辨陽明病脈讓治第八（1-1）

問說：疾病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，這是什麼意思？回答說：太陽陽明，就是脾約。

（陽明，就是胃。邪氣從太陽經傳入腑的，叫做太陽陽明。經書說：太陽病，如果用了吐法、下法、發汗之後，出現輕微煩躁、小便次數多、大便因此而硬結的，給予小承氣湯，這就是太陽陽明脾約證。）正陽陽明，就是胃家實。

（邪氣從陽明傳入腑的，叫做正陽陽明。經書說：陽明病，脈遲，雖然出汗而不怕冷，身體一定沉重，氣短，腹部脹滿而喘息，有輕微發熱的，是病邪將要解除，可以攻裡。手足不斷出汗的，這是大便已經硬結，用大承氣湯主治，這就是正陽陽明，胃家實。）少陽陽明，是發汗、利小便之後，胃中乾燥，煩躁而實，大便困難。

（邪氣從少陽傳入腑的，叫做少陽陽明。經書說：傷寒脈弦細，頭痛發熱的，屬於少陽。少陽不可發汗，發汗就會說胡話，這屬於胃，就是少陽陽明。宇泰說：太陽陽明，應當用調胃承氣湯，所以把證狀附在太陽篇中。正陽陽明應當用大承氣湯；少陽陽明應當用小承氣湯。但少陽禁止汗法和下法，所以去掉芒硝這種峻猛的藥，應當少量給予。又須知道太陽陽明可以用脾約丸，少陽陽明又可以用大柴胡湯。觀子說：三種陽明都是胃實大便結硬，然而傳入的經絡不同，所以分為三種。當太陽病時，脾如果能夠為胃運行津液，那麼陰陽調和，營衛通暢，出汗邪解而病就好了。之所以傳入腑，是因為脾失去了約束功能，不能沒有過錯，所以也叫脾約，但不是指麻仁丸的脾約。正陽，是病在本經傳入腑，而成胃實。三陽明唯獨在這裡說胃實，正是為了顯示與經病的不同。三陽本來是三個禁忌，卻胡亂發汗利小便來奪取津液，內熱煩躁，轉屬陽明，很明白了。當它們在各經的時候，確實有三種不同，等到已經傳入腑，就只是一個熱實不大便而已，怎麼能因此分為三種治法。經書在敘述其由來之下。大概傳入腑而還有其他經未盡的證狀，那麼太陽篇中，桂枝柴胡等條文已經詳細說明了。如果只是屬於入腑，而有上中下輕重之分，就應當像後面所列三承氣湯分別施治。所以不再重複說湯劑，正是表明不能以一種方法來類比。）陽明之為病，胃家實也。

（邪氣進入陽明，熱毒停留結聚則胃家成為實證。華佗說：熱毒進入胃，必須用下法將其排出，不能留在胃中，由此知道邪氣在陽明，就是胃家實。健曰：陽明有在經和在腑的區分。邪氣傳入經，就說胃實，還應當解肌來發散它。元化所說必須用下法，這是邪氣已經進入腑，一定會出現說胡話、舌頭乾燥、燥屎結聚、腹部實硬拒按的證狀，才可以攻下。如果過早攻下，多會發生變證。）

問說：什麼原因會得陽明病？回答說：太陽病，發汗，或者攻下，或者利小便，這使津液喪失，胃中乾燥，因而轉屬陽明，沒有大便，體內實熱，大便困難的，這叫做陽明病。

（本來太陽病沒有解除，因為發汗、利小便，喪失津液，胃中乾燥，太陽的邪氣傳入腑，轉屬陽明。古人上廁所一定更換衣服，不更衣就是說沒有大便，那麼胃中的廢物不能排泄，所以體內實熱。胃沒有津液，加上積蓄的熱，大便就困難，成為陽明裡實。健曰：這裡在「不更衣」三個字，是裡實屎燥，給予調胃承氣湯攻下，來轉動其乾燥。）問說：陽明病，外表證狀是怎樣的？回答說：身體發熱，出汗，不怕冷，反而怕熱。

（陽明病，是邪氣進入腑。邪氣在表，身體發熱，出汗而怕冷；邪氣已經進入腑，那麼表證已經解除，所以不怕冷，只身體發熱出汗而怕熱。健曰：陽明是半里，出汗不怕冷，必須辨別是在經還是在腑。在經應該解表，在腑應該攻下，如果治療錯誤，一定會引起下陷的禍患。）問說：疾病有剛得病的第一天，不發熱而怕冷的，是什麼原因？

回答說：雖然得病第一天，怕冷會自行停止，然後就出汗而怕熱。

（邪氣侵犯陽明，應當發熱而不怕冷，現在得病第一天，不發熱而怕冷，是邪氣沒有完全進入腑，還帶有表邪；如果表邪全部進入，就再也沒有怕冷，一定會出汗而怕熱。健按：病得一天，不發熱而怕冷，是還沒有歸入定經。怕冷停止而後出汗怕熱，這屬於陽明初起的證狀，將要自行停止的有這種情況，成氏說邪氣全入，是在腑了，錯誤很嚴重。）問說：怕冷為什麼自行停止？回答說：陽明居中，屬土。

