辨太陽病脈證治中第六（9-1）

傷寒病脈象浮，醫生用火法強迫發汗，導致陽氣亡失，必定會出現驚狂、起臥不安的症狀，用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主治。

（傷寒脈浮，病邪在表，醫生用火法劫迫發汗，汗出太多，則亡失其陽。汗是心之液。亡陽則心氣虛弱，心惡熱，火邪內迫，則心神浮越，所以驚狂、起臥不安，給予桂枝湯，解除未盡的表邪；去掉芍藥是因為芍藥滋陰，不適合亡陽之證。火邪錯亂逆上，加蜀漆之辛以散之。陽氣亡脫，加龍骨牡蠣之澀以固之。《本草》說：澀可以收斂脫失，龍骨、牡蠣之類屬此。健曰：傷寒脈浮，而沒有發熱頭痛等表證的，其脈浮已經屬於內火上盛之象，怎麼可以用火法劫迫，而導致亡陽驚狂不安呢？治法應當清火，生陰濟陽為宜。難道桂枝辛溫，反而去掉斂陰的芍藥，於理實在有違背。汗多亡陽，因為汗是心液，心為陽臟。又汗出表虛，表為陽，所以古人稱為亡陽。我認為汗出太過，則心液虛，而脈必空。心主血主脈，血屬陰，汗從血化，實際上是亡其陰罷了，這是探求根本的論述，前章已經詳述。陰亡則虛陽孤注，心神失守，而驚狂不寧，皆因火邪錯亂逆上所致。《內經》說：重陽者狂，重陰者癲。癲責在心虛，狂責在胃火。胃主津液，汗多津液耗損，胃火空虛而發，所以發狂。肝為藏血之臟，主驚。汗多血走，膽氣虛怯，所以似驚。不用當歸、芍藥、棗仁、茯神、硃砂、鉤藤、石膏、黃連之類養血安神，除邪補正來治療，而想用龍骨鎮之，牡蠣澀之，可以嗎？殊不知這兩味藥，只能固下澀精，不能回津斂汗，以救治傷寒誤用火劫所致的驚狂。成氏就文字解注，不知底裡是非，所以世人視傷寒為畏途，而一動手便錯。考蜀漆，是常山的苗，藥性猛烈辛散，功效同常山，是劫痰截瘧之劑，不是傷寒家的藥。在當時仲景，或許另有他見，或因脫佚，而王叔和誤編次序，不可深信。濫用它的，禍害莫測。）形似傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者，必定口渴。被火攻者，必定譫語。弱者，發熱脈浮，解除它，應當出汗而愈。

（這是火邪迫血，而血下行的情況。太陽病，用火熏之，不得汗，則熱無從外出，陰虛被火，必定發躁。六日，傳經完畢，到七日，再到太陽經，則熱氣應當解除。若不解除，熱氣迫血下行，必定便血。清，即廁所。健曰：此證可給予小柴胡湯，合犀角地黃湯，涼血解熱以調和。）脈浮熱甚，反而用灸法，這是實證。實證當作虛證治療，因火而動血，必定咽乾唾血。

（這是火邪迫血，而血上行。脈浮熱甚，是表實，醫生認為脈浮為虛，用火灸之，因火氣動血，迫血上行，所以咽乾唾血。健曰：此證可給予白虎湯，合犀角地黃湯。）微數之脈，慎不可灸。

因火而成邪，則會煩躁逆亂，追虛逐實，血散在脈中，火氣雖微小，但內攻有力，焦骨傷筋，血液難以恢復。

（微數之脈，是熱證。灸法可以除寒，不能退熱，所以慎不可灸。若反灸之，熱因火而更甚，於是成為煩躁逆亂。灸法本是追虛，卻又追逐熱邪為實，熱則傷血，又加火氣，使血散在脈中。氣主溫煦，血主濡潤，氣血消散，不能濡潤筋骨，使骨焦筋傷，血散而難以恢復。健曰：此證用犀角地黃湯，加當歸身、條黃芩、花粉之類治療。下條同此。）脈浮，宜用汗法解表，卻用火灸之，邪氣無從外出，因火而更盛，病從腰以下，必定沉重而痺，名為火逆。

