辨發汗吐下後病形證治第十九（1）

發汗之後，連水與藥都無法入口，這是治療上的錯誤。發汗之後，如果喝太多水，必定會氣喘；如果用水澆淋身體，也會引起氣喘。

還沒有把脈的時候，病人雙手交叉覆蓋在心口。老師於是叫他試著咳嗽，但他沒有立刻咳嗽，這一定是兩隻耳朵都聽不見了。之所以如此，是因為反覆發汗導致身體虛弱的緣故。

發汗之後身體發熱，卻又再次發汗，導致胸中虛弱寒冷，必定會反而嘔吐。

太陽與陽明兩經同時發病，太陽經剛開始得病時，發了汗，汗雖然先出來了，但汗出得不透徹，因此病邪轉屬陽明經，接著持續微微出汗，不再怕冷。

如果太陽經的症狀還沒有消除，不可以攻下，攻下是錯誤的治法，像這種情況，可以稍微發一點汗。

假如臉色一片通紅，這是陽氣鬱結在體表，應該用發散或熏蒸的方法來解除。

如果發汗不夠透徹，就不必說了，陽氣鬱結無法發散，應該出汗卻沒有出汗，這個病人就會煩躁不安，不知道疼痛的具體位置，一會兒好像在腹中，一會兒好像在四肢，按壓又找不到痛點，病人還會呼吸短促，這只是因為汗出得不透徹的緣故，再發一次汗就會好了。怎麼知道汗出不透徹呢？因為脈象是澀的，所以知道是這樣。

陽明病，本來就會自行出汗，醫生卻又再次大量發汗，病雖然已經好了，但病人還是有點煩躁，精神不爽快，這是因為大便乾硬了，是由於津液喪失，胃中乾燥，所以使得大便乾硬。應該問問他小便每天解幾次？

如果本來一天解兩三次，今天只解兩次，就知道大便不久就會排出。現在因為小便次數減少，津液應當會回流到胃腸中，所以知道必定會解大便了。

經過劇烈攻下之後又發汗，這個病人小便不暢，這是因為喪失了津液，不要用藥去治療它，等到他小便通暢了，自然就會痊癒。

病人脈搏跳動快速，脈數代表有熱，按理應該能消化食物、想要進食，但反而嘔吐，這是因為醫生給他發了汗，導致陽氣微弱，胸膈間的氣虛弱，所以脈象表現為數；這種數脈是虛假的熱象，無法消化食物，是胃中虛弱寒冷的緣故才會嘔吐。如果病人體內有寒，卻又再發其汗，胃中更加寒冷，必定會吐出蛔蟲。

傷寒病發了汗，身體和眼睛都發黃，之所以如此，是因為寒邪與濕邪互相搏結，停留在體內沒有解除的緣故。

發汗之後，又再次發汗，導致陽氣喪失而出現胡言亂語，如果他的脈象反而平和，就不會死亡。

傷寒病發汗後已經解除，過了半天左右，又感到煩躁，他的脈象浮而數，可以再次發汗，適合用桂枝湯。

傷寒病經過劇烈攻下之後，又再發汗，出現心下痞塞脹滿，同時還怕冷的，這是表證還沒有解除。

不可以直接治療痞證，應該先解除表證，表證解除之後才能治療痞證。解除表證適合用桂枝湯，治療痞證適合用大黃瀉心湯。如果發汗後，反而煩躁，而且沒有表證的，適合用大柴胡湯。

服用桂枝湯後大汗出，如果脈象只是洪大，仍然可以給予桂枝湯。

如果他的症狀像瘧疾一樣，一天發作兩次，出汗後就緩解，給予桂枝二麻黃一湯。

服用桂枝湯後，大汗出，嚴重煩躁口渴不能緩解，如果脈象洪大，屬於白虎湯的證候。

太陽病，發了汗，結果汗出不止像漏水一樣，病人怕風，小便困難，四肢輕微拘急，難以彎曲伸展，屬於桂枝加附子湯的證候。

發汗後病還沒解除，反而腹部脹滿疼痛的，應當趕快用瀉下法，適合用承氣湯。（另一說：大柴胡湯。）

發汗之後，身體疼痛，脈象沉而遲，屬於桂枝加芍藥生薑人參湯的證候。

太陽病，發了汗病卻沒有解除，病人發熱，心口下悸動，頭暈目眩，身體肌肉跳動，身體抖動得像要跌倒在地上似的，屬於真武湯的證候。

發汗之後，病人肚臍下面跳動，感覺像是要發作奔豚病，屬於茯苓桂枝甘草大棗湯的證候。

發汗太多，之後病人雙手交叉覆蓋在心口，心口下悸動而且想要用手按住它，屬於桂枝甘草湯的證候。

發汗之後，腹部脹滿，屬於厚朴生薑半夏甘草人參湯的證候。

發了汗病仍不解除，反而怕冷的，這是因為虛弱的緣故，屬於甘草附子湯的證候。

不怕冷只發熱的，這是實證，應當調和病人的胃氣，屬於小承氣湯的證候。

太陽病，發汗之後，出了大汗，胃中乾燥，煩躁得睡不著覺，病人想要喝水，應當讓他慢慢地喝一些水，使胃中調和就會痊癒。

太陽病，第三天，發了汗病仍不解，身體像蒸氣一樣發熱的，屬於調胃承氣湯的證候。

傷寒病，脈象浮，自行出汗，小便次數多，反而又微微怕冷，而且腳部抽筋拘急，卻反而用了桂枝湯，想要攻除表邪，服藥後就出現了四肢冰冷，咽喉乾燥，煩躁嘔吐呃逆。這時應該製作甘草乾薑湯來恢復他的陽氣。四肢冰冷好轉，腳也溫暖了，再製作芍藥甘草湯給他喝。

他的腳就能伸展了，但如果胃氣不調和，出現胡言亂語，可以給予承氣湯。如果反覆發汗，又加上用燒針治療的，屬於四逆湯的證候。

傷寒病出汗解除之後，胃中不和，心下痞塞硬滿，乾噯氣帶有食物的腐臭味，脅肋下有水氣，肚子裡咕嚕咕嚕響而且腹瀉，屬於生薑瀉心湯的證候。

傷寒病五六天，病人已經發過汗，卻又用了瀉下法，結果胸脅部脹滿，稍有結滯感，小便不暢，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，一陣冷一陣熱交替發作而且心煩，這是病還沒有解除，是柴胡桂枝幹薑湯的證候。

陽明病出汗，如果又再發汗，小便卻自然通暢，這是體內的津液已經枯竭了，雖然大便乾硬也不可以用強烈的瀉下藥，應當等到病人自己想要大便的時候，適合用蜜煎導法來通大便，或者用土瓜根、豬膽汁都可以用來導便。

所有的疾病，如果經過發汗，或者催吐，或者瀉下，或者失血，導致沒有了津液，但是體內陰陽能夠自行趨於調和的，必定會自行痊癒。