汗吐下後（1）

去除傷寒的邪氣，不外乎發汗、催吐、瀉下這三種方法。這三種方法使用得當，病勢就容易衰退；這三種方法使用不當，病勢就會變得危險兇惡，實在是值得警惕啊。

有時是邪氣沒有完全清除，有時是熱邪傳入體內，有時是趁著身體虛弱而阻塞不通，有時是正氣已經紊亂。前賢說，能夠了解邪氣的虛實，發汗、催吐、瀉下沒有誤差，溫法、清法、補法、針刺、艾灸都應用得當，那麼達到萬無一失的功效，就一定能收穫了。一定要謹慎啊。

發汗後病已解除，但又出現心煩，脈象浮而數，（用桂枝湯再次發汗。）發汗後，不可以再用桂枝湯。

出汗並且氣喘，體表沒有明顯高熱，（用麻黃杏仁甘草石膏湯。）服用桂枝湯後，大汗出，脈象洪大，仍然按照前法給予桂枝湯。

（這與病已解除半天又出現心煩、脈浮數的證候相同，都是表證仍然存在，所以應當再次解表。）如果像瘧疾一樣，每天發作兩次，出汗後必定會解除，（用桂枝二麻黃一湯。）服用桂枝湯，大汗出之後，非常心煩口渴，病症沒有解除，脈象洪大，（用白虎加人參湯。）發熱、出汗而病不解，胃脘部痞塞硬滿，嘔吐、下利，（用大柴胡湯。）太陽病發汗後病未解除，身體像被蒸一樣發熱，這是胃腸實證。

（用調胃承氣湯，發汗後，只畏熱的症狀相同。）心煩發熱，出汗後就緩解，又像瘧疾一樣，午後發熱，這是陽明病。

脈象浮而虛弱，（用桂枝湯。）脈象實，（用大承氣湯。）發汗後大汗出，想要喝水，要少量地給他喝，（使胃氣調和，就會痊癒。）出汗後脈象浮，小便不暢，輕微發熱，口渴飲水不止，（用五苓散。）出汗病解後，胃中不和，胃脘部痞塞硬滿，乾嘔，聞到食物氣味就噁心，腹中有雷鳴聲，下利。

（用生薑瀉心湯。）發汗後，腹部脹滿，（用厚朴生薑人參湯。）發汗後，身體疼痛，脈象沉而遲，（用桂枝芍藥生薑人參湯。）發汗後，肚臍下跳動，感覺要發作奔豚，（用茯苓桂枝甘草大棗湯。）發汗後汗出不止像漏水一樣，怕風，小便困難，四肢拘急難以屈伸，（用桂枝加附子湯。）發汗過多，陽氣衰竭，出現譫語的，不可以攻下。調和營衛來暢通津液，自然會痊癒。

（用柴胡桂枝湯。）發汗過多，兩手交叉按住胸口，心下悸動，（用桂枝甘草湯。）發汗後病未解除，反而怕冷，這是虛證。

（用芍藥甘草附子湯。）發汗後病未解除，仍然發熱，心悸頭暈，身體肌肉跳動，身體搖晃想要跌倒，（用真武湯。）平素容易出汗的人再次發汗，必定會先出現精神恍惚、心中煩亂，小便後，陰部疼痛，（用禹餘糧湯。）陽明病發汗後病未解除，腹部脹滿疼痛，應當急用攻下法。（用大承氣湯。）太陰病，脈象浮，可以發汗。

（用桂枝湯。）大汗出，但發熱不退，體內拘攣緊急，四肢疼痛，下利，手足厥冷，怕冷。

（用四逆湯。）大汗出，或者嚴重的下利，並且手足厥冷，（用四逆湯。）

太陽病表證沒有解除，不可以攻下，攻下就是錯誤的治療。（用桂枝湯。）太陽病攻下後，輕微氣喘，這是表證沒有解除。

（用桂枝加厚朴杏仁湯。）攻下後脈象急促，胸部滿悶，（用桂枝去芍藥湯。）如果稍微怕冷，（用桂枝去芍藥湯中加附子。）六七天不大便，頭痛發熱，攻下後，小便清利，說明病邪仍然在表。

（用桂枝湯。）先用發汗法病未解除，又用攻下法，仍未痊癒，脈象仍然浮，（用桂枝湯。）太陽病攻下後，感覺有氣向上衝，（用桂枝湯。）攻下後出汗並且氣喘，沒有明顯高熱，（用麻黃杏仁甘草石膏湯。）桂枝湯證反而用了攻下法，下利不止，脈象急促，氣喘並且出汗，這是表證沒有解除。

（用葛根黃芩黃連湯。）體表的證候沒有消除，多次使用攻下法，導致挾帶熱邪的下利不止，胃脘部痞塞硬滿，這是表證和裡證都還沒有解除。

（用桂枝人參湯。）攻下後胸部滿悶、心煩驚恐，小便不暢，譫語，全身感到沉重，不能翻身，（用柴胡加龍骨牡蠣湯。）傷寒誤用攻下，導致下利清穀不止，身體疼痛，應當趕快救治裡證，（用四逆湯。）之後身體仍然疼痛，但大小便已恢復正常，再救治表證，（用桂枝湯。）患病五六天，峻下之後，身上發熱不退，胸中感覺結滯疼痛，（用梔子豉湯。）攻下後心腹部煩躁脹滿，躺下或坐起都感覺不舒服，（用梔子厚朴湯。）傷寒用丸藥猛力攻下，身上發熱不退，稍微心煩，（用梔子乾薑湯。）太陽病邪已過經十多天，用了兩三次攻下法，之後四五天嘔吐不止，胃脘部拘急不舒，鬱悶不樂，微微心煩，（用大柴胡湯。）太陽表證沒有解除，反而用攻下法，導致胸膈內疼痛拒按，心中懊憹不適，胃脘部因此硬滿，呼吸短促，煩躁不安，這就是結胸證。