（脈浮在表，宜用汗法解之。醫生用火灸取汗，而不得汗，邪無從外出，又加火氣相助，則熱更甚。身半以上，同天之陽，身半以下，同地之陰，火性炎上，則腰以下陰氣獨自主治，所以從腰以下，必定沉重而痺。）想要自行解除的，必定先煩躁，然後有汗而解。根據什麼知道？脈浮，所以知道汗出而解。

（煩，是熱。邪氣還表，則煩熱汗出而解。因為脈浮，所以是邪氣還表。）燒針使其出汗，針處被寒氣侵入，核起而發紅的，必定發作奔豚。

氣從少腹上衝心胸的，在核上各灸一壯，給予桂枝加桂湯，再加桂枝三兩。

（燒針發汗，則損傷陰血，而驚動心氣。針處被寒，氣聚成核。心氣因驚而虛，腎氣承寒氣而動，發為奔豚。《要略》說：病有奔豚，從驚嚇發作而得。腎氣欲上乘心，從少腹直上衝心。先灸核上，以散其寒，給予桂枝加桂湯，以瀉奔豚之氣。健曰：凡燒針之處，紅而微腫的，因火熱逼迫肌肉的緣故，豈有被寒而起核的呢？即使針處腫硬如核，必定是火逆太甚，你說必發奔豚，哪有這事？奔豚是腎積。這是雜病家的病，不是傷寒暴病所有。大抵因為針傷血分，火氣迫其血海，衝脈上衝，而似奔豚，非真奔豚。不給予散火涼血，反而用火灸其核，更用桂枝加桂，這是助火更烈。於理不對，於法很悖，後人誰敢行之？但此亦屬少有。）火逆下之，因燒針煩躁者，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯主治。

（先有火逆，又用下法除之，裡氣因虛，再加燒針，裡虛而為火熱所煩，所以產生煩躁，給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯，以散火邪。健曰：因火逆燒針，而導致煩躁，難道可以再用辛燥的藥投之，這是以火濟火，更增危害。）太陽傷寒病，用溫針，必定會驚。

（寒則傷營，營氣微弱的，用燒針，則血留滯而不行。驚的，是溫針損傷營血，而動心氣。《要略》說：血氣少的，屬心。宇泰：心屬火，火先入心；心主血，藏神。血如水，神如魚，兩陽相熏灼，水熱湯沸，則魚驚躍不安。健按：以上諸條，乃三陽雜見之證。不當列於太陽篇中。都用桂枝是不分表裡寒熱，難道是仲景的原意嗎？如此等，因於火逆燒針的，總是熱傷氣血經脈，而致煩躁驚狂等病，怎麼可以一概用辛溫以助火呢，不盡疑團。只有宇泰此斷，足稱棒喝。可見前條錯誤，我的反駁並非矯枉過正。

（寒則傷營，營氣微弱的，用燒針，則血留滯而不行。驚的，是溫針損傷營血，而動心氣。《要略》說：血氣少的，屬心。宇泰：心屬火，火先入心；心主血，藏神。血如水，神如魚，兩陽相熏灼，水熱湯沸，則魚驚躍不安。健按：以上諸條，乃三陽雜見之證。不當列於太陽篇中。都用桂枝是不分表裡寒熱，難道是仲景的原意嗎？如此等，因於火逆燒針的，總是熱傷氣血經脈，而致煩躁驚狂等病，怎麼可以一概用辛溫以助火呢，不盡疑團。只有宇泰此斷，足稱棒喝。可見前條錯誤，我的反駁並非矯枉過正。

太陽病，應當惡寒發熱，現在自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數的，這是醫生用吐法的過錯。

