各兼證（2）

《說文解字》說：這是吃飽後發出的氣息，俗寫作「噯」，讀音是於蓋切。是因為胃氣虛弱、不和諧，虛弱的氣向上逆行所導致的。

用發汗法治癒後，感覺胃脘部堵塞堅硬，乾嘔並有食物的酸腐氣味，脅肋下有水氣流動，肚子裡發出雷鳴般的響聲，並且腹瀉。

（可用生薑瀉心湯。）如果經過發汗、催吐、瀉下等方法治療後，胃脘部仍然堵塞堅硬，但只是噯氣而沒有腹瀉。（可用旋覆代赭湯。）若是虛弱導致的噯氣，脈象虛弱，精神疲倦。

（可用四君子湯加入枳殼、桔梗、生薑。云岐說：傷寒病中出現噯氣，是什麼氣造成的呢？回答說：這是因為胸中的氣不能正常交通的緣故。少陰經的脈氣到達胸中，與厥陰經相交會，水與火相互搏擊而發出聲音，所以產生噯氣。適宜用如意加枳實湯，以及加入人參、藿香、杏仁的方劑。）噎

讀音同「乙」。是由於水氣與寒邪相互搏擊所導致，或是錯誤使用瀉下法後，又給病人喝水，使得胸中虛弱的氣向上逆行而產生。輕微的稱為「噎」，嚴重的就稱為「噦」。然而「噎」只是胸部和喉嚨之間的氣，感覺堵塞無法向下通行，但沒有聲音。至於「噦」，則是發出「呃呃」的聲音，連續不止。

太陽經的表證沒有解除，心下有水氣停聚，出現乾嘔、發熱、咳嗽，或者有噎塞的感覺。

（可用小青龍湯，去掉麻黃，加入附子。）如果診趺陽脈出現浮象，這是浮脈與虛證並見，說明胃氣已經虛弱衰竭，因此會導致氣機噎塞。

（仍用上方。）如果寸口脈浮大，本不該瀉下卻用了瀉下法，寒氣相互傳變，導致腸鳴，醫生反而給病人喝冷水，病人就會出現噎塞。

（可用豆蔻湯。健按：噎，就是指噎塞，出現在傷寒病中。這是因為痰涎凝結、氣機停滯在胸膈和胃脘部位，必定是病人年紀已老、體質一向虛弱，氣血枯竭所導致。必須使用滋潤的方劑，以調和血液、舒暢氣機、化解痰涎來治療。例如當歸身、紅花、桔梗、炙甘草、白豆蔻、蔞仁、蘇子、天花粉、貝母、海藻、昆布、橘紅、半夏、黃芩、硼砂、旋覆花、牛乳、薤白、童便、薑汁這類藥物。用甘味藥來緩解疼痛，用鹹味藥來潤下通便，滋養陰液、抑制火氣，使痰涎化開，身體的升降氣機得以順暢，噎塞就可以治癒了。）噦

這就是呃逆。李東垣認為是乾嘔，這是錯誤的。大多因為胃寒引起，但也有胃熱的情況，不能不仔細分辨。

屬於陰證的，是體內的陰寒之氣已經潛伏得非常嚴重，腎水獨自掌權，肝氣無法生發，心火（丙火）已經生病，心包之火（丁火）又已消滅，所以浮游的相火，被寒邪逼迫而聚集在胃部，這也是正氣將要耗盡的表現。

所以會使人發熱，口渴得很厲害想要喝水，想要掀開衣被，病人煩躁不安，自己感覺非常熱，但別人摸他的皮膚卻是冷的，這是沒有根基、失去固守能力的虛火，不是真正的熱，而是陰寒到了極點表現出的假象（水極似火）。如果不認識這一點，而錯誤地使用寒涼藥物，藥物一下嚥就會導致病情敗壞。

所以應該使用丁香、乾薑這一類的熱性藥物來溫暖胃部，那虛浮的火自然就會下降。

或者使用《類證活人書》中的羌活附子散，或者加味附子湯，趕快溫暖病人的下焦，一旦真陽恢復，虛火就會下降，呃逆自然就會停止。

陽明病，脈象弦、浮、大，呼吸短促，腹部脹滿，脅肋和心口疼痛，鼻子乾燥，皮膚發黃，喜歡躺著，小便困難，定時發熱，並且時常呃逆。

（可用小柴胡湯。凡是陽證呃逆的，都適合用小柴胡湯。）傷寒病經過劇烈的催吐和瀉下之後，身體極度虛弱，又大量出汗，體表的陽氣鬱結不暢，這時再給他喝水，試圖讓他發汗，導致胃中受寒，因而發生呃逆。

（可用橘皮乾薑湯、羌活附子散、退陰散。）如果服藥後沒有效果，可以用灸法來治癒。

（婦女的穴位在彎曲乳頭盡頭處的骨縫中；男子或乳房小的，以一指為準，男取左側，女取右側。用艾炷，大小如小豆，在穴位凹陷中有動脈搏動的地方進行灸治。）呃逆而且腹部脹滿，要觀察他的大小便，哪個方面不通利，通利之後就會痊癒。

