辨太陽病脈證治中第六（7-1）

傷寒或中風經過五六天，出現忽冷忽熱，胸脅部脹滿，沉默不想吃東西，心中煩躁喜歡嘔吐，或者胸中煩悶而嘔吐，或者口渴，或者腹中疼痛，或者脅下痞滿硬塊，或者心下悸動，小便不暢，或者不渴，身體有微熱，或者咳嗽的，用「小柴胡湯」主治。

（疾病有在體表、在體內、在半表半裡之間的，稱為半表裡證。或者是中風，或者是傷寒，到了第五、六天，是邪氣從體表傳入體內的時候，並不是傷寒之後又中風，或中風之後又傷寒。只要見到一個證候，就是柴胡證，不必所有證候都具備。經書說：邪氣在體表就會怕冷，在體內就會發熱。現在邪氣在半表半裡，沒有固定的位置，所以出現忽冷忽熱。邪氣在體表，心腹部不會脹滿；邪氣在體內，心腹部會脹滿。現在只說心腹部苦於脹滿，知道邪氣在表裡之間。邪氣在體表就會呻吟不安，邪氣在體內就會煩躁悶亂。《內經》說：陽氣進入陰分，就會安靜。沉默不語，是邪氣剛從體表向體內傳入。邪氣在體表就能吃東西，在體內就不能吃。不想吃東西，是邪氣在表裡之間，還沒有到不能吃的地步。邪氣在體表，就不煩躁、不嘔吐；在體內，就會煩躁脹滿而嘔吐。喜歡嘔吐，是邪氣在體表，正要傳入體內。體表剛開始進入體內，沒有固定位置，所以傳變不一，因此有或然的證候。「或」是沒有一定的意思，有的在體表，有的在體內，都可用小柴胡湯主治。）血弱氣盡，腠理開疏，邪氣因而侵入。與正氣相互搏結，結聚在脅下。

正氣與邪氣互相爭鬥，出現忽冷忽熱，發作停止有定時，沉默不想吃東西。臟腑相互連繫，疼痛必定在下方，邪氣在上焦，疼痛在下部，所以導致嘔吐。用「小柴胡湯」主治。

（人的氣血，隨著時間而盛衰，當月亮輪廓空虛的時候，就是血弱氣盡、腠理開疏的時候。邪氣趁虛侵入，傷害人體就深入。《針經》說：月亮輪廓空虛，海水就會向東盛大。人體血氣虛弱，衛氣離散，形體獨自存在，肌肉減少，皮膚鬆弛，腠理開張，毛髮殘缺，肌理薄弱，污垢脫落。在這個時候，遇到風邪，就會深入，就是這個道理。邪氣因為正氣虛弱，從體表進入體內，而結聚在脅下，與正氣分爭，產生忽冷忽熱、沉默不想吃東西，這是從外進入內。經絡臟腑相互連繫，邪氣隨著經絡，必然傳入體內，所以說其疼痛在下方。痛字一作病字，邪在上焦，稱為邪高，邪氣逐漸傳入體內，稱為病下。體內正氣與邪氣相互傳變，逆而上行，所以導致嘔吐。給予小柴胡湯，來解除半表半裡的邪氣。）服用柴胡湯之後，出現口渴的，屬於陽明病，依照陽明病的方法治療。

（服用小柴胡湯後，體表邪氣已解而仍口渴的，是體內邪氣傳到了陽明，用陽明病的方法治療。三陽說：前一條口渴的，要去掉半夏，那是柴胡證已經具備，還沒有服用柴胡湯，先出現口渴的證候。這一條口渴的，是已經服用了柴胡湯，外證已經消除，卻又口渴的。）得病六七天，脈象遲浮弱，怕風怕冷，手足溫暖，醫生多次用瀉下法，導致不能吃東西而脅下脹滿疼痛，面目及全身發黃，頸項強硬，小便困難的，給予柴胡湯，之後必定會出現肛門下墜感。

本來口渴而喝水就嘔吐的，柴胡湯不適合給予；吃穀物就呃逆的。

（六七天脈象遲浮弱，怕冷，手足溫暖，是邪氣在半表半裡，還沒有形成實證，反而多次用瀉下法，導致胃氣虛弱，津液損耗，邪氣蘊藏在體內，所以不能吃東西而脅下脹滿疼痛。胃虛被熱氣蒸騰，熏發到體外，面目及全身都發黃。頸項強硬的，是體表邪氣還沒有解除。小便困難的，是體內津液虧耗。雖然原本是柴胡湯證，但是因為裡虛，下焦氣機澀滯，而小便困難，如果給予柴胡湯，又會耗傷津液，之後必定會出現肛門下墜感。不是因為喝水而嘔吐的，是柴胡湯證。如果本來是因為喝水而嘔吐的，是水飲停滯在心下。《要略》說：先口渴然後嘔吐的，是水飲停滯在心下，這屬於飲證。喝水，水停而嘔吐；吃穀物，食物積聚而呃逆。呃逆的，都不是柴胡湯所適宜的，不可不認識。觀子說：這本來是柴胡證，因為過度瀉下，於是成為壞證，又或者因為過度飲水而嘔吐，或者因為吃穀物而呃逆，都不可用柴胡湯。健說：治病無論傷寒還是雜證，必須從重證治療。重證去除，輕證自然痊癒。這是因為不該用瀉下法而用了，導致脾胃虛弱，濕熱反而聚集，所以不能吃東西，而各種證候都出現，原本就不是柴胡證了。應當給予茵陳，配合四苓散，利濕清熱就可以。如果更喝水，就會更討厭濕而嘔吐。吃穀物，就會壅滯難消化而呃逆，這種呃逆不同於病深的呃逆，好像是噯氣窒塞罷了。下墜感，是小腹部緊急，因為小柴胡湯中有人參，反而補助了濕邪的緣故。成氏說又會耗傷津液，更加不對。）傷寒四五天，身體發熱怕風，頸項強硬，脅下脹滿，手足溫暖而口渴的，用「小柴胡湯」主治。