萬物所歸屬，沒有再傳變，開始雖然怕冷，兩天後自行停止，這就是陽明病。

（胃是水穀之海，主管供養四旁。四旁有病，都能傳入胃，進入胃，就不再傳變。如同太陽傳入胃就不再傳陽明；陽明傳入胃就不再傳少陽；少陽病傳入胃就不再傳三陰。復庵說：陽明居中，萬物所歸，無所復傳，如同太陽入胃，就不傳陽明等等。其三陰，又有自己感受邪氣，變熱入胃的。例如傷寒脈浮而緩，手足自溫的，屬於太陰，這是太陰的邪氣入陽明。少陰病六七日，腹脹，不大便的，急用下法，這是少陰的邪氣入腑。下利有說胡話的，是燥屎，用小承氣湯，這是厥陰的邪氣入腑。三陰變熱入腑的，往往有之，所以六經都能入腑，這是終點。觀子說：厥證應當攻下，厥深熱深，用大承氣湯。正因為厥證入腑的，又有腹滿、咽乾、舌卷囊縮，也是入腑的證狀。攻下不嫌遲，為什麼二日就隨屬陽明，急下之證也很多。雖然病剛起，而陽明熱邪已經很深，非用下法奪除不可，然而在得病第一天，或者帶有太陽證的，確實有。不知道其邪氣已經全在腑，怕冷就自行停止，而裡熱證就大發作了。陽明居中以下，又發明入腑，沒有再傳的道理。既然見到已入腑，怎麼可能還有其他經的證狀呢。舉一個太陽的證狀，而諸經都在言表了。健按：成注「傳之入胃」一句，就是萬物所歸的意思。入胃，就是入腑。不然，為什麼太陽傳陽明，又有陽明傳之入胃的句子，令人似乎有疑問。大概「傳」是傳陽明之經；「入胃」是入陽明之腑。知道這個，那麼經和腑自然明白，而表裡都判然分明了。經邪應該解表，腑邪應該攻下。又各自顯然，不僅三陽的邪氣實入腑，三陰的邪氣也最終入腑，所以說萬物所歸。因為陽明居中，是水穀之海，氣血的總司罷了。但是入腑的邪氣，輕重不一，應當察看脈象舌苔，而用三個承氣湯酌情攻下就會痊癒。所以說無所復傳。）

本來太陽病剛得病時，發其汗，汗先出來，但沒有透徹，因而轉屬陽明。

（傷寒傳經，第一天太陽，第二天陽明，這是太陽傳及，所以說轉屬陽明。觀子說：上面的發汗，是汗出太過，所以津液亡失胃中乾燥，而穀食結聚。以及不該攻下而誤下，不該利小便而妄利，都是這種情況。這裡的發汗，是汗出不夠，全在「不徹」這個詞。既然不徹，那麼邪氣仍在，所以是傳經。這兩種入腑雖然相同，但致病的原因不同。健曰：汗出不徹，那麼太陽之邪沒有解除，而傳入陽明，應當用柴葛解肌湯來處理。）傷寒發熱無汗，嘔吐，不能進食，反而出汗不斷的，這是轉屬陽明。

（傷寒發熱無汗，嘔吐，不能進食的，是太陽感受病邪。如果反而出汗不斷的，是太陽的邪氣轉屬陽明。經書說：陽明病，法當多汗。）傷寒三日，陽明脈大。

（三日，是邪氣傳到陽明的時候。經書說：尺寸脈都長，陽明受病，應當在二三日發病，陽明氣血都充足，又邪氣併入於經，所以脈大，這是陽明證。）傷寒脈浮而緩，手足自覺溫暖的，這是屬於太陰。

太陰病，身體應當發黃；如果小便通利，就不會發黃。到了七八天，大便硬結的，就是陽明病。

（浮脈是陽邪，緩脈是脾脈。傷寒脈浮緩，是太陰有客熱，邪在三陽則手足發熱；邪在三陰則手足寒冷。現在手足自溫，知道是屬於太陰。太陰屬土，被邪氣蒸發，則顏色顯露於外，應當身體發黃。小便通利，則熱邪不內蓄，不能發黃。到了七八天，大便硬結，就是太陰的邪氣入腑，轉屬陽明。觀子說：三陰各有本經感受邪氣，只是病在經絡的，如同這條所述，雖然不從三陽傳來，但感受邪氣相同，在經絡也相同，所以都化熱，都傳入腑，如同復庵所說是對的。浮脈是表邪；緩脈是脾診；手足溫是脾證。說「是為系在」的，正是顯示病只在本經，與從其他經傳來的不同。邪熱蒸發陰分的濕氣，多見身體發黃。不發黃，小便通利，則脾濕還能運行。濕氣去除，熱邪單獨留存，胃汁必然乾枯，而大便硬結了。三陽說：傳邪既然沒有入腑，三陰經邪又都入腑，因為胃是水穀之海，土的位置，萬物始於土，終於土，所以都以入腑為極。又須知道熱邪一定入腑，寒邪只入臟。健曰：脾主四肢，熱邪侵犯太陰脾經，則脈浮緩，這就是「系在」。脾主肌肉，顏色應於中央，熱鬱發黃，小便通利，則熱邪已經洩出，不會發黃了。等到大便硬結，屬於陽明腑證，應當攻下。但這裡說的是太陰本經受邪，不是因為太陽的邪氣傳入，所以列在陽明篇中。如果是太陽傳入的證狀，經書說尺寸脈都沉，腹部脹滿咽喉乾燥，而為裡熱。這裡脈浮，是太陰的表脈。緩是太陰的本脈，《脈經》說脾脈緩，就是這樣，難道與太陽傳入的邪氣相同嗎。林氏說不同於三陽傳來，其感受邪氣這句話很恰當。）傷寒轉屬陽明的，患者會不斷出汗。

（傷寒本來無汗，陽明病法當多汗，這是傷寒的邪氣轉屬陽明，所以微微不斷出汗。觀子說：陽明有入胃和經病的區別，這裡所說的，只是入腑的證狀罷了。如果是經病，則序例中有說，本篇沒有提到。又葛根湯、白虎湯，都是陽明的重要方劑，本篇也沒有列出，就知道仲景的書，沒有流傳下來的很多了。）