傷寒序例篇第三（1-1）

陰陽大論說：春季的氣候溫和，夏季的氣候暑熱，秋季的氣候清涼，冬季的氣候寒冷，這就是四季正常氣候的順序。

（春夏屬陽，春季溫和、夏季炎熱，是陽氣的運動，從溫和開始，到暑熱達到頂點。秋冬屬陰，秋季涼爽而冬季寒冷，是陰氣的運動，從涼爽開始，到寒冷達到頂點。觀子說：天地之道，不過陰陽而已。春季是陽中的陰，夏季是陽中的陽，秋季是陰中的陽，冬季是陰中的陰。因此四季形成溫、涼、寒、熱，各自成為一氣的氣候。這裡將要講述時行疫氣的變化，所以先從四季的正常氣說起。）冬季天氣嚴寒，萬物深藏，善於養生的人能夠嚴密防護，就不會被寒氣所傷。如果觸犯冒犯了寒氣，就稱為傷寒。

（冬季三個月純陰主事，陽氣潛藏，水結冰、地凍裂，寒氣嚴厲凝固。在這個時候，善於養生的人，起居行動嚴密防護，避開寒冷靠近溫暖，就不會被寒氣所傷。那些因涉足寒冷、觸冒霜雪而生病的人，就叫做傷寒。）被四季之氣所傷，都能夠導致疾病。

（春風、夏暑、秋濕、冬寒，稱為四季之氣。）之所以認為傷寒是邪毒，是因為它是最能形成肅殺兇厲之氣的緣故。

（熱屬陽，陽主生長；寒屬陰，陰主殺伐。陰寒導致的疾病，最易形成肅殺毒厲之氣。觀子說：四季致病，春季傷於風，夏季必然發生飧泄之類。唯獨冬季傷於寒，是最毒的，因為陽主生而陰主殺。冬季陰寒主事，萬物遭受它，無不凋落，所以它的氣尤其兇厲而暴速。）被寒邪侵襲後立即發病的，叫做傷寒；沒有立即發病的，寒毒潛藏於肌膚之中，到了春季轉變為溫病，到了夏季轉變為暑病。暑病，是熱邪比溫病更重的。

（《內經》說：在夏至以前發病的稱為溫病，在夏至以後發病的稱為暑病。溫病和暑病，本來是傷於寒邪而得的，所以太醫都稱它們為傷寒。仁齋說：傷寒，是冬季受寒立即發病的稱呼。溫病、暑病，都是因為伏寒所轉變，那麼很明顯不能稱為傷寒。觀子說：同樣是傷於寒，為什麼有立即發病和不立即發病的差別？大體而言，元氣衰弱、邪氣侵入還淺的，就是立即發病的情況；元氣衰弱、邪氣留連內伏的，就是不立即發病的情況。《內經》又說：冬季不藏精，春季必然發生溫病。少陰真氣既然虧損，邪氣必然深入，這樣不立即發病所導致的疾病，未必不比立即發病的情況更重。立即發病，病始於肌膚；不立即發病，病深入骨髓。立即發病時寒邪尚未變化，病位不離於表；不立即發病則鬱積日久化熱，從內而發，治法自然不同。所謂熱極重於溫，不說溫重於傷寒，是舉一來概括。所謂暑病，不稱為熱病，是因為《內經》有「後夏至日為暑病」的經文。因此推究本源來說，其實就是熱病。下文春夏的句子很清楚。肌膚，《千金要方》作肌骨。）因此勞苦之人，春夏季節多患溫熱病，都是由冬季觸犯寒邪所導致的，並非時行之氣。

（觀子說：勞苦之人，腠理容易開泄，內氣不固守，最容易感受邪氣，患傷寒的人很多。後面所說的小人觸冒，就是這個意思。這一節又再次說明溫熱病是由於傷寒不立即發病的變證，並非像應該寒冷卻反溫暖、應該溫暖卻反寒冷那樣的時行疫氣。大體上方劑序例這一篇，反覆說明得病名稱的不同，是由於病因的各異罷了。名稱正確、病因分別，那麼用藥治療自然不會錯誤。）凡是時行疫氣，春季應當溫暖卻反而大寒；夏季應當大熱卻反而大涼；秋季應當涼爽卻反而大熱；冬季應當寒冷卻反而大溫。這不是當令的時節，卻有這樣的氣候。

因此一年之中，老人小孩的疾病大多相似，這就是時行之氣。

（四季氣候不正常導致的疾病，稱為時行之氣。時行之氣流行，並非傷寒那種肅殺兇厲之氣可比，但其感受途徑大致相同。因此一年之中，老人小孩的疾病大多相似。宇泰說：以上辨別傷寒和時氣的差異。觀子說：陰陽正常順序，就形成四季正常氣候；陰陽反常，就形成非時疫厲之氣。既然應該溫暖卻反而大寒，應該炎熱卻反而大涼，氣的乖戾到了極點。所以這種邪氣最能傷人，沒有人不感受它的。稱為時行，就是天行疫氣。因為非時不正之氣，把兇厲施加給人，所以地區之內，老幼都受到傷害。然而這種疫氣又有輕重之分，累積百年才發生一次的，往往非常嚴重，多數無法治癒；幾十年發生一次的，不過讓人困於疾病，還可能存活。這又是五運六氣勝復所造成的，不能一概而論。）想要了解四季正氣致病以及時行疫氣致病的方法，都應當根據斗柄所指的節氣來占測。

