陽明經（1）

不大便包括大便不通、大便困難、大便硬結，都是陽明胃實的證候，屬於裡證適宜攻下的情況很多。

然而胃實有表證未解除的，應當先解除表證，表證解除後，才可以攻下。

又口渴咽乾，脈浮緊的，還在半表，必須先和解，切忌立即攻下。又表證已除但不可攻下的情況，大便已經硬結，只適宜導下。至於大便雖然硬結但沒有不適的，不可以攻下，只適宜等待。如果胃實表證已解而有裡證的，才根據證候攻下。

陽明病從太陽、少陽傳入，這是眾所週知的，但從三陰傳入的，很少有人能察覺辨識。如果能熟練觀察細微之處，就會發現三陰有許多急下的證候。這難道不是張仲景的深意嗎？

六七天不大便，頭痛發熱，不要給予承氣湯。小便清長的，知道病不在裡，仍在表。（桂枝湯。）陽明病，脈浮無汗而喘。

（麻黃湯。）陽明中風，脈象弦浮大，氣短腹滿，脅部及心痛，鼻乾沒有汗，嗜睡，全身發黃，小便困難，潮熱，呃逆，耳前後腫脹。

（外證不解，脈持續浮，用小柴胡湯。如果只是脈浮沒有其他證候，用麻黃湯。）陽明病脅下硬滿，不大便而嘔吐，舌上有白苔。

（小柴胡湯。）傷寒頭部出汗，輕微惡寒，手足冷，心下脹滿，不想吃東西，大便硬結，脈細。

（同上。）陽明病自汗，如果發汗後小便自利，這是體內津液枯竭，雖然大便硬也不可攻下。

（蜜煎導、豬膽汁導。）太陽病寸脈緩關脈浮尺脈弱，發熱，出汗，不惡寒而口渴，這是轉屬陽明病。

小便次數多，大便必定硬結，十天不解大便，也沒有不適。

（口渴想喝水，少量給予，口渴不止，用五苓散。）陽明病，本來就有自汗，醫生又用發汗藥，病已好轉，但還有輕微煩躁，不爽快，這是因為津液耗損，胃中乾燥，所以大便硬結。

如果本來小便每天三四次，現在變成兩次，這是津液回歸胃中，大便不久就會排出。陽明病，沒有經過催吐或瀉下而心煩。

（調胃承氣湯。）出汗多，必定大便硬結，說胡話。

（小承氣湯，如果說胡話停止，就不要再服。）陽明實證，發汗太過，耗損津液，大便因此硬結。

（小承氣湯。）太陽病經過催吐、瀉下、發汗後，微煩，小便次數多，大便因此硬結。

（用小承氣湯調和。）不大便，肚臍周圍疼痛，煩躁，這是體內有燥屎。

（大承氣湯。）潮熱不大便六七天，先少量給予小承氣湯，如果頻頻排氣，說明有燥屎，可以攻下。

（同上。）小便不暢，大便時而困難時而容易，輕微發熱，氣喘頭暈不能平臥，這是體內有燥屎。

（同上。）脈遲，出汗但不惡寒，身體沉重氣短，腹部脹滿，氣喘，潮熱，表證已解，可以攻裡。手腳不斷出汗，大便已經硬結。

（同上，能進食的，只是大便硬但沒有燥屎。）不大便六七天，小便少的，必定開始硬後來溏，不可以攻下，必須等到小便通利，大便確定硬結，才可以攻下。

（同上。）陽明病用瀉下藥後，心中懊惱煩悶，說明還有燥屎。

（同上，如果腹部輕微脹滿，必定開始硬後來溏，不可攻下。）大吐大下之後，六七天不大便，煩躁不解，腹部脹滿疼痛，這是體內有燥屎。

（同上。）催吐瀉下之後，不大便十多天，午後潮熱，不惡寒，自言自語如同見到鬼怪，嚴重的神識不清，循衣摸床，輕微氣喘，兩眼直視，脈弦的可以救治，脈澀的會死亡，輕微的只是發熱說胡話。

