辯證（3）

本經（指少陰經）初起時，手指甲、嘴唇發青，腹痛嘔吐，身體像被棍棒打過一樣（酸痛），脈象細而沉、重按無力，怕冷，這叫做陰毒。趕緊用回陽救急湯來溫補。外用艾灸關元、氣海穴，以恢復陽氣。沒有效果就會死亡。

本經（少陰經）身體發熱，脈象微沉，也有可以發汗的情況，適宜用辛味較輕的藥物微微發汗，如麻黃附子細辛甘草湯。

因為沒有頭痛，所以說少陰證類似太陽證。假如身體不發熱，怎麼可以輕易發汗呢？

本經（少陰經）的證候出現真寒至極，煩躁、面色發紅、身體微熱、脈象沉遲無力，想坐在泥水中的樣子，這叫做陰極發躁，也就是陰證類似陽證。用熱藥溫補，回陽返本湯。如果誤用涼藥，口渴會更嚴重，煩躁會更急，難以治療了。厥陰經。

出現胸脅脹滿、陰囊收縮的症狀，是足厥陰肝經感受邪氣。口吐涎沫是本病；胸脅脹滿、陰囊收縮是標病。雖然從中焦治療，也要分辨寒熱兩種情況。

（寒熱往來像瘧疾的，是標病；熱邪傳入的，是本病；直中寒邪的，是本病。）胸脅脹滿、陰囊收縮，說胡話並且口渴的，應當用下法。

口吐涎沫、四肢厥冷、小腹疼痛、不口渴的，應當用溫法。

脈象沉實有力，知道是熱證；沉遲無力，知道是寒證；脈浮緩、不嘔吐、大小便正常的，會自行痊癒。

（仁齋說：病在太陰，則手足逐漸變冷，脈象逐漸沉。在少陰，雖然發熱，手足必定冰冷，脈象必定沉細。在厥陰，手足厥冷，脈象微而緩，嚴重的則嘴唇發青、舌頭捲曲、陰囊收縮。）

本經（厥陰經）最初是先出現頭痛、惡寒、發熱，這些症狀剛剛解除，之後邪熱傳入肝經，出現陰囊收縮、胸脅脹滿、四肢時冷時熱、說胡話、發狂、口渴、煩躁、舌頭捲曲、大便閉結，這是因為毒氣進入臟腑，所以陰囊收縮，應當趕快用下法，六一順氣湯。

本經（厥陰經）初起就四肢厥冷、惡寒，拉衣服蜷縮而臥，筋脈拘急、嘴唇發青、陰囊收縮，腹痛，口吐涎沫，不口渴，身體沉重，脈沉遲無力，應當趕快用溫法，茱萸四逆湯。

（就是回陽救急湯加吳茱萸。）外用艾灸關元、氣海穴，沒有效果就會死亡。

（或者小腹到陰部疼痛，面部、嘴唇、手足、指甲都發青。厥陰脈浮是將要痊癒，不浮是未愈，用小建中湯。脈沉短者，陰囊必定收縮，是毒氣入臟，用承氣湯攻下。腹瀉不止的，用四逆湯。）

凡是治療傷寒，必須觀察舌上有無苔色。見到有白苔的，是丹田有熱，胸中有寒，適宜用小柴胡湯和解，這屬於半表半裡證。

如果舌上有黃苔，是胸中有邪熱，適宜用調胃承氣湯攻下。如果舌上生黑苔且有芒刺的，必定死亡。因為舌頭是心的苗竅，這是水克火的表現。

（又說：舌上苔白而滑的，邪氣未入腑，屬於半表半裡，宜和解。舌苔黃色的，熱邪已經在胃腑，宜攻下。必須大便乾燥堅實、脈沉有力、大渴的，才可以攻下。相反的，不可攻下，只宜清涼瀉火。舌黑苔有芒刺，裡熱已極，十個有九個死，趕快用大承氣湯攻下，方法得當，也可以不死。）

