傷寒直指

辨太陽病脈證治中第六

辨太陽病脈證治中第六(9-2)

辨太陽病脈證治中第六6
原文
太陽病六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,瘀熱在裡故也。抵當湯主之。
白話
太陽病六七天,表證仍然存在,脈象微弱而沉,反而沒有結胸,病人發狂的原因,是因為熱邪在下焦,少腹應當硬滿,小便通暢的,攻下瘀血就會痊癒。之所以如此,是因為太陽經的邪氣隨經入腑,瘀熱在裡的原因。用抵當湯主治。
原文
(太陽,經也。膀胱,腑也。此太陽隨經入腑者也。六七日邪傳裡之時,脈微沉,邪氣在裡之脈也。表氣仍在者,則邪氣猶淺,當結於胸中;若不結胸中,其人發狂者,熱結在膀胱也。經曰:熱結膀胱,其人如狂。此發狂則又深矣。少腹硬滿,小便自利者,血證諦也。與抵當湯以下畜血。宇泰按:玩「仍在」二字,則邪氣為不傳裡,非猶淺也。膀胱為太陽本經,曰熱在下焦,曰少腹滿,小便自利,皆膀胱之證,故總結曰隨經瘀熱也。「在裡」二字,要看得活,非三陰之裡,乃隨經膀胱之裡。兼善:因是下焦畜血,中間自有輕重,然皆發汗,未得其宜。或當汗不汗,或汗遲,或覆蓋不周而汗不透,其太陽之邪無從而出,故隨經入腑,結於膀胱,令小腹滿硬。若小便不利者,血不畜;小便利者,血畜也。血或不畜,為熱迫之,則自下血,熱隨血出而愈。若血不下,外不解者,為未可攻,當先解外。外解但少腹結急者,用桃核承氣攻之,此如狂也。其發狂者則不然,表證雖在,脈已沉微,邪氣傳裡,其可已乎?下之則已,故抵當湯主之。海藏:畜血下焦,血結膀胱,當知其為從太陽中來,侵盡無形之氣,乃侵有形之血。)太陽病,身黃脈沉結,少腹硬,小便不利者,為無血也;小便自利,其人如狂者,血證諦也,抵當湯主之。
白話
(太陽是經脈,膀胱是腑。這是太陽經邪氣隨經進入腑的情況。六七日是邪氣傳入裡的時候,脈象微沉,是邪氣在裡的脈象。表氣仍然存在的,則邪氣還較淺,應當結在胸中;如果不結在胸中,病人發狂,是熱結在膀胱。經說:熱結膀胱,病人如狂。這裡發狂就更深了。少腹硬滿,小便自利,是血證的證據。用抵當湯來攻下蓄血。宇泰按:玩味「仍在」二字,則邪氣並非不傳裡,而是還較淺。膀胱是太陽的本經,說熱在下焦,說少腹滿,小便自利,都是膀胱的證候,所以總結是隨經瘀熱。「在裡」二字,要看得活,不是三陰的裡,而是隨經膀胱的裡。兼善:因為是下焦蓄血,中間自有輕重,但都是發汗未能得宜。或者當汗不汗,或者汗遲,或者覆蓋不周而汗不透,其太陽的邪氣無從而出,所以隨經入腑,結在膀胱,使小腹滿硬。如果小便不利,則不蓄血;小便通利,則蓄血。血或者不蓄,被熱逼迫,就會自行下血,熱隨血出而愈。如果血不下,表證不解,不可攻,應當先解表。表解但少腹結急的,用桃核承氣攻之,這是如狂。至於發狂則不然,表證雖然存在,脈已沉微,邪氣傳裡,難道可以停止嗎?攻下即可,所以抵當湯主治。海藏:蓄血在下焦,血結膀胱,應當知道它是從太陽經而來,先侵蝕無形的氣,然後侵蝕有形的血。)太陽病,身黃脈沉結,少腹硬,小便不利的,是沒有蓄血;小便自利,病人如狂的,是血證的證據,用抵當湯主治。
