辨太陽病形證治第三（4）

傷寒病，到了第四、第五天的時候，身體發熱、怕風，頸部和後項部僵緊不舒，脅肋下面脹滿，手腳溫暖而且口渴，用小柴胡湯來主治。

傷寒病，寸口的脈象澀滯，尺部的脈象弦急，照理應當會出現腹中急劇疼痛，這種情況先給予小建中湯。如果服藥後疼痛沒有好轉，就再給予小柴胡湯來主治。

無論是傷寒還是中風，只要出現小柴胡湯的適應症，哪怕只看見其中一個症狀，就可以確診使用，不需要所有症狀都具備。

凡是屬於柴胡湯的證候，卻用了瀉下的方法治療，如果柴胡證的表現仍然沒有消除，就應該再次給予柴胡湯。服藥後病人一定會感到體內熱氣蒸騰、身體震動發抖，接著就會發熱出汗，病邪隨之解除。

傷寒病，到了第二、第三天的時候，出現心中悸動不安而且煩躁，用小建中湯來主治。

太陽病，已經傳遍經脈超過十多天，又經過兩三次的瀉下治療，之後過了四五天，柴胡證的表現仍然存在，就先給予小柴胡湯。服藥後嘔吐停止，稍微安定，但病人仍然覺得鬱悶不暢、略微煩躁，這是病邪還沒有解除，應該給予大柴胡湯來瀉下，這樣就能痊癒。

傷寒病，過了十三天還沒有解除，出現胸脅脹滿而且嘔吐，每到下午申時（約下午三點到五點）就發潮熱，而且有輕微的腹瀉。這本來是柴胡湯的證候，如果用瀉下法本不應導致腹瀉，現在反而腹瀉了，就知道是醫生用了丸藥來瀉下，這不是正確的治療方法。

出現潮熱，這是體內有實邪的表現。應該先再服用小柴胡湯來解除體表的病邪，之後再用柴胡加芒硝湯來主治。

傷寒病過了十三天，已經傳遍經脈，出現說胡話的症狀，這是體內有熱邪，應當用湯劑來瀉下。如果小便通暢，那麼大便應當是乾硬的，但現在反而腹瀉，而且脈象平和，就知道是醫生用了丸藥來瀉下，這不是正確的治療方法。

如果病人是自然發生的腹瀉，脈象應當是微弱而帶有厥冷之象，但現在脈象反而平和，這是體內有實熱的緣故，用調胃承氣湯來主治。

太陽病沒有解除，邪熱結聚在膀胱部位，病人呈現出類似發狂的狀態，如果血液能自行從下體排出，血排出後病就會痊癒。如果體表的表證還沒有解除，就不能夠使用攻下法，應當先解除體表的病邪。等體表病邪解除後，如果仍見小腹部急迫脹滿結硬的症狀，這時才可以採用攻下法，適合用桃核承氣湯。

傷寒病過了八九天，用了瀉下法之後，出現胸部脹滿、煩躁、驚恐，小便不暢通，說胡話，全身都感覺沉重，以至於不能翻身轉側，用柴胡加龍骨牡蠣湯來主治。

傷寒病，出現腹部脹滿並且說胡話，寸口的脈象浮而緊，這是肝木之氣過旺，侵犯剋制了脾土，這種情況叫做「縱」，應當針刺肝經的募穴——期門穴。

傷寒病發熱，表現出畏畏縮縮、很怕冷的樣子，病人非常口渴，想喝醋漿一類的酸性飲料。這種情況下，病人腹部一定會脹滿，但如果能自行出汗，小便通暢，那麼他的病就將要解除了。這是肝木之氣過旺，反過來侵犯肺金，這種情況叫做「橫」，應當針刺肝經的募穴——期門穴。

太陽病才第二天，反而用燒熱的瓦片來熨燙病人的背部，導致病人大量出汗。這樣一來，火熱之邪侵入胃中，胃中的津液就會枯竭，出現煩躁不安，必定會說胡話。這種情況過了大約十多天，如果病人出現發抖而又出汗的現象，這是病邪將要解除的徵兆。

這種情況下，病人出汗只在腰部以上，腰部以下沒有汗，想要小便卻尿不出來，反而嘔吐，感覺好像要失禁遺尿，腳底怕風。如果大便乾硬，按理說小便應當次數多而量少，但現在小便次數反而不多，量也不多。等到大便解出來之後，病人會突然感到頭部劇烈疼痛，而他的腳心必然會發熱，這是因為胃中的穀氣（飲食精微之氣）得以向下流通的緣故。

太陽中風，用火攻的方法強行發汗，風邪受到火熱之邪的逼迫，導致氣血運行紊亂，失去了正常的規律。風邪與火熱兩種陽邪相互燻灼，病人身體就會發黃。陽熱過盛就會導致鼻出血，陰液虧虛就會小便困難。如果陰陽兩者都虛弱衰竭，身體就會顯得乾燥枯槁，只有頭部出汗，汗出到頸部為止。腹部脹滿，微微氣喘，口乾，咽喉潰爛，有時會大便不通。時間久了還會說胡話，嚴重的甚至會呃逆，手腳躁動不安，無意識地摸索衣服和床褥。但在這種危急情況下，如果小便還能通暢，說明體內津液尚未完全枯竭，這個病人還是有救治希望的。