（小便不通利，用豬苓湯；大便不通利，用調胃承氣湯。）經過發汗和瀉下之後，身體極度虛弱而出現呃逆，這是胃中有寒。

（可用理中湯加入丁香、半夏。）呃逆並且煩躁不安，自己感覺很熱，但別人摸他的皮膚，卻是冷的。

（可用附子理中湯，放冷後服用。同時灸期門、中脘、氣海、關元等穴。）胃虛有熱而呃逆，（用橘皮竹茹湯。）因為痰飲而呃逆，（用半夏生薑湯。）胃中有實熱、大便祕結，因為失於攻下而呃逆，（用承氣湯。）胃雖然有熱，但大便還不硬，（用瀉心湯。）有瘀血而呃逆，難以治療。溫病熱邪未退，又被驟然的寒邪侵入胃中，轉變為呃逆。（用梓皮飲子。）飲水太過、突然受冷而呃逆。（用茅根葛根湯。）溫病胃中寒冷而呃逆。（用茅根橘皮湯。《明理論》說：呃逆，是胃中寒冷所致。錯誤地使用瀉下法之後，胃氣虛弱上逆，多形成呃逆。然而也有熱氣壅塞鬱結，不能通暢而引起的，輕微的用和解法，嚴重的用攻下法。經典說：有定時發熱，時常呃逆的，給予小柴胡湯，這是和解法。呃逆而腹部脹滿，觀察他的大小便，哪個方面不通利，通利之後就會痊癒，這是攻下法的證候。《類證活人書》說：呃逆多有先有發熱，又吃了生冷或寒涼藥物，相互刺激而形成，這是因為陰陽二氣相互搏擊的緣故。服用丁香柿蒂湯之後，再用小柴胡湯解除餘熱，沒有不痊癒的。張潔古說：呃逆，是火熱之氣急劇向上奔衝，而肺陰不能接納所致。失於攻下，胃中有熱、大便祕結的，應該用承氣湯攻下；大便軟的，用瀉心湯主治。王海藏說：少陰病出現呃逆，是失於攻下所致。陰氣將要消亡殆盡，陽氣想要向上運行，陰氣不能內守，然而陰氣既然已經耗盡，陽氣也將要耗盡了。吸氣歸於肝與腎，陽氣向上運行，陰氣不能內守，所以這是陽氣到了極點，脈象微弱將要斷絕，不適合再用攻下法。應該用瀉心湯，滋養陰液、退去虛陽就可以了。否則用涼膈散，去掉芒硝、大黃，加入桔梗，或者用清肺飲也可以。因為脈象左手浮、右手沉，這不是表證。裡證發展到極點，反而會表現出表證的現象，說明病邪已經侵入很深了。體內有熱，脈象應當沉，現在反而浮，這是陽氣極盛而反映到體表。觀子說：字學中寫作「𩚚」，與「𩚬」相通，是氣向上逆行發出聲音的名稱。俗稱「呃忒」，氣從胸腹之間，直接向上衝擊，突然停止又連續有聲，不能通達。屬於寒的較多，也有因熱氣壅塞鬱結，上下不通而產生的。輕微的用和解法，失於攻下的用通利法，屬寒的用溫散法。古代多稱之為「咳逆」，以及「呃逆」，各種書籍記載錯誤說法不一，不能不分辨。楊仁齋說：呃逆而腹部脹滿，大便不通利，體質壯實的，用小承氣湯；體質虛弱、胃氣不足的，用蜜煎導法或豬膽汁導法。小便不通利，用五苓散，加入木香，或者用生薑七片、蔥頭十四個、豆豉七十粒，搗成餅狀，加入少許麝香，烘熱後貼在肚臍上，用布帛固定。或者加入皁角末，用火斗熨燙，讓暖氣進入腹部，小便就會自然通利。健按：《內經》說病情嚴重的，會發出「噦」的聲音。這並不是指呃逆。呃，有連續和間斷的區別，用來區分寒熱虛實。因為痰涎凝結、氣機阻滯，妨礙呼吸，相互搏擊而形成聲音，按照醫理治療，還有救治的可能。至於「噦」，則是丹田的元氣不能歸位，病邪或寒或熱，堵塞了三焦和腸胃，正氣已經虛弱不能化解病邪，想要吸納卻吸不進去，想要嘔吐卻吐不出來，邪氣與正氣相互逼迫，發出類似乾嘔的極端聲音，這聲音就是「噦」。噦，讀音是居月切。這是病情危重的徵兆，九死一生了。各家都把它當作呃逆來論述，這是錯誤的。呃的聲音，就像它的讀音，呃，讀音是于格切。用這個來分辨，顧名思義，是屬於兩種不同的情況。張仲景的書中有「噦」而沒有「呃」，或許是古代的通稱吧。短氣

呼吸急促而短淺，不能連續，看起來像氣喘但沒有聳肩的動作，像在呻吟但沒有痛苦的感覺；這種情況可能屬於表證或裡證，虛證或實證，陽證或陰證，也可能是喝水太多導致水飲停滯在心下，各種情況都應該仔細審察。

頭痛，胃脘部堵塞，堅硬脹滿，脅肋下疼痛，乾嘔，呼吸短促，出汗但不怕冷，這是表證已解而裡證仍未調和的表現。

（可用十棗湯。）瀉下之後，胸膈內疼痛，心中煩悶不安，胃脘部堅硬，呼吸短促，煩躁不安，就形成了結胸證。（可用大陷胸湯，以及大陷胸丸。）

陽明中風證，脈象弦、浮、大，呼吸短促，腹部脹滿，脅肋和心口疼痛，鼻子乾燥，不出汗，喜歡躺著，皮膚發黃，小便困難，定時發熱，呃逆。

（可用小柴胡湯；如果脈象只是浮，沒有其他證候，可用麻黃湯。）陽明病，脈象遲，出汗很多，不怕冷，身體沉重，呼吸短促，腹部脹滿氣喘，定時發熱。

（可用大承氣湯。）表證還沒有解除，出現呼吸短促，手腳不停地出汗，或者有定時發熱。

（仍用上方。）呼吸短促，定時發熱，腹部脹滿並且氣喘，這是體表的病邪將要解除，而體內的病邪將要結聚成實證。（可用大柴胡湯。）