傷寒直指

類證一

太陽經(2)

類證一35
原文
寒邪客於營衛,故惡寒。身雖熱不欲去衣,由陰氣上入陽中,或陽微,或風虛相搏所致也。
白話
寒邪停留於營衛,所以惡寒。身體雖然發熱卻不願脫去衣服,是由於陰氣上行進入陽分,或是陽氣微弱,或是風與虛相互搏結所導致的。
原文
惡寒一切屬表,雖里證悉具,而微惡寒者,亦表未解,當先解其外。俟不惡寒,方可攻裡。
白話
惡寒全部都屬於表證,雖然里證全部具備,但還有輕微惡寒的,也是表證未解除,應當先解除其表證。等到不惡寒時,才可以攻治裡證。
原文
然雖屬表,亦有虛實之分,汗出惡寒,為表虛,宜解肌。無汗惡寒,為表實,可發汗。
白話
然而雖然屬於表證,也有虛實的分別。出汗而惡寒,是表虛,適合解肌。無汗而惡寒,是表實,可以發汗。
原文
若無熱惡寒,脈沉細,陰證也,宜溫里治之。
白話
如果沒有發熱而惡寒,脈象沉細,是陰證,適合溫裡治療。
原文
太陽發熱,無汗惡寒。(麻黃湯。)中風自汗惡寒。
白話
太陽病發熱,無汗惡寒。(麻黃湯。)中風自汗惡寒。
原文
(桂枝湯。)中風脈浮緊,發熱惡寒,身痛無汗,煩躁。
白話
(桂枝湯。)中風脈象浮緊,發熱惡寒,身體疼痛無汗,煩躁。
原文
(大青龍湯。)八九日如瘧,熱多寒少,脈浮緩,(欲愈。)脈微而惡寒,陰陽俱虛也。
白話
(大青龍湯。)八九日如同瘧疾,發熱多惡寒少,脈象浮緩,(將要痊癒。)脈象微弱而惡寒,是陰陽都虛弱。
原文
(不可更汗、吐、下。)發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱,無陽也,不可更汗。
白話
(不可以再用汗、吐、下法。)發熱惡寒,發熱多惡寒少,脈象微弱,是沒有陽氣了,不可以再發汗。
原文
(桂枝二越婢一湯。)脈浮自汗,小便數,心煩,腳攣急微惡寒。
白話
(桂枝二越婢一湯。)脈象浮自汗,小便頻數,心中煩躁,腳部抽筋拘急,輕微惡寒。
原文
(誤與桂枝必厥,宜桂枝附子湯。)五六日,頭汗出,微惡寒,心下滿,手足冷,不欲食,便硬,脈細,為陽微結,有表復有里也。
白話
(誤用桂枝湯必定會四肢厥冷,適合桂枝附子湯。)五六日,頭部出汗,輕微惡寒,心下滿悶,手足冰冷,不想吃東西,大便硬,脈象細,是陽氣微弱而結滯,有表證又有里證。
原文
(小柴胡湯。)六七日,發熱微惡寒,支節煩疼,微嘔,心下支結。
白話
(小柴胡湯。)六七日,發熱輕微惡寒,四肢關節煩痛,輕微嘔吐,心下支撐結滯。
原文
(柴胡桂枝湯。)發汗病不解,反惡寒,虛故也。
白話
(柴胡桂枝湯。)發汗後病未解除,反而惡寒,是虛弱的緣故。
原文
(芍藥附子甘草湯。)下後復汗,振寒,脈微細,內外俱虛也。
白話
(芍藥附子甘草湯。)瀉下後又發汗,戰慄惡寒,脈象微細,內外都虛弱。
原文
(當歸四逆湯,真武湯。)下後脈促胸滿,微惡寒。
白話
(當歸四逆湯、真武湯。)瀉下後脈象急促,胸部滿悶,輕微惡寒。
原文
(桂枝去芍藥加附子湯。)大下復汗,心下痞,惡寒,表未解也,不可先攻痞。
白話
(桂枝去芍藥加附子湯。)大瀉後又出汗,心下痞滿,惡寒,是表證未解除,不可以先攻治痞證。
