少陽經（2）

少陰病腹瀉停止，但頭暈、時時感覺昏冒不清醒的會死亡，這是因為虛弱到極點而導致精氣脫離。

太陽中風病出現頭暈目眩、頭部搖動，脈象弦、浮而且急促。（用羌活神術湯加防風、天麻。）頭暈屬於血虛的，（用四物湯加入人參、天麻。）屬於痰火上攻的，（加入酒炒黃芩、竹瀝。）屬於內傷陰虛的，（用補中益氣湯加入川芎、天麻、防風。）屬於下焦元氣將要脫離的，（用人參養榮湯，或者大建中湯加入天麻。）耳聾有兩種證型，一種是因為過度發汗而導致虛弱，另一種是因為少陽中風引起。

還沒有診脈的時候，看到病人交叉雙手覆蓋在心口上，試著叫他咳嗽卻不咳，這是因為耳聾聽不到聲音。這是因為過度發汗導致虛弱的緣故，所以才會這樣。

（用黃耆建中湯治療。）如果出現胸脅疼痛、耳聾，寸口和尺部的脈象都呈現弦脈，這是少陽經的病。少陽經中風，會出現耳聾、眼睛發紅、胸中滿悶而煩躁。

（這些情況都用小柴胡湯治療。）如果少陽和厥陰經同時發病，出現耳聾和陰囊收縮，這是兩感證。厥陰病出現耳聾、陰囊收縮、神志不清，營氣和衛氣運行不通暢，這些都是死證。

（健氏說：耳朵是腎臟的孔竅，傷寒在半表半裡，以及少陽、陽明經的症狀，常常會出現耳聾，但大聲喊叫還是能聽到。如果熱邪太盛損傷陰液，腎氣斷絕，就會完全聽不見。這和陽明胃氣斷絕，而完全失去知覺的情況一樣，都是死證。因為陽明經的脈絡環繞耳朵，耳朵需要藉助胃氣才能聽到聲音。）往來寒熱

所謂往來寒熱，是指寒戰停止後發熱，發熱停止後又開始寒戰。這是因為寒屬陰，熱屬陽，體內屬陰，體表屬陽。

邪氣停留在體表與人體的陽氣抗爭，就會發冷；邪氣進入體內與人體的陰氣抗爭，就會發熱。

體表的邪氣多，那麼發冷的時候就多而發熱的時候少；體內的邪氣多，那麼發熱的時候就多而發冷的時候少。

邪氣在體表和體內之間的部位，向外與陽氣抗爭就會表現為寒，向內與陰氣抗爭就會表現為熱。

邪氣既不侷限於表，也不固定於裡，內外的歸屬沒有一定，因此寒熱交替出現而沒有規律，所以設立小柴胡湯及其加減法來和解治療。但是這種情況與瘧疾的寒熱發作看似相同，實際上是不同的。

像瘧疾那樣，發作和停止有一定的時間，正氣與邪氣抗爭時瘧疾就發作，正邪分開時就停止了。

往來寒熱這種情況，發作和停止沒有固定的時間，一天可能有三五次或十多次的發作。雖然如此，往來寒熱屬於半表半裡的病證，應當使用和解的方法治療。

還有一種情況是，疾病發展到十多天，熱邪凝結在體內，又出現往來寒熱的，就應當用大柴胡湯來攻下，疾病就會痊癒。

傷寒中風，出現往來寒熱，胸脅部脹滿，沉默不語不想吃東西，心中煩躁，喜歡嘔吐。

（用）小柴胡湯（治療）。太陽病沒有解除，病邪傳入少陽經，出現脅下部位堅硬脹滿，乾嘔不能吃東西，往來寒熱，脈象沉緊。

（仍然用上述的方劑。）已經用過催吐、攻下、發汗、溫針等方法治療，出現譫語，太陽經的證候已經解除，但變成了壞病，要用其他方法來治療。

已經發汗卻又攻下，出現胸脅脹滿，小便不暢利，口渴但不嘔吐，只想出汗，往來寒熱，心中煩躁。

（用）柴胡桂枝乾薑湯（治療）。十多天了，熱邪凝結在體內，又出現往來寒熱。

（用）大柴胡湯（治療）。《活人書》說：往來寒熱有三種證型：有表證而表現為往來寒熱的，用）小柴胡湯；有裡證而表現為往來寒熱的，用）大柴胡湯；已經發汗或已經攻下，又出現往來寒熱的，都可以用）柴胡桂枝乾薑湯。）胸脅滿痛

