振戰慄（14）

因為勞累舊病復發而發熱。（脈浮的用發汗法解除，脈沉的用瀉下法解除，勞復不可用汗法或下法。可用小柴胡湯隨證加減來調和，有時會微微出汗而病解，或者先發寒戰而後出汗病解。）勞累心神。（用歸脾湯。）氣虛脈細。（用補中益氣湯。）治療一切勞復。

（用鱉甲磨成粉末，用炒過的黃米湯送服。海藏說：凡是「勞」，就是勞動、活動的意思。活動不止一種，有內、外、氣、血的區別。如果勞動在氣，就會無力且精神不振，治法宜稍微提升它。勞動在血與筋骨，就用四物湯之類的補養。如果勞動在脾臟內部，調理中焦就可以痊癒，這是屬於有形質的病。如果出現外在症狀，就稱為復病，不只是單純的勞累，例如再次感受風寒就是這種情況。仁齋說：《千金方》治療勞復，以麥門冬湯為主方。易老（張元素）加入人參來補益元氣。如果身體發熱、食慾不振、沒有力氣，用參胡三白湯，或用補中益氣湯加減治療。）飲食不當導致舊病復發（食復）。

凡是疾病痊癒之後，先給清稀的粥湯，再給濃稠的粥湯，然後再給軟爛的粥，也必須少量給予，千萬不要任意吃得太多。至於酒和肉，一定要禁忌。如果不謹慎，就會再次發熱，這叫做「食復」。

大致上，身體強壯的人要滿兩個月，虛弱的人要滿一百天，這樣就不會再復發了。

食復病情較輕的，（用香砂枳朮湯。）病情重的，（用枳實梔子豉湯。）飲酒導致的復發（酒復）。（酒味辛辣而性質大熱，傷寒病前面的熱勢尚未消退，卻又喝酒，那麼熱勢會更加嚴重而加劇。可用小柴胡湯加入葛根、黃連、烏梅。脈象洪大的，用人參白虎湯加入葛根、黃連，或者竹葉石膏湯，多加雞距子。《千金方》說：大病剛痊癒後，吃了豬肉、羊血、肥魚、油膩等食物，一定會導致嚴重的腹瀉。吃了餅乾、糕點、黏米、黃米、飴糖、肉醬、烤肉、肉乾、棗子、栗子等各種果品，這些堅實難以消化的東西，胃氣虛弱，不能消化，必定會再次形成積熱。如果不腹瀉一定會死亡，如果腹瀉了又會很危險，這些都很難治療。病癒後吃了各種肉類和麵食的，病會再次發作。喝酒以及吃大蒜、韭菜的，病會再次發作。吃了生魚片或醃魚，會導致腹瀉不止。吃了生菜和瓜類，會使臉色終身不能恢復。吃了生棗和羊肉，會感覺胸膈上方像有熱氣蒸騰。吃了狗肉、羊肉等肉類，會導致骨蒸潮熱。剛發汗解表後喝了冷水，會損傷心包，使人虛弱，即使後來進補也無法恢復。《金匱要略》說：時令病剛剛痊癒，吃了生菜的，手腳一定會腫脹。

仁齋說：經典上說，因為飲食復發導致的發熱不退，用小柴胡湯加減來主治。如果食慾不振、胃氣虛弱、感到痞塞滿悶，就以四君子湯為主方。

有表熱的，加柴胡；內外都有熱的，加黃芩；心下悶、心煩、內熱的，加枳實、黃連；失眠的，加酸棗仁；有痰的，加橘紅、半夏，嘔吐也加這兩味；米食不消化的，加神麴、麥芽；肉食不消化的，加生山楂、炒青皮。）疾病痊癒後的各种症狀，「瘥」是疾病痊癒的意思。

疾病痊癒後昏沉不醒。（已經痊癒幾天後，漸漸覺得昏昏沉沉不清醒，或者胡言亂語、呻吟，好像看到鬼怪的樣子，這些都是因為殘餘的熱邪蘊結在心包絡。節庵說：有的人十幾天或半個月後，始終不清醒的，都是因為發汗不徹底，餘熱蘊結的緣故。）脈象浮的，用輕微發汗的方法治療。

（用小柴胡湯加紫蘇。）虛弱的人，（用歸脾湯加黃連、竹茹，或者十味溫膽湯加黃連。）失眠，（用梔子烏梅湯。因為熱氣與各經陽氣相合，陰氣尚未恢復，所以失眠。）虛煩不得眠，（用參胡溫膽湯加酸棗仁。）病癒後發生腫脹，這是水氣上泛導致的浮腫。身體壯實的人，（用少量商陸根煮粥吃可以治癒。）脾虛引起的腫脹，（用四君子湯和五苓散合在一起服用。）腳腫，（用薏苡仁、大米、茯苓煎湯代茶喝。）腰部以下有水氣就會形成腫脹。

這是由於脾胃之氣虛弱，不能約束腎水，使其回歸正常的通道，應當用通利小便的方法。

（用牡蠣澤瀉湯。）病癒後虛煩不寧，是體內陰陽尚未恢復平衡，時常發作煩熱。

（用竹葉石膏湯。）痰多、睡眠不安寧，（用溫膽湯。）嘔吐的，（用橘皮湯。）虛弱消瘦、氣短、氣往上衝想嘔吐，（用竹葉石膏湯。）虛熱、口乾舌燥口渴，（用上方去掉半夏。）病癒後喜歡睡覺，是胃中虛寒，不能接納津液的緣故。