傷寒病，脈象浮，醫生用火法強行發汗來劫奪汗液，結果導致陽氣亡失，病人出現驚恐、發狂、坐臥不安的症狀，用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯來主治。

傷寒病，病人的脈象不是弦緊而是虛弱無力的，這種情況必然會口渴。如果再用火法（灸法或熏法）治療，必定會導致說胡話。脈象虛弱無力而發熱，脈象浮，治療這種情況應當用發汗的方法解除病邪，汗出之後就會痊癒。

太陽病，用火熏的方法治療，卻沒有能夠出汗的病人，他必定會感到煩躁。如果病邪傳入經脈而沒有解除，一定會出現便血的症狀，這種情況稱為「火邪」。

脈象浮而熱勢很盛，這種情況屬於實證，卻用治療虛證的灸法來處理。正因為使用了火法，使得邪氣被火熱觸動而更加活躍，結果必然會出現咽喉乾燥，甚至吐血。

對於脈象微細而數的證候，一定要謹慎，絕對不能使用灸法。因為灸火會轉化為邪氣，導致煩躁、氣逆。灸法會追逐並損耗已經虛弱的正氣，同時助長並引動實邪，使得血液在脈中耗散。火氣雖然看起來微小，但它向體內攻入的力量卻很強大，能夠燒灼骨骼、損傷筋脈，導致被損耗的血液難以恢復。

脈象浮，應當用發汗的方法來解除病邪，卻反而用了灸法，導致邪氣沒有出路，反而因為火熱的關係而變得更加旺盛。這樣一來，病邪會導致腰部以下的身體部位感覺沉重而且麻木不仁，這種情況稱為「火逆」。

如果病邪要自行解除，病人必定會先感到煩躁，然後才會出汗，病邪隨著汗出而解除。怎麼知道會這樣呢？因為脈象浮，所以知道病邪會通過出汗而解除。

用燒針的方法強迫病人出汗，如果針刺的部位受到寒邪侵襲，出現像核一樣突起並且發紅的腫塊，那麼病人必定會引發「奔豚」病。

這種奔豚病的症狀是，有一股氣從下腹部開始，向上衝擊到心臟部位。治療時，應在每個紅腫的核塊上各灸一壯，同時給予桂枝加桂湯內服。

因誤用火法而導致的「火逆」病，又用了瀉下法，再加上曾經用過燒針而導致煩躁不安的，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯來主治。（118）太陽傷寒病，如果用溫針治療，必定會引起驚恐。（119）

太陽病，本來應該有怕冷和發熱的症狀，但現在病人卻自己出汗，反而不怕冷，只是發熱，關部的脈象細而數，這是因為醫生用了催吐法治療的緣故。如果在得病的一兩天內被用了催吐法，病人會感覺肚子裡飢餓，但嘴巴卻不想吃東西。

如果在得病的三四天後被用了催吐法，病人會不喜歡吃稀粥，而想吃冷的食物，並且會出現早上吃下去的東西，到了傍晚就吐出來的情況。這些都是因為醫生誤用催吐法所導致的，這種情況稱為「小逆」。

太陽病，用了催吐法治療。太陽病本來應當有怕冷的症狀，但現在反而不怕冷，甚至不想靠近衣服（厭惡衣物覆蓋），這是因為催吐後導致體內煩熱的緣故。

病人脈象數，數脈通常主熱證，按理應該消化力強、食慾旺盛，但病人反而嘔吐，這是因為醫生誤用了發汗法，導致陽氣微弱，胸膈間的氣機虛弱，所以脈象才表現為數。這種數脈是虛性的「客熱」，並不能真正消化食物，因為胃中其實是虛冷的，所以才會嘔吐。

太陽病，已經傳遍經脈十幾天，病人感覺心窩部噁心、想吐，同時胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部微微脹滿，心情鬱悶、略微煩躁。如果病人之前曾經自己用過很厲害的催吐或瀉下方法，那麼可以給予調胃承氣湯；如果不是這種情況，就不能給予。病人表現為想嘔吐、胸中痛、大便微溏，這並不是調胃承氣湯的典型證候，正是因為有嘔吐這個症狀，所以推斷是之前曾經被用過劇烈的催吐或瀉下法。

太陽病，到了七八天的時候，體表的證候仍然存在，但脈象卻是略微沉，反而沒有結胸的表現，而病人卻出現發狂的現象。這是因為熱邪在下焦，所以下腹部應當堅硬而且脹滿。如果小便通暢，就表示熱與血結，必須通過瀉下排出瘀血才能痊癒。之所以會這樣，是因為太陽體表的邪熱，隨著經脈內傳，瘀結在裡部的緣故。

太陽病，身體發黃，脈象沉而結滯，小腹部堅硬，如果小便不暢通，這是沒有瘀血的表現（屬於濕熱發黃）。如果小便通暢，而病人呈現出類似發狂的狀態，這就確鑿無疑是瘀血的證候。

傷寒病，體內有熱，而且小腹部脹滿，按理應當伴隨小便不暢，但現在小便反而通暢，這是體內有瘀血的緣故。應當用瀉下法來治療，不能使用其他藥物，適合用抵當丸。

太陽病，如果小便通暢，這是由於喝水太多，水氣停留心下，一定會導致心悸；如果小便量少，那麼一定會感到小腹部急迫不適（裡急）的苦惱。