（同上。）六七天，眼睛視物不清，眼珠轉動不靈活，沒有明顯的表證或裡證，大便困難，身體微熱，應當急下。（同上。）

陽明與少陽合病，下利脈滑而數，這是體內有宿食。（同上。）

二陽並病，太陽證已經解除，出現潮熱、出汗、說胡話、大便困難。（同上。）

少陰病，六七天，腹部脹滿不大便，應當急下。（同上。）

陽明病喜忘，大便雖然硬，但反而容易解出，顏色發黑，必定有蓄血。

（抵當湯。）沒有表證和裡證，瀉下後脈數不解，容易飢餓，六七天不大便，這是體內有瘀血。

（同上。）不大便，舌上乾燥口渴，午後輕微潮熱，從心窩到小腹硬滿，疼痛拒按，這是結胸。

（大陷胸湯。）趺陽脈浮澀，小便次數多，大便困難，這是脾約。（麻仁丸。念莪說：仲景論述初硬後溏的有四種證候，說：陽明病潮熱，不大便，給予小承氣湯，不排氣的，最初硬後來必定溏，不可攻下，這是胃中初熱尚未結實。說：太陽病用了瀉下藥，腹部脹滿，最初硬後來必定溏，這是虛證在上，沒有燥屎。這兩種證候沒有提到小便。說：陽明病中寒不能進食，小便不利，手足不斷出汗，這是要形成痼瘕，最初硬後來必定溏，因為水穀不分。說：服用承氣湯，如果不大便六七天，小便少的，最初硬後來必定溏，必須等到小便通利，大便確定硬結，才可以攻下。這兩種證候，一個說不利，一個說少，可知仲景測驗大便的方法，都用小便來驗證。然而小便通利，大便確定硬結，固然可以攻下。也有小便通利大便硬結而不可攻下的，為什麼？陽明自汗，或發汗後，小便自利，這是津液內竭，雖然硬也不可攻下，應當等待病人自己想大便，用蜜煎導。因為這不是裡實可攻的情況。胃雖然實，有表證的用汗法，半表半裡的用和法，不因為胃實就攻下。這是仲景心法，精細研究詳盡考證，自然不會有誤。節庵說：不大便的原因，是因為發汗利小便過多，耗損津液，導致腸胃乾燥，邪熱傳入，轉屬陽明，裡證再次出現，發渴譫語，狂妄潮熱，自汗，小便赤，脈實，或腹脹滿硬痛，趕快選用承氣湯等攻下，大便通暢就會痊癒。如果脈浮脈虛，惡寒，表證還在，或伴有嘔吐，知道邪氣尚未完全進入腑，還在半表半裡之間，用小柴胡湯和解。等到大便硬結，不得不下時，只可用大柴胡湯攻下。如果自汗發汗，小便自利，不大便的，是津液內竭，又不可攻下。另外脾約一證，不是因為發汗利小便耗傷津液，而是小便自然頻數，大便困難的，是津液偏滲，導致大腸乾燥。必須用麻仁丸治療。《活人》說：不大便有陰結陽結的論述，不可不辨別，其脈浮而數，能進食，不大便，這是胃實，名叫陽結。適宜用小柴胡湯，所謂調和營衛以通利津液，即使不爽利，得到大便就能解除。其脈沉而遲，不能進食，身體沉重，大便反而硬結，名叫陰結。適宜用金液丹，所謂陰盛則結的結相同。仁齋說：陽結適宜調胃承氣湯，陰結可以用四物湯加附子，或半硫丸。太陽病，經過催吐、瀉下、發汗後，微煩，小便次數多，大便因此硬結，適宜用小承氣湯調和。裡實燥屎結聚，腹部脹滿，按壓臍腹堅硬，用大承氣湯攻下。陽明自汗，小便自利，津液內竭，用蜜煎導。血虛腸燥不通，或失血過多，或新產婦人，或久病虛弱的人，都應用當歸潤燥湯，以及麻仁丸、蜜煎導等方法，不可攻下。健曰：雖然屬於陰結，但金液丹、半硫丸是陽精猛烈的藥物，不適合傷寒。即使雜病而人們相信服用，製作不得法，則會造成危害。不能平躺。