振戰慄（5）

惑病會導致蟲子侵蝕咽喉，上唇出現瘡瘍，就會聲音沙啞。（可用甘草瀉心湯。）

痙病導致牙關緊閉、無法說話。（剛痙用葛根湯；柔痙用桂枝湯加栝蔞根。）火邪剋制肺金，造成聲音沙啞。

（可用黃芩、黃連、知母、黃柏、麥冬、桔梗、五味子、甘草。）風熱壅滯嚴重，咳嗽導致聲音嘶啞。

（可用桔梗、甘草、荊芥、防風、薄荷、知母、天花粉。）熱病導致失音不能說話，如果三四天都不出汗就會死亡。

（陳修園按：不能說話，但舌頭滑潤沒有舌苔的，這是真陰被寒邪直接侵犯，陽氣無法向上通達，屬於難治之證。或者□□□熱邪壅塞於肺，或者泄瀉導致脾氣疲憊，不能正常輸布津液，舌根僵硬、牙關緊閉不能說話的，還算可治。如果邪氣實於胃腑，濁垢內結，穢濁之氣向上衝犯陽明經，導致神昏煩亂，並且舌頭焦黑、短縮、有芒刺的，就該用大承氣湯急下。我曾治療過這種情況，大便排出後就能說話了。）漱口想喝水但不想吞嚥。

體內有熱，一定喜歡喝水。現在想喝水卻不想吞嚥，這是熱在經脈，而體內沒有熱。屬於陽明經的病證。

這條經脈氣血都很充足，經中熱氣太盛逼使血液妄行，一定會導致鼻衄。凡是表證，是邪熱在經脈。沒有表證，加上胸腹部脹滿、像發狂一樣的，是蓄血證。

也有許多是口乾但不口渴，另外陰證出現煩躁、口渴而不能喝水，或者勉強嚥下，隨即吐出，或者喝下去就嘔吐噦逆，這些都是體內真正有寒而體表假裝有熱的現象。

這是因為無根失守的虛火，遊走在咽喉之間，表現出虛假的燥渴，所以這種證候是想喝水卻不能喝。應當仔細分辨。

陽明經病證出現身體發熱、頭痛、口乾，漱口想喝水但不想吞嚥，一定會鼻衄出血，脈象微細。

（可用犀角地黃湯、茅花湯。）沒有表證，不發冷發熱，但胸腹部脹滿，嘴唇口乾，漱口想喝水但不想吞嚥，小便量多，這是瘀血證，一定會發狂。（輕證用桃仁承氣湯，重證用抵當湯。）

少陰病脈象沉細，四肢厥冷，漱口想喝水但不想吞嚥。（用四逆湯。）腹瀉、四肢厥冷、脈搏摸不到、乾嘔心煩，漱口想喝水但不想吞嚥。

（用白通湯加入豬膽汁、人尿。）吐出蛔蟲、口乾、舌頭乾燥，只想用涼水浸潤舌頭和嘴唇，卻不能吞嚥。（用理中湯加烏梅。）鼻衄出血。

衄，就是鼻子出血。雜病中的鼻衄，病因是熱在裡。傷寒病的鼻衄，病因是熱在表。心主血，肺主氣。

肺開竅於鼻，血液受到熱邪就會隨火上逆，所以雜病認為鼻衄是裡熱。經典說：傷寒沒有發汗，因而導致鼻衄的，給予麻黃湯。六七天不大便，頭痛發熱，給予小承氣湯。小便清的，知道病邪不在裡，仍然在表。應當發汗，如果頭痛，一定會鼻衄。