原文
(解表,桂枝湯。攻痞,大黃黃連瀉心湯。)心下痞,復惡寒汗出。(附子瀉心湯。)
白話
(解表用桂枝湯,攻痞用大黃黃連瀉心湯。)心下痞滿,又惡寒出汗。(附子瀉心湯。)
原文
陽明脈遲,汗出多,微惡寒。(桂枝湯。)陽明中風,口苦咽乾,腹滿喘,發熱惡寒,脈浮緊。
白話
陽明病脈象遲,出汗多,輕微惡寒。(桂枝湯。)陽明中風,口苦咽喉乾,腹部脹滿喘息,發熱惡寒,脈象浮緊。
原文
(小柴胡加葛根。)陽明汗多,微發熱,惡寒,外未解也。
白話
(小柴胡加葛根。)陽明病出汗多,輕微發熱,惡寒,是表證未解除。
原文
其熱不潮,未可與大承氣,若腹大滿不通,(小承氣微和之。)少陽頭汗出,微惡寒。(小柴胡加桂枝。)
白話
其發熱不呈潮熱,不可給予大承氣湯,如果腹部脹滿不通,(用小承氣湯輕微調和。)少陽病頭部出汗,輕微惡寒。(小柴胡加桂枝。)
原文
少陰無熱惡寒。(理中湯、四逆湯。)下利惡寒而蜷。
白話
少陰病無發熱惡寒。(理中湯、四逆湯。)下痢惡寒而蜷縮。
原文
(四逆湯、真武湯、小建中湯。)大汗出,熱不去,內拘急,四肢疼,下利厥逆惡寒。(四逆湯。)
白話
(四逆湯、真武湯、小建中湯。)大量出汗,發熱不退,體內拘急,四肢疼痛,下痢四肢厥逆惡寒。(四逆湯。)
原文
陽明背微惡寒,口燥渴心煩。(白虎加人參湯。)少陽口中和,背惡寒。(附子湯。)
白話
陽明病背部輕微惡寒,口乾燥口渴心煩。(白虎加人參湯。)少陽病口中不乾不苦,背部惡寒。(附子湯。)
原文
少陰惡寒,身蜷而利,手足逆冷者,不治。四逆惡寒,身蜷脈不至,不煩而躁者死。
白話
少陰病惡寒,身體蜷縮而下痢,手足逆冷的,不可治。四肢厥逆惡寒,身體蜷縮脈搏不至,不煩而躁的,死亡。
原文
(損庵:太陽病在表,故惡寒。少陽半表半裡,故微惡寒。陽明在裡,本不惡寒,或惡寒者,與太陽合病也。三陰惟少陰有惡寒之證。然少陰惡寒,亦有二。發於陰者,無熱而惡寒,宜溫之,理中、四逆類。若下利惡寒而蜷,手足溫者,小建中類。惡寒而蜷,時自煩,欲去衣被,陽氣將復。《活人》云:宜大柴胡。趙氏謂宜溫散陰邪,導引真陽,汗出而解。若下之,不能解表,反虛其里,惡寒之邪內陷矣。雖脈浮滑,內實,亦未可遽用大柴胡,必先解表,使惡寒證罷,而後用之。至於太陰自利不渴,厥陰下利厥逆,俱成惡寒,太陰宜理中,厥陰宜四逆。夫太陰、厥陰,本無惡寒,今或惡寒者,陰入陰者也,特少陰為多耳。背惡寒者,陽弱也,有二證。少陰以陰寒氣盛,不能消耗津液,故口中和。三陽合病,以陽氣陷入,津液已涸,故舌乾口燥。少陰附子湯,三陽合病白虎湯。南陽:大抵太陽惡寒,亦不可過覆衣被,及近火氣,恐寒熱相搏,脈道沉伏,愈令人寒甚,但飲以和表之藥,自不惡也。若婦人尤忌近火,恐寒氣入血室結聚,針藥所不能治也。)頭痛
白話