邪氣傳入體內，必定先經過胸脅部位，然後依次經過心下、腹部，最後進入胃腸。

因此，胸部脹滿，大多帶有表證；脅部脹滿，大多帶有半表半裡證；腹部脹滿，大多是裡證；小腹脹滿，不是小便不通就是瘀血所致。

因為身體上半部分，屬於天的陽氣；身體下半部分，屬於地的陰氣。

清陽之氣向上出於頭面孔竅，濁陰之氣向下歸於前後二陰，如果應該排出卻不排出，積聚起來就會形成脹滿。

所以在上部出現的脹滿，是無形的氣滯；在下部出現的脹滿，是有形之物（如糞便、瘀血等）的積聚。

在上部的病邪，可以順勢用湧吐法排出，所以胸部脹滿適宜用吐法；在下部的病邪，可以引導並清除它，所以腹部脹滿適宜用下法。這些都需要辨別陰證陽證，不可以不仔細審察。

太陽病過了十天以上，脈象浮而細，喜歡躺臥，這是表證已經解除了。假如出現胸滿脅痛，（用）小柴胡湯。攻下之後脈象急促、胸部脹滿，（用）桂枝去芍藥湯。發汗、攻下之後，煩躁發熱，胸中堵塞脹滿。

（用）梔子豉湯（治療）。病證類似桂枝湯證，但胸中痞塞堅硬，有氣上衝到咽喉，不能呼吸，這是胸中有寒痰。

（用）瓜蒂散（治療）。太陽病出現腹瀉，嘔吐氣逆、頭痛，心下部位痞塞堅硬脹滿，脅痛，乾嘔，呼吸短促，出汗但不惡寒，這是表證已解而裡氣不和所致。

（用）十棗湯（治療）。已經發汗卻又攻下，出現胸脅脹滿，小便不暢利，頭部出汗，寒熱往來，心中煩躁。

（用）柴胡桂枝乾薑湯（治療）。攻下之後，胸部脹滿、煩躁驚恐，小便不暢利，胡言亂語，身體沉重。

（用）柴胡加龍骨牡蠣湯（治療）。疾病已經傳過經絡十多天，感覺溫溫欲吐，胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部稍微脹滿、微感煩躁。

（如果之前已經用過強烈的催吐和攻下方法，用）調胃承氣湯；如果沒有用過催吐攻下法，就不要給予。催吐攻下之後，又發汗導致虛寒，脈象非常微弱，心下痞塞堅硬，脅下疼痛，有氣上衝到咽喉，頭暈目眩，經脈跳動不安。（用真武湯、桂枝茯苓白朮甘革湯。）

陽明病出現定時發熱（潮熱），大便稀溏，小便尚可，胸脅脹滿不消除。

（用）小柴胡湯（治療）。陽明病出現脅下堅硬脹滿，不大便而且嘔吐，舌上有白苔。（用上述的方劑。）

太陽病沒有解除，病邪轉入少陽經，出現脅下堅硬脹滿，乾嘔，寒熱往來，脈象沉緊。

（用）上述的方劑（治療）。發病四五天，身體發熱怕風，頸項僵硬不舒，脅下脹滿，手腳溫暖而口渴。

（用）上述的方劑（治療）。傷寒中風，出現往來寒熱，胸脹滿脅疼痛，心中煩躁，喜歡嘔吐。（用）上述的方劑（治療）。或者脅下痞塞堅硬。

（用上述的方劑去掉大棗，加入牡蠣。）少陽中風，出現耳聾、眼睛發紅，胸部脹滿而煩躁，如果用了催吐或攻下法，就會出現驚恐和心悸。

（用小柴胡湯，去掉黃芩加入茯苓。）病了十三天還沒有解除，胸脅脹滿並且嘔吐，出現潮熱，輕微腹瀉。

（先用小柴胡湯解除表證，之後用柴胡加芒硝湯。）太陽與陽明經同時發病，出現喘息和胸部脹滿。（用）麻黃湯（治療）。少陰病出現腹瀉，咽喉疼痛，胸部脹滿，心中煩躁。（用）豬膚湯（治療）。