因為經絡熱勢嚴重，就會逼迫血液上行，邪氣解除後，就不會壅塞盛滿向上逼迫。所以傷寒鼻衄，是表熱的表現。

古人把鼻衄稱為「紅汗」，說：失血的人沒有汗，出汗多的人沒有血。鼻血流成線的，不需要服藥，應該給喝水就會停止。點滴出血的，邪氣還在經脈，應當疏散其邪。

鼻衄雖然是病邪將要解除的徵象，但如果鼻衄不止，同時頭面部出汗，而身體沒有汗，以及發汗後汗液不到達腳部的，難以治療。

太陽病脈象浮緊，沒有發汗，因而導致鼻衄。（用麻黃湯。）

陽明病脈象浮、發熱、口乾、鼻乾，能進食的必定會鼻衄。（用黃芩湯。）陽明病口乾，只是漱口想喝水但不想吞嚥的，必定會鼻衄。（用黃芩芍藥湯。）鼻衄後脈象仍然浮。（用麻黃湯。）鼻衄後脈象已經微細。

（用黃芩芍藥湯，或者犀角地黃湯。）鼻衄出血多而不止。

（用茅花湯加黃芩、黃連、墨汁。）鼻衄忌用寒涼藥物，涼水喝太多，一定會形成蓄血結胸。（輕證用犀角地黃湯；重證用桃仁承氣湯。）

少陰病只是四肢厥冷而沒有汗，強行發汗，血液從口、鼻、眼睛流出，這是下厥上竭，難以治療。

（《活人書》說：太陽病證鼻衄後病邪就能解除，這是因為陽氣太重的緣故。張仲景所謂「陽盛則衄」，就是這個道理。凡是輕微鼻衄而脈象仍然浮緊的，應當再給予麻黃湯。脈象浮緩、自汗的，再給予桂枝湯。至於說鼻衄的人不可以發汗，是因為脈象微細。既然這兩種藥都不能用，就用犀角地黃湯為主方。鼻衄而心煩，喝水就吐的，先服五苓散，再服竹葉石膏湯。復庵說：鼻衄屬於太陽經，風寒都會引起。已經鼻衄而表證仍然存在的，屬於寒的再用麻黃湯，屬於風的再用桂枝湯。又說發煩、眼睛閉合，嚴重的必定鼻衄，既然已經發煩、眼睛閉合，難道純粹是太陽經？陽明經的脈絡循行於鼻，這是太陽病侵犯陽明，發汗和攻下都困難。如果鼻衄後熱不退，只有升麻葛根湯、敗毒散、陽旦湯比較穩妥。如果少陰病剛得時，誤用正常的發汗方法，導致逼迫血液，使得經脈妄動而鼻衄，不單從鼻子出，有的從口中，有的從耳目。又有陽證陷入陰分，四肢厥冷，醫者誤認為寒邪在表，於是發汗。應當攻下反而發汗，以致動血，這就是「下厥上渴」，難以治療。前賢說：桂枝湯下嚥，陽盛就會死亡，正是指這種情況。要知道汗出不透徹，是陽證的鼻衄；誤發其汗，是陰證的鼻衄，兩者大不相同。節庵說：用麻黃、桂枝治療鼻衄，不是治療鼻衄本身，而是疏散經脈中的邪氣罷了。鼻衄的人不可發汗，發汗後會額頭凹陷，眼睛直視不能轉動、不能入睡，用芍藥地黃湯。陽明病自利合併鼻衄的，用麻黃升麻湯。少陰病強行發汗，導致下厥上竭的，用當歸四逆湯。同時灸太谿、三陰交、湧泉穴。江瓘說：仲景說鼻衄的人不可發汗，失血的人不可發汗，而這裡用麻黃湯，為什麼呢？因為已經鼻衄的人，失血已經很多，所以不可再發汗。但這種情況是應當發汗卻沒有發汗，熱毒蘊結，沒有途徑解散。所以仲景又說：傷寒脈浮緊，不發汗因而導致鼻衄的，麻黃湯主之。這是因為發汗後，熱邪就會外越，血自然停止。陳修園說：鼻衄而可以發汗的，是衄血只有點滴，不用表劑發汗，那麼邪熱就不能解除，這就是《活人書》所謂的「小衄」。鼻衄而不可發汗的，是衄血已經成流，如果再發汗，就會額頭凹陷而導致眼睛直視不能轉動、不能入睡的禍患。總之應當仔細審查。）吐血。