凡是治療傷寒，見到口渴想喝水，應該少量地給他喝，微微調和胃氣。

如果不給水喝，胃中乾燥，津液枯竭，必然會氣喘急促而死。

如果給太多，或者不應當給而給，勉強給水，就會形成水結胸，水停在心下，出現氣喘、咳嗽、小便不通、腹瀉等證，適宜用五苓散加減，以分利小便為主要治法。

凡是治療傷寒，見到吐蛔蟲的，是因為胃中虛寒，蛔蟲沒有穀物食物來供養，所以上逆進入膈膜。雖然有高熱，也禁止用涼藥，服用涼藥必定死亡。

應該先用炮姜理中湯，加烏梅兩個、川椒十粒服用，等到蛔蟲安定後，再用小柴胡湯退熱。因為蛔蟲聞到酸味就會安靜，見到苦味就會安定，得到辛味就會伏藏。

（胸中有寒，蛔蟲上入膈膜，是大凶的預兆。健說：陽明腑證，因食用熱物傷害蛔蟲，或者斑毒傷害蛔蟲，都會有吐蛔蟲、便蛔蟲的情況，又應當用清涼解熱的方法來安蛔，不可以一概而論。）

凡是到了霜降節氣之後，到春分之前發病的，是正傷寒。出現表證，用辛溫的藥物發汗；出現裡證，用寒涼的藥物攻下，這與非時傷寒不同。

到了春分之後，夏至之前，有頭痛、發熱、不惡寒而口渴的，是溫病，適宜用辛涼的藥物解肌，不可用辛溫發汗。出現裡證，用寒涼的藥物攻下。如果誤用下法，尚且沒有危害；誤用汗法，變證不可言說。

到了三月之後，得這種病的，是晚發，治法相同，但與傷寒的表證不同，裡證相同。

到了夏至之後，頭痛、發熱、不惡寒而口渴的，是暑病，也叫做熱病。

（比溫病更加熱了。）也只使用辛涼的藥物解肌，不宜大發汗。

出現裡證，用大寒的藥物趕快攻下，這與正傷寒表證不同，裡證相同。

春、夏、秋三季，也有頭痛、身熱、惡寒，但不是傷寒的，是感冒非時暴寒之類，都用辛涼的方劑，微微發汗。

出現裡證的，用寒涼的藥物趕快攻下，表證也不與正傷寒相同，裡證相同。

凡是四季有頭痛、發熱、惡寒，身體疲倦疼痛，骨節酸疼，自汗、微微口渴，脈象空浮大而無力的，是勞役感寒，適宜用溫涼的方劑溫經散寒，嚴禁大發汗。

出現裡證的，用中和的方劑加入攻下藥微微瀉下，不可急攻利。

四季有頭痛、身熱、惡寒，老幼互相傳染的，是時疫，適宜用辛涼的藥物解表。

出現裡證的，趕快攻下，根據病情採取適當的治法，不與正傷寒治法相同。

有一種傷寒，剛得病時，沒有表證和裡證，只是胡言亂語、煩躁，精神狀態與常人不同，這是熱結膀胱，病人像發狂一樣。

太陽經的裡證，自有太陽經的裡證用藥，不與陽狂證同治。

有一種傷寒，因失於汗法或下法，使邪熱傳入裡，出現乾燥口渴、說胡話、小便自利、大便黑色、小腹硬痛、或身體發黃，這是下焦蓄血如狂證，與陽狂證治法不同。

有一種傷寒，小便不利，大便乾結，小腹脹滿，乾燥口渴、說胡話、怕熱，身體和眼睛發黃，這是濕熱發黃。輕則用疏利法，重則用大下法，與血證發黃治法不同。

有一種傷寒，失於汗法或下法，血熱不散，以致發斑，不宜發汗，輕者用清化，重則用下法。

有一種傷寒，失於汗法或下法，邪熱傳入裡，津液枯竭、大便乾燥，必定發生譫語，或心下硬痛，腹瀉清水，乾燥口渴，說話語無倫次，這些都是實證，應當用寒涼的方劑攻下。

又有汗出過多導致亡陽，或下後腹瀉不止，身體疼痛，或自利清穀，說胡話的，這些都是虛證，應當用辛熱的方劑溫補，這與狂言證治法不同。