損庵說:太陽病在表,所以惡寒。少陽在半表半裡,所以輕微惡寒。陽明在裡,本來不惡寒,有時惡寒的,是與太陽合病。三陰中只有少陰有惡寒的證候。然而少陰惡寒也有兩種。發於陰證的,沒有發熱而惡寒,適合溫補,用理中湯、四逆湯之類。如果下痢惡寒而蜷縮,手足溫暖的,用小建中湯之類。惡寒而蜷縮,時常自己心煩,想要去掉衣被,是陽氣即將恢復。《活人書》說:適合大柴胡湯。趙氏說適合溫散陰寒邪氣,引導真陽,出汗而解除。如果攻下,不能解除表證,反而虛弱其裡,惡寒的邪氣就會內陷。雖然脈象浮滑,內有實邪,也不可以立即用大柴胡湯,必須先解表,使惡寒證消失,然後再用它。至於太陰病自利不渴,厥陰病下痢厥逆,都出現惡寒,太陰適合理中湯,厥陰適合四逆湯。太陰、厥陰本來沒有惡寒,現在有時惡寒的,是陰邪進入陰經,只是少陰較多罷了。背部惡寒的,是陽氣虛弱,有兩種證候。少陰病因為陰寒氣盛,不能消耗津液,所以口中不乾。三陽合病,因為陽氣陷入,津液已經乾涸,所以舌乾口燥。少陰用附子湯,三陽合病用白虎湯。南陽說:大概太陽病惡寒,也不可以過度覆蓋衣被,以及靠近火氣,恐怕寒熱相搏,脈道沉伏,更加使人寒冷嚴重,只要飲用和表的藥物,自然不惡寒。如果婦女尤其忌諱靠近火,恐怕寒氣進入血室結聚,針藥不能治療。頭痛
原文
巔痛,腦後痛者,太陽也。頭額痛者,陽明也。頭角痛者,少陽也。
白話
頭頂痛,後腦痛的,屬於太陽經。前額痛的,屬於陽明經。頭側角痛的,屬於少陽經。
原文
頭痛專主表,太陽為病屬表,故太陽經獨多。
白話
頭痛主要責之於表證,太陽病屬於表,所以太陽經的頭痛特別多。
原文
三陰脈至頸而還,故無頭痛,惟厥陰會於巔,故亦有頭痛。然卻無身熱,與陽證自不同也。
白話
三陰經的脈絡到頸部就返回,所以沒有頭痛,只有厥陰經會於頭頂,所以也有頭痛。然而卻沒有身熱,與陽證自然不同。
原文
若風溫病在少陰,濕溫病在太陰,而頭反痛,及陰毒亦然。
白話
如果風溫病在少陰,濕溫病在太陰,而頭反而痛,以及陰毒也是如此。
原文
此痰與氣逆壅而上,氣不得降,故頭痛,是又不可拘拘為也。
白話
這是痰與氣逆而上壅,氣不能下降,所以頭痛,這又不可以拘泥於經絡。
原文
內因頭痛,作止有時,外因頭痛,常常有之,必傳入里方罷。
白話
內因引起的頭痛,發作和停止有定時;外因引起的頭痛,常常持續存在,必須傳入裡證才會停止。
原文
太陽頭痛,有汗惡風。(桂枝湯。)無汗惡寒。
白話
太陽病頭痛,有汗惡風。(桂枝湯。)無汗惡寒。
原文
(麻黃湯。)不大便六七日,頭痛有熱,小便清,如不在裡,當鬚髮汗,若頭痛者,必衄。
白話
(麻黃湯。)不大便六七天,頭痛有發熱,小便清,如果病不在裡,應當發汗,如果頭痛劇烈的,必然會鼻出血。
原文
(桂枝湯。)服桂枝湯或下之,仍頭項強痛,發熱,心下滿痛,小便不利。
白話
(桂枝湯。)服了桂枝湯或用了瀉下法,仍然頭項強硬疼痛,發熱,心下滿悶疼痛,小便不利。
原文
(桂枝去桂,加茯苓白朮湯。)頭痛心下痞,硬滿引脅下痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒,表解里未和也。
白話
(桂枝去桂加茯苓白朮湯。)頭痛心下痞滿,硬滿牽引脅下疼痛,乾嘔短氣,出汗不惡寒,表證已解但裡證未和。
原文
(十棗湯。二證屬飲家。)病發熱頭痛,脈反沉不差,體痛當救里。(四逆湯。)
白話
(十棗湯。這兩證屬於飲家。)病發熱頭痛,脈象反而沉而不差,身體疼痛應當救裡。(四逆湯。)