辨發汗吐下後病形證治第十九（2）

傷寒經過劇烈嘔吐、瀉下之後，身體極度虛弱，又再大發其汗，病人體表之氣鬱滯不暢，再給他喝水，以發其汗，因而引起呃逆。之所以如此，是因為胃中寒冷的緣故。

傷寒經過催吐、瀉下、發汗之後，心下感覺氣逆脹滿，氣上衝撞胸部，站起來就頭暈目眩，脈象沉緊。如果再發汗就會擾動經脈，身體出現震顫搖動，這是屬於茯苓桂枝白朮甘草湯的證候。

發汗、催吐、瀉下以後，病仍不解，出現煩躁，屬於茯苓四逆湯的證候。

發汗、催吐、瀉下之後，心中虛煩不能入睡，嚴重的反覆輾轉不安，心中鬱悶不舒，屬於梔子湯證。如果氣短，用梔子甘草湯。如果嘔吐，用梔子生薑湯證。

傷寒瀉下之後，心煩而且腹脹滿，躺下起來都不安適，屬於梔子厚朴湯證。

傷寒經過催吐、瀉下、發汗，出現虛煩，脈象非常微弱，經過八九日，心下痞塞堅硬，脅下疼痛，氣上衝咽喉，頭暈目眩，經脈跳動驚惕，時間久了就會形成痿證。

傷寒經發汗、催吐、瀉下病解之後，心下痞塞堅硬，噯氣不消除的，屬於旋覆代赭湯證。

太陽病，經過催吐、瀉下、發汗之後，微微心煩，小便頻數，大便因而堅硬，可以給予小承氣湯調和，就會痊癒。

太陽病未解，轉入少陽，脅下堅硬脹滿，乾嘔不能進食，往來寒熱，尚未經過催吐瀉下，脈象沉緊，可以給予小柴胡湯。如果已經經過催吐、瀉下、發汗、溫針，柴胡湯證已經消失，這就成為壞病，要了解是因何種誤治，根據具體情況來治療。

經過催吐、泄瀉、發汗之後，病人脈象平和而略微心煩，這是因為新近虛弱，不能承受穀氣（飲食）的緣故。

瀉下之後，又發其汗，一定會畏寒戰慄，而且脈象微細，之所以如此，是因為內外都虛的緣故。

發汗，或者瀉下之後，心煩發熱、胸中窒塞的，屬於梔子湯證。

瀉下以後，又發其汗，就會白天煩躁不能入睡，夜裡卻安靜，不嘔吐不口渴，而且沒有表證，脈象沉微，體表沒有大熱，屬於附子乾薑湯證。如果大汗出，或者大泄瀉，手足厥冷的，屬於四逆湯證。

太陽病，先瀉下而病不愈，於是又發其汗，導致表裡都虛，病人因而頭目昏冒。昏冒的病人應當汗出而愈，之所以如此，是因為汗出則表氣和調的緣故。表氣和調，然後才可以瀉下。

太陽病，先發汗，病未解，而用瀉下法，病人脈象浮，病不愈。脈浮表示病在體表，反而用瀉下法，所以不愈。

現在脈浮，說明病在體表，應當解除表證就會痊癒，適宜用桂枝湯。

傷寒六七日，發熱輕微惡寒，四肢關節煩痛，微微嘔吐，心下感覺支撐脹滿，表證尚未解除的，屬於柴胡桂枝湯證。

發汗過多，導致亡陽而發狂譫語的，不可用瀉下法，可以給予柴胡桂枝湯，調和營衛，以流通津液，之後自然痊癒。

太陽病，醫生發其汗，於是發熱惡寒，又用瀉下法，則心下痞塞堅硬，表裡都虛，陰陽之氣都耗竭，沒有陽氣則陰氣獨存，又加用火針，因而心煩，面色青黃，皮膚跳動，像這樣的難以治療。現在面色微黃，手足溫暖的容易痊癒。

大凡病屬陽證而熱多，瀉下則會導致大便堅硬；汗出很多，又極度發其汗，也會導致大便堅硬。

太陽病重複發汗，而又瀉下，五六日不大便，舌上乾燥而口渴，午後時分有輕微潮熱，從心下到小腹部堅硬脹滿而疼痛，不可觸近，屬於大陷胸湯證。

三陽合病，腹部脹滿、身體沉重，難以翻身，口不知味，面色垢濁，胡言亂語，小便自遺。如果發汗則譫語加重，瀉下則額上出汗，手足厥冷，自汗出，屬於白虎湯證。

傷寒服湯藥後，腹瀉不止，心下痞塞，服瀉心湯已經治好，又用其他藥瀉下，腹瀉又不止，醫生給予理中湯，腹瀉更加嚴重。理中湯是治療中焦的，此腹瀉在於下焦，應給予赤石脂禹餘糧湯。如果還不止，應當利其小便。

傷寒，醫生用丸藥瀉下，身熱不退，輕微心煩，屬於梔子乾薑湯證。

傷寒中風，柴胡湯證具備，卻用其他藥瀉下。如果柴胡湯證仍然存在，再給予柴胡湯，一定會出現蒸蒸發熱而戰慄，然後汗出而解。這種情況雖然已經瀉下，不算是誤治。如果心下脹滿而堅硬疼痛的，這是結胸，屬於大陷胸湯證。

如果僅僅脹滿而不痛的，這是痞證，柴胡就不再適用，屬於半夏瀉心湯證。

得病六七日，脈象遲而浮弱，惡風寒，手足溫，醫生反覆用瀉下法，病人不能進食，脅下脹滿，面目及全身發黃，頭項強硬，小便困難。給予柴胡湯後，一定會出現肛門下墜感，口渴飲水而嘔吐，柴胡就不再適用了，進食穀物就會呃逆。

病人沒有明顯的表證或裡證，發熱七八日，脈象雖然浮數，可以用瀉下法。假如已經瀉下，脈數不解，而且合併內熱，就會消穀善飢，到六七日不大便的，是有瘀血，屬於抵當湯證。如果脈數不解，而腹瀉不止，必定夾熱而便膿血。

脈浮數，按理應當發汗而愈，卻用瀉下法導致身體沉重、心悸的，不可以再發其汗，應當讓其自然汗出而解。之所以如此，是因為尺脈微弱，這是裡虛，必須使表裡充實，津液調和，自然汗出而愈。

陽明病，脈浮緊，咽乾口苦，腹部脹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反而特別怕熱，身體沉重。如果發其汗就會乾燥，心中昏亂反而胡言亂語；加用溫針一定會驚恐、煩躁不能入睡；如果瀉下就會胃中空虛，邪氣上動膈膜，心中懊憹，舌上有苔的，屬於梔子湯證。如果口渴想喝水，口乾舌燥的，給予白虎湯。

如果脈浮，發熱，口渴想喝水，小便不利，給予豬苓湯。

發汗以後，不可再給予桂枝湯。汗出而喘，體表沒有大熱，屬於麻黃杏仁石膏甘草湯證。