原文
(身黃脈沉結,少腹硬,小便不利者,胃熱發黃也,可與茵陳湯。身黃脈沉結,少腹硬,小便自利,其人如狂者,非胃中瘀熱,即熱結下焦而為畜血也,與抵當湯以下畜血。健曰:發黃、如狂,是兩證。同是少腹硬,在小便利不利之分。發黃屬胃家熱結,未入膀胱而無血畜;如狂乃太陽隨經入腑之熱,結聚畜血。故黃主茵陳,狂主抵當,此條理順。)傷寒有熱,少腹滿,應小便不利;今反利者,為有血也,當下之,不可余藥,宜抵當丸。
白話
(身黃脈沉結,少腹硬,小便不利的,是胃熱發黃,可給予茵陳湯。身黃脈沉結,少腹硬,小便自利,病人如狂的,不是胃中瘀熱,而是熱結下焦而形成蓄血,給予抵當湯來攻下蓄血。健曰:發黃、如狂,是兩種證候。同樣是少腹硬,區別在於小便通利還是不通利。發黃屬於胃家熱結,未入膀胱而無蓄血;如狂是太陽隨經入腑的熱邪,結聚蓄血。所以發黃主用茵陳,如狂主用抵當,此條理順。)傷寒有熱,少腹滿,應當小便不利;現在反而通利,是有蓄血,應當攻下,不可用其他藥,適宜用抵當丸。
原文
(傷寒有熱,少腹滿,是畜血於下焦;若熱畜津液不通,則小便不利,其熱不畜津液而畜血不行。小便自利者乃為畜血,當與桃核承氣湯下之。然此無身黃矢黑,又無喜忘發狂,是未至於甚,不可峻利之藥,當與抵當丸,小下之可也。宇泰:身黃矢黑,喜忘發狂,是推廣之詞。上文只是滿而不硬耳。海藏:丸藥味同劑,如何是二法?蓋喜忘發狂,身黃矢黑者,病之甚也。無以上各證,但少腹滿,小便利者,輕也。故止以三之二作丸。丸者,取其數少而緩,湯用煎服一升,而丸止七合耳。)
白話
(傷寒有熱,少腹滿,是蓄血在下焦;如果熱蓄積津液不通,則小便不利,如果熱不蓄積津液而蓄血不行。小便自利的,就是蓄血,應當用桃核承氣湯攻下。然而這裡沒有身黃大便黑,又沒有喜忘發狂,是還未達到嚴重程度,不可用峻猛的藥,應當用抵當丸,輕微攻下即可。宇泰:身黃大便黑,喜忘發狂,是推廣的說法。上文只是滿而不硬。海藏:丸藥和湯藥藥味相同,為何是兩種方法?因為喜忘發狂,身黃大便黑,是病重。沒有以上諸證,只是少腹滿,小便利,是病輕。所以只用三分之二製成丸。丸的意義是取藥量少而藥力緩,湯劑用煎服一升,而丸劑只服七合。)
原文
太陽病,小便利者,以飲水多,必心下悸。小便少者,必苦裡急也。
白話
太陽病,小便通利的人,因為飲水多,一定會心下悸。小便少的,一定會苦於裡急。
原文
(飲水多而小便自利者,則水不內畜,但腹中水多,今心下悸。《要略》曰:食少飲多,水停心下,甚者則悸。飲水多而小便不利,則水畜於內而不行,必苦裡急也。健曰:心下悸者,以飲水多,水凌心氣,雖小便利,而不能去也,宜二陳合四苓以除之。小便不利而裡急者,宜八正散解之。)
白話
(飲水多而小便自利的人,則水不內蓄,但腹中水多,導致心下悸。《要略》說:食少飲多,水停心下,嚴重的就會心悸。飲水多而小便不利,則水蓄於內而不行,一定會苦於裡急。健曰:心下悸,是因為飲水多,水凌心氣,雖然小便通利,也不能去除,適宜用二陳湯合四苓散來消除。小便不利而裡急的,適宜用八正散來解除。)