（四季正氣：春風、夏暑、秋濕、冬寒就是。時行，就是時行之氣。溫病，是冬季感受寒邪，到春季發病的。疫病，是暴厲之氣。占測斗建，觀察時令氣候的寒溫，審察邪氣的輕重來治療。所以下文這樣說。觀子說：這是總結上面兩節而又開啟下面幾節的綱領。斗□，就是月建斗柄所指的方向，節氣由此劃分。一年的順序，大體分為溫、涼、寒、熱，細分則為二十四節氣。豈只是三個月之久，就為一時的變化呢？其間節氣不同而氣候不同，氣候正常與不正常，都可以從斗□看出來。所以說：審察時令氣候的寒溫，以考察邪氣的輕重，如下文所說。）九月霜降節之後，天氣應當逐漸寒冷，趨向冬季大寒。到正月雨水節之後，寒冷應當解除。之所以叫做雨水，是因為冰雪融化變成雨水的緣故。

到了驚蟄二月節之後，氣候逐漸溫和溫暖，趨向夏季大熱，到了秋季便轉涼爽。

（冬寒、春溫、夏熱、秋涼，是四季的正常氣候。觀子說：這裡先詳細說明四季正氣的順序。）從霜降以後，到春分以前，凡是觸冒霜露，身體受寒立即發病的，稱之為傷寒。

（九月、十月，寒氣尚微弱，生病就輕；十一月、十二月，寒氣已經嚴厲，生病就重；正月、二月，寒氣逐漸解除，生病也輕。這是因為冬季氣候不調，正好有傷寒之人，就發病。這是四季正氣中，被寒邪侵犯立即發病的情況。觀子說：這裡說的是在霜降後春分前立即發病的，是真正的傷寒。一年中的寒冷，只有九月節到二月中旬，是最為肅殺兇厲之氣，所以特別分別說明。然而其間也有輕重不同，正如成無己所推論的那樣。）如果冬季有不應時節的溫暖，稱為冬溫。冬溫的毒害，與傷寒大不相同。

冬溫又有先後之分，互相交替重疊，也有輕重之別，治法不同，證據在後面的章節。

（這是時行之氣，前面所說冬季應當寒冷卻溫暖的就是這個。觀子說：這裡說的是冬季感受非時之暖，稱為時行冬溫。冬季不傷於寒，反而傷於暖，所謂冬應寒而反大溫就是這樣，所以叫冬溫。所傷的氣既然不同，那麼主治自然大不相同。然而所謂先後輕重、互相重疊的治法，都已經散佚無從考證。健說：傷寒感受冬季的寒氣，冬溫感受冬季的暖氣，氣候既然不同而治法各異。傷寒適宜溫散，冬溫適宜涼解而後已。）從立春節之後，如果沒有突然的大寒，又沒有冰雪，卻有人發高熱為病的，這屬於春季陽氣，觸發冬季伏藏的寒邪，轉變為溫病。

（這是溫病。《內經》說：冬季傷於寒，春季必發溫病。觀子說：這裡說的是立春之後，沒有新感受寒邪卻發高熱的人，是由於不立即發病的傷寒，到了春季變為溫病。春季既然沒有突然的寒邪侵襲，卻發高熱為病，那麼必然是冬季傷於寒，沒有立即發病，到春季才發作。既然是伏寒所轉變，治法自然不同。唯獨沒有說暑熱，其意義可以類推。暑熱，是又過了一個時節才發作，比溫病更重的。）從春分以後，到秋分以前，天氣有突然寒冷的，都屬於時行寒疫。

（觀子說：這裡把三個季節中傷於暴寒的都視為寒疫。凡是傷於寒，必然發為熱病，所以內外證也多相同。然而所感受的致病之氣大不相同，則是因為冬季的寒氣，不是其他季節可以比擬的。而春夏秋三季陽氣主事之時，寒邪從外侵犯，必然傷得淺而病情輕。既然邪氣各異，寒疫一證，治法也懸殊。體會這一點，那麼桂枝麻黃湯不能通用於三季的疾病，張仲景說得很明白，後人還紛紛臆說，為什麼呢？）三、四月，有時有突然的寒冷，那時陽氣還弱，被寒氣所損傷，發熱的病情還輕。五、六月陽氣已經旺盛，被寒氣所損傷，發熱的病情就重。七、八月陽氣已經衰弱，被寒氣所損傷，發熱的病情也輕微。這種病與溫病和暑病相似，只是治法有不同罷了。