厥陰病出現手足冰冷，脈象突然變得緊繃，這是邪氣結聚在胸中，導致胸中脹滿而煩躁，感覺飢餓卻不能吃東西，病位在胸中，必須用吐法來治療。（用）瓜蒂散（治療）。《明理論》說：胸部脹滿，像攻下後脈象急促、胸部脹滿，以及合病引起的喘息而胸部脹滿，這兩種都屬於表證，適宜用汗法，因為胸中離體表還是很近的。至於脅部脹滿，就不說發汗，只用小柴胡湯來和解罷了。大體上說，邪氣剛進入體內，還沒有停留凝結成為實邪，只是氣機鬱積而不能運行，因而產生脹滿的，只能用和解的方法。如果邪氣停留在胸中，聚集而成實邪，就非用湧吐法不可。所以華佗說：病邪在胸中第四天，用吐法治療就能痊癒。邪氣已經收斂而不消散，就可以用吐法。《內經》說：病邪位置高的，就順勢用湧吐法驅除它。病在胸膈以上就算高，用吐法就是「越」。比如梔子豉湯、瓜蒂散這兩個證型就是如此。雖然都是吐劑，但還需要知道梔子主要治療虛煩和客熱，瓜蒂主要治療痰食停滯和陳寒。嗣真說：《活人書》說太陰是脾經，主管胸膈膜脹。看《明理論》說：胸中離體表很近，所以喘息而胸部脹滿的用麻黃湯，這是因為屬於表證而可以用汗法。胸脅都脹滿的用柴胡湯，這是因為屬於半表半裡而可以用和解法。至於太陰病，只說腹部脹滿而嘔吐，吃不下東西，時常腹部自己疼痛，或者腹部脹滿而咽喉乾燥，可見太陰經的病位不在胸上了。仁齋說：胸部脹滿大多用吐法，實證用瓜蒂散，虛證用人參蘆，或者用手指探喉嚨催吐。傷寒三四天，病邪已經傳到少陽經，出現口苦、發熱、胸部脹滿，用）小柴胡湯。如果胸部脹滿而且有悶塞感，加入枳殼、桔梗各二錢；如果脹滿而且煩躁，加入瓜蔞三錢、黃連一錢半。凡是心臟以上，屬於胸部的範圍，適宜用枳殼；心臟以下，屬於胃的範圍，適宜用枳實。因為枳殼能疏泄高位（上焦）的氣滯，枳實能疏泄低位（中下焦）的氣滯；瓜蔞仁能清泄肺熱，滌除胸膈和胃中的痰垢，所以胸部脹滿而煩躁的，必須加入它。戴氏說：陽證身體發熱而胸膈部痞塞不通的，將枳殼、桔梗的用量減半，加入柴胡、前胡來治療。嘔吐 乾嘔

所謂「嘔」，是指有嘔吐物、有聲音，並且是慢慢吐出來的；所謂「吐」，是指有嘔吐物、沒有聲音，而且是很快地吐出來的。所謂「乾嘔」，是指有聲音但沒有嘔吐物。

嘔吐有因於熱的，有因於寒的；至於「吐」，就全部屬於虛寒了。嘔吐還有因為體內有水飲停滯的，有因為胃脘部有膿瘍的。大致上說，傷寒病表邪要向內傳變時，體內之氣上逆就會導致嘔吐。所以半表半裡的證候多有嘔吐。生薑是治療嘔吐的聖藥，能發散逆氣。半夏是治療嘔吐的重要藥物，能去除痰飲水濕。

嘔吐次數多，即使有陽明病的證候，也不可以用攻下法，這是因為氣機上逆，還沒有收斂凝結成為實邪，仍然停留在外，還沒有傳入腸胃的緣故。屬於熱證的，脈象數、煩躁口渴；屬於寒證的，脈象遲、手腳冰冷氣逆。體內有水氣的，會先口渴後嘔吐。如果腹部脹滿、心悸，是因為有膿血（胃癰）的，把膿血吐乾淨了自然會好，不需要特別治療。