（用大陷胸丸。）傷寒中風，反而用了攻下法，病人下利，胃脘部痞塞，硬滿，乾嘔，心煩，（用甘草瀉心湯。）陽明病攻下後沒有形成結胸，體表有熱，心中懊憹，頭上出汗，（用梔子豉湯。）攻下後，如果心中懊憹並且心煩，這是胃中還有乾燥的糞便。

（用大承氣湯。）峻下之後，又六七天不大便，心煩沒有解除，腹部脹滿疼痛，這是還有乾燥的糞便。

（用大承氣湯。）患病五六天，嘔吐並且發熱，柴胡證已經具備，卻用其他藥物攻下，如果柴胡證仍然存在，那麼雖然用了攻下法也不算錯誤治療，之後必定會蒸蒸發熱，然後出汗而解除。

六七天時峻下之後，寸口脈沉而遲，手足厥冷，尺部脈摸不到，咽喉不舒暢，吐出膿血，泄瀉不止，這是難以治療的。（用麻黃升麻湯。）

太陽病先用發汗法病未解除，然後又用了攻下法，脈象浮的，說明病邪仍然在體表。

應當需要解除表邪，（用桂枝湯。）發汗或者攻下後，心煩發熱，胸中堵悶，（用梔子豉湯。）已經發過汗又用了攻下法，胸脅部滿悶稍有結滯感，小便不暢，口渴，頭上出汗，一陣冷一陣熱，心煩，（用柴胡桂枝幹薑湯。）服用桂枝湯，或者攻下後，仍然頭項強硬疼痛，發燒不出汗，胃脘部滿悶，輕微疼痛，小便不暢，這屬於水飲內停的病人。

（用桂枝湯去桂加茯苓、白朮湯。）太陽病重複發汗又用了攻下法，五六天不大便，舌上乾燥口渴，午後有輕微的潮熱，從胃脘部到小腹部都硬滿疼痛，（用大陷胸湯。）發汗或者攻下後，病仍然沒有解除，反而煩躁，（用茯苓四逆湯。）攻下後又發汗，白天煩躁不能入睡，夜晚反而安靜，不嘔吐不口渴，沒有表證。脈象沉而微，身體沒有明顯高熱。

（用乾薑附子湯。）攻下後又發汗，必定會怕冷發抖，脈象微細，這是內外都虛弱了。峻下之後又發汗，胃脘部痞塞，怕冷，這是表證沒有解除。（先用桂枝湯解表，再用大黃黃連瀉心湯攻治痞證。）

發汗、催吐、攻下之後，出現虛煩不能入睡，嚴重的甚至翻來覆去，心中懊憹不安。

（用梔子豉湯。）發汗、催吐、攻下病解之後，胃脘部痞塞硬滿，噯氣不止，（用旋覆代赭石湯。）催吐、攻下後七八天病仍未解除，熱邪結聚在體內，體表和體內都表現為熱象，非常口渴，煩躁不安。

（用白虎加人參湯。）催吐、攻下後，十多天不大便，午後潮熱，不怕冷，自言自語像見到了鬼一樣，嚴重的甚至不認識人，手無意識地摸衣服或床沿，輕微氣喘，兩眼直視。脈象弦的還可以救治，脈象澀的就難以救治，病情輕微的只是發熱和說胡話。

（用大承氣湯。）催吐、攻下、發汗之後，稍微心煩，小便次數多，大便因此乾硬，（用小承氣湯。）太陽病邪過經十多天，感覺想吐卻吐不出來，胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部輕微脹滿，稍微心煩，這是之前曾經用過峻烈的催吐或攻下法導致的，（用調胃承氣湯。）傷寒嘔吐之後，腹部脹滿，（用調胃承氣湯。）無論是催吐還是攻下之後，胃脘部感覺氣逆脹滿，有氣向上衝到胸部，站立時就頭暈，脈象沉緊，如果再發汗就會擾動經脈，身體搖晃震顫，（用茯苓桂枝白朮甘草湯。）催吐、攻下之後，又發汗導致虛煩，脈象非常微弱，胃脘部痞塞硬滿，脅肋疼痛，有氣上衝到咽喉，頭暈目眩，經脈跳動不安，時間久了就會形成痿證。（用上方或真武湯。）傷寒本來屬於虛寒下利，又用了催吐、攻下法，導致寒邪阻隔，食物剛吃進去就吐出來，（用乾薑黃連黃芩人參湯。猛烈催吐、峻下之後，身體極度虛弱，又出了很多汗，體表的陽氣被鬱遏不暢，這時又給他喝水，因此引發呃逆，這是因為胃中寒冷的緣故。（可用橘紅乾薑湯、羌活附子散、退陰散等方。）這是屬於誤治後的壞病。