（這是疫氣。以上幾條，用之前斗□的方法，占測隨著時令氣候，發病的寒熱輕重不同而已。觀子說：這裡又說明寒疫之中，也有輕重之別。寒氣因時令而有微甚，病也不同。然而五六月重，而春秋輕的原因，是因為夏季大熱之時反而被寒氣所損傷，所以邪氣尤其重。寒疫，也稱為四時傷寒，所以證候相似。既然說治法與溫暑病不同，那麼更與傷寒不同，不言而喻了。寒疫既然不能與溫暑同治，那麼溫暑也不能與傷寒同治，又不言而喻了。宇泰說：傷寒發生在冬季寒冷之時，寒邪在表，閉塞腠理，所以非辛甘溫的藥物不能發散。這是張仲景桂枝麻黃等湯必須使用的原因。溫病熱病，發生在天氣炎熱之時，鬱熱從內到達體表，鬱閉腠理，沒有寒邪在表，所以非辛涼或苦寒或酸苦的藥物不能解除。）十五天得到一個氣，在四季之中。一季有六個氣，四季共二十四個氣。

（節氣有十二個，中氣有十二個，共二十四個。《內經》說：五天叫做一候，三候叫做一氣，六氣叫做一時，四季叫做一年。觀子說：這就是斗□的意義。因為下文將要說到化氣不及，也會致病，所以先申明。）然而氣候也有應當到來卻沒有到來，或者有尚未應當到來卻提前到來的，或者有到來而太過分的，這些都會形成病氣。

（懷疑漏掉了「或有至而不去者」一句。按《金匱要略》說：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，這是為什麼？老師說：冬至後第一個甲子日的夜半，少陽之氣開始升起，陽氣開始生長，天氣變得溫和。如果還沒有到甲子日，天氣已經溫和，這就是未至而至。如果已經到了甲子日，天氣還沒有溫和，這就是至而不至。已經到甲子日，天氣仍然大寒不解，這就是至而不去。已經到甲子日，天氣溫暖如同盛夏，這就是至而太過。《內經》說：氣到而和順則平安，氣到而太過則生病，氣到而相反則生病，氣該到而未到則生病，氣未到而先到則生病。由此看來，脫漏很明顯。觀子說：一年的化氣，必定開始於冬至之後，因為冬至是陰陽斷絕而又連續、死而又生的界限。然而致病有每年多、每年少的區別，都是因為平氣與太過、不及的緣故。如未至而至、至而不去，就是太過；應至不至，就是不及。都在冬至之後，根據所得到的甲子日半夜，從少陽之氣開始來推算，就可以知道病氣了。君子在這個時候觀察天道的盈虛，而調節宣發，怎麼會有使實證更實、虛證更虛的過失呢？然而這不僅僅是傷寒，凡是全年六氣之邪，都在這裡確定了。）但是天地動靜、陰陽鼓盪激發，各自形成一種正氣罷了。

（《內經》說：陰陽是天地之道。清陽之氣上升為天，運動不息；濁陰之氣下降為地，靜止不移。天地陰陽之氣，鼓盪激發而產生春、夏、秋、冬、寒、熱、溫、涼，各自形成一種正氣。）因此春天的溫暖，發展為夏天的暑熱；秋天的肅殺之氣，發展為冬天的嚴寒之氣。

（春天的溫暖成為夏天的暑熱，是從生長到長大的過程；秋天的肅殺之氣成為冬天的嚴寒之氣，是從肅殺到殺伐的過程。）所以冬至之後，一陽爻上升，一陰爻下降。夏至之後，一陽氣下降，一陰氣上升。

（十月六爻都是陰爻，坤卦主事。陰極則陽來，陽生於子位。冬至之後，一陽爻上升，一陰爻下降，在卦象為復卦，是說陽氣恢復。四月六爻都是陽爻，乾卦主事。陽極則陰來，陰生於午位。夏至之後，一陽氣下降，一陰氣上升，在卦象為姤卦，是說陰氣遇到陽氣。《內經》說：冬至後四十五日，陽氣微升，陰氣微降；夏至後四十五日，陰氣微升，陽氣微降，這是陰陽升降的正常規律。）這就是說冬至和夏至是陰陽相合的時節；春分和秋分是陰陽分離的時節。

（二至，陽生於子位，陰生於午位，這是陰陽交接，所以叫合。二分，陽退於酉位，陰退於卯位，這是陰陽相反，所以叫離。《內經》說：氣到來叫做至，氣分開叫做分，至則氣相同，分則氣不同。）陰陽互相交換變易，人就會因此發生疾病。

（天地陰陽之氣，既然變化錯亂而不正常，人隨著氣候變化，所以產生疾病。《內經》說：陰陽相錯，變化由此產生。）這就是君子在春夏保養陽氣，在秋冬保養陰氣，順應天地的剛柔變化。

（《內經》說：養生的人，必須順應時令。春夏養陽，用涼用寒；秋冬養陰，用溫用熱。之所以這樣，是因為順從其根本的緣故。健說：君子能夠遵循天理，謹慎起居，適應寒暖，而常常防止疾病的到來，這就是成無己所說的「從根」。根本，就是保養根本，以順應時令的剛柔。）小人則觸冒寒暑，必定會遭受急暴的疾病。