振戰慄（8）

太陽病水結胸，沒有明顯發熱，頭部微微出汗。（用大陷胸湯。孫兆說：水結在胸脅，頭部必然有汗。用半夏茯苓湯治療。）已經發汗後又用瀉下法，胸脅部輕微結滯，小便不暢，口渴但不嘔吐，頭部出汗，發冷發熱交替出現，心中煩躁。

（用柴胡桂枝乾薑湯。）經過五六天，頭部出汗，稍微怕冷，手腳冰冷，胃脘部脹滿，大便乾硬，脈象細小，這是陽微結證，既有表證又有裡證。頭部出汗的，是因陽氣微弱。（用小柴胡湯。）

陽明病用瀉下法後，體表仍有熱，沒有結胸，心中懊憹，頭部出汗。（用梔子豉湯。）陽明病僅頭部出汗，汗出到頸部為止，小便不暢且口渴，體內有瘀血，身體必定會發黃。

（用茵陳五苓散。）陽明病誤用火攻，額頭上微微出汗，小便不暢，身體發黃。

（用五苓散，或者梔子加茵陳柏皮湯。）熱邪侵入血室，陰道出血、胡言亂語，僅頭部出汗。

（針刺期門穴。）身體發黃，頭部出汗，小便困難且口渴，這是濕邪所致。

（用茵陳五苓散，或者茵陳大黃湯。）頭部出汗且額頭上出汗較多的，屬於心部，是血證。（用四物湯，加入桃仁、紅花、白朮、甘草，來補益脾土。嗣真說：頭部出汗有多種情況，比如發黃而頭部出汗的，是熱邪無法外洩而向上蒸騰。背部僵硬怕冷、頭部出汗，是寒濕凝滯經絡。陰道出血、胡言亂語、頭部出汗，是熱邪侵入血室。虛煩懊憹、頭部出汗，是邪氣客於胸中，熏蒸於上部。水結胸而頭部出汗，是水氣停滯結聚，無法向外宣洩。陽微結，加上往來寒熱、頭部出汗，是邪氣在半表半裡。發黃、鼻出血、小便困難、頭部出汗，是風火熱邪熏灼上炎。這幾種情況，都是因為邪氣干擾所致。如果關格不通、頭部出汗的，會死亡。濕家使用瀉下法後，額頭出汗、微微氣喘、小便通利的，會死亡。因為這些都是陽氣上脫，屬於逆證。《活人書》說：病人表實裡虛，毛孔不開，陽氣就會向上外出，汗出於頭部。凡是頭部出汗的，都是五臟乾枯，胸中空虛，津液缺少。千萬不可用瀉下法，瀉下會使虛證加重。節庵說：裡虛不可瀉下，內部乾涸不可發汗，既然頭部有汗，就不可再發汗。或者實熱在內，小便通利而大便黑色，是蓄血證而頭部出汗的，輕則用犀角地黃湯，重則用桃仁承氣湯。熱入血室，半表半裡而頭部出汗的，用小柴胡湯。海藏說：頭部出汗，到頸部為止，是血證。額頭上出汗較多的屬於心部，唯獨補益中焦脾土，並用血分藥治療，這個方法沒有更好的了。宋迪說：凡是額頭和手背出冷汗的，是陰毒傷寒。應當用四逆湯緊急溫補，怎能說陰證一定無汗呢？手足汗

胃主管四肢，是津液的主宰。手足出汗，是熱邪聚集在胃，是津液從旁側外洩的表現。《經》說：手足不斷出汗的，大便已經乾硬。

又說：手足微微出汗，大便困難，並且胡言亂語，這兩種情況，都應當用瀉下法。

如果陽明中寒，不能進食，小便不暢，手足不斷出汗，這是將要形成痼瘕，不宜用瀉下法。

這兩種情況都有手足汗，一種是剛開始大便乾硬後來稀溏，胃中寒冷，水穀不能分別，所以不可瀉下。另一種是大便困難且胡言亂語，陽明證具備，所以適宜瀉下。

陽明病脈遲，出汗但不惡寒，身體沉重、呼吸短促，腹部脹滿、氣喘，發作潮熱，這是表證將要解除，可以攻治裡證。手足不斷出汗，大便已經乾硬。

（用大承氣湯。）陽明中寒，不能進食，水穀不能分別，小便不暢，手足不斷出汗。

（用厚朴生薑甘草半夏人參湯，或者吳茱萸理中湯。）

二陽並病，太陽證已經解除，出現潮熱，手足微微出汗，大便乾硬，胡言亂語。（用大承氣湯。）盜汗

睡著時出汗，醒來汗就停止。睡覺時熱氣運行於裡，趁著體表陽氣不能固密，所以津液外洩。醒來時陽氣運行於表，所以汗就停止了。雜病中的盜汗主要屬於陰虛。傷寒中的盜汗，是由於邪氣在半表半裡。因為邪氣在表，則會自汗。《經》說：輕微盜汗，反而怕冷的，是表證未解。

陽明病應當屬於裡實證，而脈象浮的，必定會出現盜汗，這是還有表邪的緣故。另外三陽合病，閉上眼睛就會出汗，由此可知盜汗。邪氣在表裡之間，全都屬於和解法，這是明確的。不像自汗有表裡虛實的分別。

陽明病潮熱，脈象只是浮，必定會盜汗。（用黃芩湯，或者桂枝茯苓白朮湯。）

三陽合病，脈象浮大，上於關部，只想睡覺，閉上眼睛就會出汗。（用小柴胡湯。）表熱裡寒 表寒裡熱