中而瀉水，白朮、甘草培土而去濕。姜甘苓朮湯（方一）

乾薑四兩，甘草四兩，茯苓四兩，白朮四兩。

以上四味藥，用水五升，煮取三升，分三次溫服。服後腰中即會溫暖。

腎臟的死脈，輕按堅硬，重按亂如轉丸，而且向下進入尺部，這是死證。

腎死臟，就是腎的真臟脈。癸水上升於丁火，則水位散開而不凝結。如果輕取堅硬，重按亂如轉丸，而且向下進入尺部，這是腎水向下流而不上升。

《平人氣象論》說：死腎脈來時，發如奪索，辟辟如彈石，叫做腎死。《玉機真臟論》說：真腎脈到來，搏動而斷絕，如手指彈石辟辟作響，就是這個意思。

腎沒有中風、中寒的病症，因為心腎同經，心病就是腎病。而腎著病，就是中寒所傷。

脾中風，微微發熱，形狀像醉酒的人，腹中煩悶沉重，皮肉跳動而短氣。

脾是濕土，脾中風，濕氣鬱結化熱，所以形狀像醉酒的人。

脾的位置在腹部，所以腹中煩悶沉重，熱盛則煩，濕盛則重。土濕則木鬱而風生，所以皮肉跳動。脾土鬱滿，肺金不能下降，所以短氣。

脾臟的死脈，輕按大而堅硬，重按像覆蓋的盆，潔潔的樣子如搖動，這是死證。

脾死臟，就是脾的真臟脈。己土上升於離位（心），則清氣在上；戊土下降於坎中（腎），則濁氣在下。清升濁降，中氣衝和，所以脈見於關部，其象為緩。

如果輕按大而堅硬，是戊土壅塞不降；重按像覆蓋的盆一樣硬，潔潔的樣子如搖動，是己土滯塞不升。（《脈法》說：浮為在表，沉為在裡，腑是里中之表，所以宜浮取；臟是里中之裡，所以宜重按。）

《傷寒·脈法》所說的數脈見於關上，上下無頭無尾，厥厥動搖，就是指此。

《平人氣象論》說：死脾脈來時，銳利堅硬如鳥的喙，如鳥的距，叫做脾死。

《玉機真臟論》說：各種真臟脈出現，都是不治的死證。五臟都稟受胃氣，胃是五臟的根本。

臟氣不能自行到達手太陰（寸口），必須藉助胃氣才能到達手太陰。所以五臟各自在相應時節從胃到達手太陰。

邪氣勝則精氣衰。病重的，胃氣不能與臟氣一同到達手太陰，所以真臟之氣單獨出現。單獨出現，說明病邪勝過臟氣，所以說是死證。

問：三焦各自的功能衰竭，上焦衰竭容易噯氣，這是什麼意思？老師說：上焦接受中焦的氣，中焦氣不和，不能消化穀物，所以出現噯氣。

下焦衰竭，就會遺尿、大便失禁，因為氣不和，不能自行控制。不需治療，時間長了就會自然痊癒。

三焦各有其部位。三焦竭部，是三焦各自耗竭其本部的氣。上焦清氣衰竭，則濁氣上逆而為噯氣。

因為上焦從中焦接受氣，中焦燥濕之氣不和，不能消化穀物，土氣鬱滿，濁陰不降，所以上焦痞悶，而出現噯氣。

下焦腎氣虧虛衰竭，無法約束大小便，就會遺尿和失禁。

因為陽根升洩，陰氣孤立於下，中氣不和，不能自行控制二便。不需治療，時間長了陽氣下降、氣機調和就會痊癒。（這是寒氣傷於三焦而導致的內寒證）

老師說：熱在上焦，因咳嗽而成為肺痿。熱在中焦，就會大便堅硬。熱在下焦，就會尿血，也會引起淋閉不通。大腸有寒，多為鴨溏（水樣便）；大腸有熱，則大便有腸垢（黏膩膿血）。

小腸有寒，病人下墜、便血；小腸有熱，必然生痔瘡。

熱在上焦，因咳嗽而成為肺痿。熱在中焦，就會消化過快而大便堅硬。

熱在下焦，就是木氣下陷而尿血，也會引起淋閉不通。因為土濕木陷，鬱而生熱，風木疏泄而水不能藏，則尿血；寒水閉藏而木不能泄，則淋閉。（這是風氣傷於三焦而內熱的證候）

至於大腸有寒，多像鴨糞一樣的溏泄；大腸有熱，則脂膏腐爛，而大便有腸垢。

小腸有寒，肝脾濕陷，下墜而便血；小腸有熱，肛門腫結而成痔瘡。（這是在下焦之中分別寒熱）

趺陽脈浮而澀，浮表示胃氣強，澀表示小便頻數，浮澀相合，大便就會堅硬，這是脾約證，用麻仁丸主治。

趺陽是胃脈，在足背上的衝陽穴。陽盛則脈浮，浮表示胃氣強壯；血虛則脈澀，澀表示風木疏泄，而小便頻數。

浮澀相合，土燥水枯，大便就會堅硬，脾氣因此約結不舒，糞便像羊屎。

麻仁丸中，麻仁、杏仁潤燥滑腸；芍藥、大黃清風泄熱；厚朴、枳實行滯開結。

（這是熱在中焦，則大便堅硬）麻仁丸（方二），方見《傷寒論》。

麻子仁二升，芍藥半斤，杏仁一升（熬，另作脂），大黃一斤（去皮），厚朴一尺（去皮），枳實一斤（炙）。

以上六味藥，研末，用煉蜜和成丸，如梧桐子大。每次飲服十丸，每日三次。逐漸加量，以見效為度。