一兩天用吐法的，腹中飢餓，口不能吃東西；三四天用吐法的，不喜歡稀粥，想吃冷食，早上吃晚上吐，這是醫生用吐法所致，這是小逆。

（惡寒發熱，為太陽表病；自汗出，不惡寒發熱者，為陽明證。本是太陽表病，醫生反而用吐法，傷動胃氣，表邪乘虛傳於陽明。從關脈細數，知道是醫生用吐法所致。病一二日，表邪尚寒而未成熱，吐之則表邪傳於胃中，胃中虛寒，所以腹中飢而口不能食。病三四日，則表邪已傳成熱，吐之，則表邪乘虛入胃。胃中虛熱，所以不喜稀粥，想吃冷食，朝食暮吐。朝食暮吐者，食入胃中，胃虛不能消化，到傍晚，胃氣行於裡，與邪氣相搏則吐。然而因胃氣尚在，所以說是小逆。兼善：此病雖逆，應當自愈，吐中有發散之義。只要節制飲食，則餘邪自去。若再妄治，則變證起。健曰：病已自去，而無惡寒發熱、胸滿等證，醫生反而用吐法，導致關上脈細數，是餘邪傳入陽明，吐傷津液，胃虛熱燥，所以飢而不能食。為何成氏說其表寒入胃？胃寒而有關脈數的嗎？三四日不應吐，而反吐之，胃更熱了。所以想吃冷食，冷食到傍晚，也已作熱，而自行吐出。皆因吐逆，胃氣大傷，豈是小逆？胃為後天之本，百病不宜傷胃，怎能不治？大概是脫文罷了。急須用二陳湯合竹茹溫膽湯，去枳實投之，逆才止。）太陽病，用吐法，但太陽病應當惡寒，現在反不惡寒，不想靠近衣物，這是吐後內煩所致。

（太陽表病，醫生反而用吐法，損傷胃氣，邪熱乘虛入胃，胃為邪熱所內煩，所以不惡寒，不想靠近衣物。健曰：此條與上條相同。成氏原知為邪熱乘胃，可見前條注釋謬誤，不待言了。為何古人的出入，不自省呢？治法應同上。更宜或用黃連、石膏，以除其煩。）病人脈數，數為熱，應當消化穀物而引食，卻反而嘔吐的，這是因為發汗，使陽氣微弱，膈氣虛，脈才數。

數脈是客熱，不能消化穀物，因為胃中虛冷，所以嘔吐。

（陽氣受於胸中，發汗使體表陽氣虛，導致陽氣微、膈氣虛。數為熱，本熱則消穀，客熱則不能消，因發汗損傷陽氣，致胃中虛冷，所以嘔吐。健曰：此條結句「冷」字最可疑。既得脈數，而客熱在胃不能消穀，胃為熱擾，所以嘔吐。說其胃虛則可，說其胃冷則否。哪有胃冷而脈數的呢？這「冷」字是誤入。治法宜清胃以止吐，扶胃以進食。看傷寒書差錯類似此者不少，讀者須審慎。）太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩。先在此時如果曾用了劇烈的吐下法，給予調胃承氣湯。如果不是這樣，不可給予。

只是欲嘔，胸中痛，微溏的，這不是柴胡證，因為嘔吐所以知道是劇烈吐下所致。

（心下溫溫欲吐，鬱鬱微煩，胸中痛，應當責之邪熱客於胸中。大便反溏，腹微滿，則邪氣已下於胃。日數雖多，若未經過吐下，只是傳邪，也不可下，應當給予柴胡湯，以去除上中二焦之邪。若曾吐下，傷損胃氣，則邪乘虛入胃為實，非柴胡湯所能去，給予調胃承氣湯下胃熱。因嘔吐，知道胃氣先前曾受傷動。觀子：過經十餘日，邪熱入里之時，欲吐，胸痛，腹滿，微煩，是熱結在腑的證候。大便當硬而反溏的，必定由先前醫生吐下所傷。妄吐者，損動胃氣而嘔；妄下者，腸虛不固而溏。雖溏，內有實熱未除，當給予調胃承氣以去之。若未經吐下者，不可給予，因為便溏則內無實結。大嘔吐胸痛者，多為柴胡證。便溏者，熱未全入腑，這也不得為邪在半表裡。為什麼？嘔吐，是因為先前劇烈吐而嘔，則溏也是因為先前劇烈下而溏。不因為欲嘔，便作柴胡證。健曰：凡下證，必定見到裡邪作實的，才可給予下法。此證先前已自用了劇烈吐下，而仍溫溫欲吐，胸痛，微溏，煩滿，成氏注說邪乘入胃為實，用承氣以下胃熱。又說未經吐下者不可與。我認為已經吐下，若是實邪，可以去了。現在不去反而嘔，明顯是經邪在胃，所以過經不解，勢將發斑。若用承氣，是經腑不分而有內陷之禍，須當用柴葛解肌湯，合小陷胸湯投之，托斑化滯，則嘔止，而煩滿痛除。如果拒按、舌焦的，才是調胃承氣湯的證候。溫溫，古作嗢嗢。