陽明經（4）

二陽並病，太陽證已罷，出現潮熱、汗出、便秘、譫語。（用大承氣湯。）

太陽少陽並病，誤用發汗導致譫語不止。（刺期門穴。）

三陽合病，腹部脹滿、身體沉重、口中麻木不仁、面色如污垢、譫語、遺尿、自汗。（用白虎湯。）

男子患陽明病，便血、譫語，熱入血室，只有頭部出汗。（刺期門穴，並用小柴胡湯加黃連、瓜蔞。）

傷寒出現腹部脹滿、譫語，脈浮緊，這是肝木克脾土，稱為「縱」。

（刺期門穴。）譫語而不怕冷，反而怕熱，（用白虎湯。）因火劫發汗導致的譫語。

（上方。）大便秘結，小便黃赤，手足溫暖，脈洪數的，必定會出現譫語。

（用調胃承氣湯。）下利兼譫語，脈滑數，這是腸中有燥屎。此為「湯飲旁流」，所瀉下的都是稀水，可以用攻下法。（用大承氣湯。）已經出汗，身體平和卻仍譫語。

（用柴胡桂枝湯。）譫語，因氣虛而獨自言語，脈搏無力。

（用補中益氣湯。）陰證出現手足冰冷，脈微細而譫語。

（四逆湯、白通湯、黃耆加乾薑湯。節庵說：熱邪侵入胃中，津液乾涸、糞便乾燥，必定會發生譫語，這是實邪。有因火劫發汗而譫語的，有因亡陽而譫語的，有因下利清穀不渴而譫語的，這些都是虛邪。如果脈象沉實、洪數有力，大便不通，小便赤澀，燥渴譫語，狂妄，腹部脹滿硬痛，或潮熱自汗，或下利純粹清水，心腹部硬痛，這些都是里證，是邪熱燥屎所致，用大承氣湯攻下。如果攻下後下利不止，以及氣喘氣逆上奔，或自利氣脫下奪，都是逆證。至於三陽合病，脈實身重，口中和，面垢遺尿，用白虎湯。或者大便結、大熱狂言、煩躁，精神不與人相應，用五苓散三錢，以新汲水探吐，或用掛苓湯。狂言漱水而不欲吞嚥，大便色黑，小便自利，身黃脹滿，這是失下所致，為瘀血譫語，用桃仁承氣湯，瀉下盡黑色污物則愈。全善說：譫語，是氣虛而獨自言語。我用人參、黃耆、當歸、白朮等藥劑，治癒的有二十多人。怎能不分虛實，一概用黃連解毒湯、大承氣湯、小承氣湯呢？丹溪也說：我治療譫語，都用參、術的方劑而痊癒，確實屬於虛證的，十有八九。譫語而脈象調和，手足溫暖，小便通利，這是陽證，所以用承氣湯攻下。如果脈微欲絕，以及少陰病但欲寐、下利、小便難，或被火劫汗出而譫語的，都是陰證，應當用補劑調和。海藏說：黃耆湯治療傷寒，有時悲哭，有時嬉笑，有時嘆氣，有時語言錯亂，世人懷疑是譫語，其實不是。這是神不守舍，陰盛陽虛的緣故。兩手腳的脈浮沉不一致，舉按無力，浮取則小，沉取也小，都是陰脈，治療宜先緩後急。緩者用黃耆湯；急者加乾薑一錢。大便秘結者，用調中丸或理中丸。復庵說：有虛人譫語，這是虛弱不能耐受熱，不可驟用十分寒涼的藥劑。健曰：從前說實則譫語，虛則鄭聲，呢喃細語，屬於陰盛陽衰，與鬼為鄰的現象。但譫語聲音響亮，呼喚還能醒，舌苔黃焦或黑，脈洪大滑數為實，這是可攻下的。如果語言低微短氣，呼喚恍惚不醒，舌苔乾淨，脈虛微細，屬於陰陽兩虛，這是應當補益的證候。）鄭聲。

所謂鄭聲，是指語言鄭重反覆、頻繁煩瑣，說來說去都是同樣的話，不換別句。至於譫語，則是胡言亂語沒有次序，屢次更換話題。

因為神氣有餘，就能隨機應變而更換話題；神氣不足，就沒有應變能力而只重複一句話。所以說實證表現為譫語，虛證表現為鄭聲。成無己認為是鄭衛之聲，是不對的。

鄭聲，就是重複的言語。實證表現為譫語，虛證表現為鄭聲。出現四逆、脈微、鄭聲。

（用四君子湯。嚴重的，用參附湯送服黑錫丹。復庵說：譫語屬陽，鄭聲屬陰。譫語的表現是顛倒錯亂，言語沒有條理，或對著空中獨語，如見鬼狀。鄭聲的表現是鄭重反覆，嘮叨不停，就像老人遇到事情，瑣碎不休，這是因為陽氣虛弱的緣故。這就是譫語與鄭聲虛實的不同，二者本來不難辨別，但陽盛裡實與陰盛格陽，都可能會出現錯語，必須用其他症狀來區分。大便秘結，小便黃赤，身體發熱煩渴而胡言亂語的，這是裡實的譫語。小便如常，大便瀉下不止，或發躁，或反發熱而胡言亂語的，這是陰盛格陽的譫語。裡實宜用攻下，調胃承氣湯。熱躁很厲害而妄言不休，大渴喜飲的，用理中湯。如果是陰盛格陽，用通脈四逆湯、附子理中湯。又有不屬於正陽明病，似困非困，偶爾一兩聲譫語的，應當隨證施治。已經出汗，身體平和卻妄言的，這是汗後津液不和，千萬不可攻下。這既非陽證也非陰證，宜用小柴胡湯合建中湯，調和營衛，通暢津液。病後氣血未復，精神未全，常在睡夢中失聲如魔，這不是譫語也不是鄭聲。用溫膽湯去竹茹，加人參或六君子湯。仁齋說：大抵鄭聲是因內虛正氣將脫的現象，如果再加上手足冷，脈沉細，口鼻氣短，言語輕微無力呼吸，或呃逆不止，神昏氣促，不省人事，就會死亡。如果氣不促，手足溫，脈沉細而微，趕快用附子湯，倍用人參，同時服用接氣黑錫丹一兩次，以幫助真氣。或者濃煎人參汁，慢慢服用；或者不能用附子的，用三白湯，倍用人參。）發狂。