各兼證（1）

喘證，肺臟主管一身之氣，形體受寒或飲用寒冷之物，就會損傷肺臟。因此導致氣機上逆、急促，而張口聳肩呼吸，這就稱為喘。

有因水寒之邪侵襲肺臟而喘的，有因邪氣在體表，氣機不暢而喘的，有因邪氣在體內而喘的。邪氣在體表而喘，胸腹部必定柔軟而不堅硬。假如腹部脹滿而又氣喘，這又是可以用下法的證候。

醫經上說：氣喘同時出汗的，適宜用利下法；汗不出而氣喘的，適宜用發散法。

如果汗出如油，氣喘不停，眼睛直視、胡言亂語，氣喘胸悶的人，都是難以治療的。

太陽病，沒有汗而氣喘。（用麻黃湯。）素有喘病的人中風，會自己出汗。

（用桂枝湯加厚朴、杏仁。）表證未解除，心下有水氣，表現為乾嘔、發熱、咳嗽，或者氣喘。

（用小青龍湯去麻黃加杏仁。）發汗之後，飲水過多，必定會氣喘。

（這是因為水飲停留心下，腎氣上逆侵犯心臟，用小青龍湯加杏仁、豬苓。）發汗或攻下之後，不可以再用桂枝湯，如果汗出而喘，沒有明顯的發熱。

（用麻黃杏仁甘草石膏湯。）本是桂枝湯證，反而用了攻下法，於是腹瀉不止，脈象急促，這是表證尚未解除。

氣喘且汗出，（用葛根黃芩黃連湯。）太陽病用了攻下法後，出現輕微氣喘，是表證未解。（用桂枝加厚朴杏仁湯。）

陽明病，脈浮、無汗而氣喘，發汗就會痊癒。（用麻黃湯。）陽明中風證，出現口苦、咽喉乾燥、腹部脹滿、輕微氣喘、發熱怕冷、脈象浮緊。

（用小柴胡湯加葛根。）如果氣喘且汗出，不怕冷，反而怕熱，身體沉重。

（用柴胡解肌湯。）脈象沉而氣喘胸悶，脈沉表示病在裡，反而用了發汗法，導致津液外泄過多，大便困難，形成表虛里實的局面，時間久了就會胡言亂語。

（用大承氣湯。）脈象遲緩，汗出而不怕冷，身體沉重、呼吸短促，腹部脹滿而氣喘，有定時發熱、手腳不斷出汗，大便已經乾硬。

（用上方。）小便不暢通，大便時而困難時而容易，輕微發熱、氣喘眩暈、不能平臥，這是因為腸中有乾燥的糞便。

（用上方。）太陽與陽明同時發病，出現氣喘、胸部脹滿，不可用攻下法。（用麻黃湯。）

陰證出現氣喘急促，四肢冰冷。（用返陰丹。）病人稍微口渴，大量飲水，導致水飲停留心下，形成脹滿結滯，因而氣喘致死的案例很多。

（用五苓散或陷胸丸。）吐法或下法之後，仍不解大便，出現定時發熱，病情嚴重的不認識人，無意識地撫摸衣服床沿，輕微氣喘、眼睛直視的，是死證。

少陰病，呼吸淺表急促的，是死證。四肢冰冷、摸不到脈搏，艾灸後脈搏仍不恢復的會死，輕微氣喘的會死。眼睛直視、胡言亂語，氣喘胸悶的會死。脈浮而洪大，汗出如油，氣喘不停的，是生命垂危了。（仁齋說：表有寒邪而引發氣喘，宜用麻黃湯發汗。表有風邪而引發氣喘，宜用桂枝湯加厚朴、杏仁。陽明腑實證，不解大便，腹部脹滿、呼吸短促，發作潮熱而氣喘，用大柴胡湯加厚朴、杏仁，或小承氣湯。陰證出現四肢厥逆，脈象沉細微弱，呼吸急促而氣喘，沒有汗，用四逆湯加五味子、杏仁。虛弱的人脈象伏藏，手足冰冷而氣喘，用五味子湯。突然感受風寒，脈浮無汗而氣喘，用蘇沉九寶湯。熱邪很重且有痰，脈象弦數而氣喘，不可用汗法或下法，用小柴胡湯加知母、貝母、瓜蔞仁；胸部脹滿的，加枳殼、桔梗；心下脹滿的，加枳實、黃連；舌頭乾燥、想喝水而氣喘的，加知母、石膏。念莪說：心火剋制肺金，肺臟受到逼迫而喘促呼吸，所以古人把各種氣喘都視為惡候。至於陰證氣喘，則是沒有根基的虛火向上浮越，人體的根本將要脫離，更是危急的證候。華佗說：邪氣盛就會氣喘，指的是邪氣盛，不是肺氣盛。所謂肺病，使用桑白皮，不是為了瀉肺，而是為了瀉肺中的邪火來救護肺臟。所以說氣就是火，這個道理很清楚。尚文說：邪氣在表而氣喘的，必定是胸腹柔軟而不堅硬。邪氣在裡而氣喘的，必定是胸腹脹滿。水氣引起的氣喘，必定有心下悸動不安。陳氏說：氣喘發於肺臟，肺有六葉，主管氣機的升與降，在外與皮毛相合。寒邪從外部傷害皮毛，就會使肺氣收斂閉束，不能舒展伸張，於是氣機上逆而成為氣喘。咳嗽)