（身體發熱怕風，頸項強硬，是體表邪氣未解。脅下脹滿而口渴，是體內不和。邪氣在體表，手足就全都發熱；邪氣在體內，手足就冰冷。現在手足溫暖，知道邪氣在表裡之間，給予小柴胡湯，來解除表裡之邪。亮宸說：這裡有身熱惡風項強，是太陽證還很多，宜兼用桂枝更妙。健說：亮廢說太陽證多，我認為脅滿、手足溫而渴，已經兼有少陽和陽明，是三陽合病了。仲景專門主張和解，而用小柴胡，亮宸兼用桂枝的說法，恐怕反而助熱，方中應加防風、防己、石膏、木通為好。）傷寒，陽脈澀，陰脈弦，按理應當腹中急痛的，先給予「小建中湯」。沒有效果的，再給予「小柴胡湯」主治。

（脈象陽澀陰弦，腹中急痛，當作裡有虛寒，給予小建中湯溫中散寒。如果沒有效果，就不是裡寒，必定是由於邪氣從體表進入體內，裡氣不調和所導致。給予小柴胡湯，去掉黃芩，加入芍藥，來解除傳入體內之邪。健說：脈左為陽右為陰，左主血右主氣，左主表右主裡，寒邪傷害營分，所以陽脈澀。營分受傷，肝臟就沒有血液滋養，肝氣侵犯脾臟，所以陰脈弦。土被木克，就腹中急痛。凡是腹痛，寒痛和緩，熱痛急迫。和緩的，宜用柴胡桂枝；急迫的，須用柴胡芍藥，不可去掉黃芩，才能清熱和肝。而且芍藥黃芩，是腹痛的妙藥。這是太陽的邪氣，已經進入少陽，傳到太陰的位置，邪熱已經很盛，所以疼痛而急迫，怎麼可以用建中湯的溫補呢？）傷寒中風，有柴胡證，只要見到一個證候就是，不必全部具備。

（柴胡證，是邪氣在表裡之間，有的胸中煩悶而不嘔吐，有的口渴，有的腹中疼痛，有的脅下痞硬，有的心下悸動，小便不利，有的不渴，身體有微熱，有的咳嗽，只要見到一個證候，就應給予柴胡湯治療，不必等待證候全部具備。）凡是柴胡湯的病證而用了瀉下法，如果柴胡證沒有消除的，再給予柴胡湯，必定會出現蒸蒸發熱而戰慄，然後發熱出汗而解除。

（邪氣在半表半裡之間，是柴胡證，還沒有形成裡實，醫生就用藥瀉下。如果柴胡證仍然存在的，雖然用了瀉下法，不算逆治，可以再給予柴胡湯來和解。服藥後，邪氣退回到體表的，體外出現蒸蒸發熱，先前經過瀉下，裡氣虛弱，邪氣想要外出，體內出現戰慄。正氣勝過邪氣，陽氣產生，於是又發熱出汗而解除。健說：這是總結上文反覆叮嚀的意思。）

傷寒兩三天，心中悸動而煩躁的，用「小建中湯」主治。

（傷寒兩三天，邪氣在體表，還沒有到應該傳入體內的時候，心中悸動而煩躁，這不是邪氣相互搏結所致。心悸的，是氣虛；煩躁的，是血虛。因為氣血內部虛弱，給予建中湯，先建立裡氣。《明理》說：兩三天心悸而煩，是虛性的煩躁，所以給予小建中湯補益。煩躁本來是熱，心悸甚則是虛。大致上先煩躁而後心悸的是熱，先心悸而後煩躁的是虛，如同少陽邪氣入腑，煩躁而心悸，就是熱。健說：傷寒兩三天，已經傳到陽明，心中悸動而煩躁，是邪熱與胃中的水飲互相搏結所致，怎麼可以當作氣血兩虛，而急用建中湯呢？況且沒有汗、下等字樣，為什麼說屬虛，不可深信。應當給予麻黃石膏湯，加橘皮半夏，發散太陽之表，而清除陽明之裡，或許才算妥當。）