（用理中湯加入益智仁。）病癒後殘餘的毒邪，會引發像豌豆一樣的瘡疹。

（用黃連、甘草、荊芥、防風、連翹煎水服用。外用赤小豆磨成粉末，加入青黛，用雞蛋清調和塗抹，效果神奇。）遺留的毒邪。

因為發汗和瀉下不徹底，殘餘的邪氣、熱毒，凝結在耳朵後面，叫做「發頤」。

這是因為殘留的熱邪變成毒素所導致的，應該趕快使它消散，稍微拖延，就會化膿了。

殘餘的毒邪引起的發頤，如果能夠消散的，（用連翹敗毒飲。）如果不能消散的，不論已經破潰或沒有破潰，（都用內托消毒散。健（陳修園自稱）說：傷寒、瘟疫、時氣病，發汗不透徹，瀉火不徹底，都會有餘毒壅塞積聚，不只發生在耳後，隨處都可能發生，為什麼唯獨稱作「發頤」？按「發頤」是時行風熱引起的疾病，俗稱「痄腮」（腮腺炎），並不是病癒後遺留毒邪的症狀。難道是前輩們沒有搞清楚，而有了這個同名異病的情況嗎？凡是病癒後遺留的毒邪，如果發生在耳後，以及穿透腮幫、注入胸中的三種證候，是由於少陽、陽明經蘊積熱邪所導致的。如果潰爛得非常嚴重，大多難以治療。）病癒後進食和通暢大便的方法。

健（陳修園）說：古人說病情加重是在稍微好轉的時候，如果剛痊癒之後，必須調和節制飲食，以不讓它再次受到損傷為主要原則。

（陳氏說）傷寒病在進食這個環節是最困難的，如果胃中有一點點還沒有清爽，卻過早進食，那麼邪氣和熱勢必定會復發。

如果胃氣已經清爽，熱勢已經平息，卻不給予飲食，萬一那微弱的元氣一旦脫失，又從哪裡去延續生命呢？（這時以觀察舌苔為主。如果胃裡有積熱，舌上必定有苔，苔必定乾燥，嚴重的會焦枯，甚至出現芒刺。這種情況只能給他喝滾開的水，頻頻地滋潤他，禁止進食穀物，完全要使胃脘空虛，這樣邪熱才容易消退。那些做父母骨肉親人的人，不知道傷寒的利害關係，過於遷就姑息，只記得傷寒期間忌諱粥飯，而床頭放的果品，枕頭底下藏的酸甜零食，一概不廢除，哪裡知道這些味道，一進入腸胃，就會變得黏稠油膩凝結，反而助長胃火和裡邪，它的危害比穀氣還嚴重。如果舌苔漸漸乾淨滋潤，這才是裡熱將要清淨，應該逐漸地進食穀物，用來扶持正氣。方法是用荷葉擦洗鍋具，然後用竹葉連同水一起煮沸，取出一碗湯，放入幾寸長的蘆根煎滾。去掉蘆根，將用水飛過的陳米粉放入湯中，熬煮數滾，做成稀糊狀給他喝。這種粥清香可以開胃，回復清氣，退去濁氣，降火清痰，運行滯氣，滋潤乾燥，是進食的好方法。如果還沒有解大便，是因為腸胃津液枯竭，在調理的藥物中，多用當歸、紅花、紫菀、黃芩，使大腸津液充足，乾燥的糞便自然會排出。不可以突然使用芒硝、大黃，耗損氣血。張仲景的方法是，大便硬結但沒有不適症狀的，就等待它自行排出。完全有熱退、能進食，過了十幾天才開始通暢大便而沒有危害的情況，不要急於攻下驅逐。又說：傷寒舌苔沒有乾淨，即使大便已經解過，胃口原本也不曾清爽，飲食一吃下去，就會有反覆的危險。邪氣在上焦、中焦，就應該清解它。邪氣歸入大腸、小腸，中焦（脾胃）的功能已經恢復，米湯就可以進食了。病情輕的，幾天後大便自然通暢，邪氣解除而病就好了。病情重的，鬱結薰蒸時間長，乾燥的糞便結塊，難以排出，然而沒有不適症狀，不要急於攻下，只在藥物中加入濡潤的藥品，逐漸使其自行排出。例如紫菀是清肺潤大腸的藥，輔以當歸、紅花，養血潤燥；桃仁、瓜蔞仁、蘇子、杏仁酪，清熱降氣；麻仁、松子，性質溫和甘甜而滑潤，黃芩、石膏，清火瀉熱。綜合斟酌使用，有承氣湯的功效，而沒有承氣湯的猛烈。可以幫助肺部宣布治理調節的政令，幫助脾胃打開窒塞的關卡。三焦調和而小便通暢，肛門通暢而大便順利。凡是虛勞、怯弱、久病，年老、瘦弱、年幼、體弱，體力勞動引起的內傷，懷孕期間、生產之後，這些不可以用攻下法的情況，這些藥物相互配合是很適宜的。健（陳修園）說：脾胃是後天生命的根本，各種疾病都要以胃氣為優先考量。病人無論是初期或末期，必須觀察胃口的狀況為要緊。胃裡空虛知道飢餓的，酌情給予米穀來養護他。陳年的麥粉、陳年的秈米漿，調和飲用最好。如果稍微見到有阻塞的感覺，並且有舌苔，就應當禁止飲食，用藥物來化解它，等到胃氣調和了再給予飲食。如果應該給予卻不給予，反而會損傷他的正氣，而產生邪氣趁虛而入的禍患，不可以一概不給。如果不應該吃卻勉強讓他吃，造成食物停滯、病情變化，危害非常大，這就是所謂的「禍從口入」。調養護理病人，不是一件容易的事啊。