所謂咳，是只有聲音而沒有痰；嗽，是既有聲音又有痰。肺臟主管氣，形體受寒或飲用寒冷之物就會損傷它，使得氣機上逆而不能發散，衝擊咽喉，好像發癢或有東西梗住，於是就咳嗽了。

有寒證、有熱證、有水飲停滯、有在體表、有在體內、有在半表半裡，病症各不相同，治療方法也有差異。

咳嗽是肺臟的疾病，必定要以發散為首要治法，但也有不能使用發散法的情況。

醫經上說：咳嗽而小便通利，不可以發汗，發汗就會導致四肢冰冷。

又說：咳嗽而用發汗法，會使人蜷縮、感到脹滿不適，腹部反而變得堅硬，這是錯誤的治法。另外，脈象數的，是心火剋制肺金，會導致死亡。傷寒病咳嗽氣逆上湧，脈象數的會死，這是因為形體已經受損了。

太陽表證未解除，心下有水氣，出現乾嘔、發熱、咳嗽。（用小青龍湯。）

少陽病，出現交替性的怕冷發熱，胸脅脹滿，沉默不語、不想吃東西，心中煩躁、易於噁心嘔吐，有時咳嗽。（用小柴胡湯去人參，加五味子、乾薑。）

少陰病，四肢冰冷而咳嗽，（用四苓散加五味子、乾薑。）少陰病，腹部疼痛，小便不暢，四肢感覺沉重疼痛，自行腹瀉或咳嗽，這是因為有水氣。

（用真武湯加五味子、細辛、乾薑。）腹瀉、咳嗽而且嘔吐，口渴，心中煩躁不能入睡。（用豬苓湯。南陽說：大體上傷寒病中的水氣，都是因為飲水過多造成的。古人治療水氣引起的咳嗽，病在陽分，用小青龍湯主治；病在陰分，就用真武湯主治。水飲停留在心下，肺部就會受到影響而上浮，肺主管咳嗽，水氣侵犯它，就會咳嗽並且氣喘。節庵說：水飲引起的咳嗽有三種證型，不可以不分辨清楚。小青龍湯治的是太陽經體表的水飲。十棗湯治的是太陽經體內的水飲。真武湯治的是陰證的水氣。大體是水飲與表寒相結合而咳嗽，用小青龍湯發汗。水飲與裡寒相結合而咳嗽，用真武湯溫陽。裡邪與水飲結合，影響肺部而咳嗽，所以用十棗湯來攻下。念莪說：表寒引起的喘咳，用三拗湯、麻黃；裡熱引起的咳嗽，用參蘇飲、桑杏湯。水飲停留而咳嗽，用青龍湯、真武湯。少陽病咳嗽，用小柴胡湯加乾薑、五味子，胸中痞滿的，加枳殼、瓜蔞、杏仁。陰證脈象沉細，四肢冰冷而咳嗽，用四逆湯加五味子、乾薑、細辛。大體上傷寒咳嗽，不同於雜病咳嗽，仔細審閱張仲景的治療範例，不論陰證陽證，必定使用五味子、乾薑。這是因為乾薑味辛性溫，能消散肺中的逆氣並溫暖肺臟；五味子味甘酸性收斂，能收斂肺中浮越的氣機而達到止咳的效果。復庵說：咳嗽各有陰陽之分，太陽經的喘證和咳嗽都有。少陽經有咳嗽而沒有喘證，如果有喘證就不是少陽病了。陽明經有喘證而沒有咳嗽，如果有咳嗽就不是正陽明病了。陰證的喘證，只有少陰經有。各種陰證的氣喘急促，是最危險的證候。健按：乾薑、五味子，藥性辛熱酸收，凡是咳嗽病，最不適合這兩種藥。但是張仲景的方子卻常用它們，大概是因為新感寒邪入肺，或者暫時使用而已。如果寒邪已經化熱，傳變的邪氣逼迫肺部而咳嗽，難道還能用嗎？用了之後病情必定會加重，咳嗽最終也不會停止，反而會動搖損傷身體的根本，導致虛弱，也是從這裡來的，我已經在相關證候條目下詳細辨別說明了。噫氣)