黃胎圖（3）

舌苔時間久了變成黑色，是實熱已經到了極點。沒有經過服藥，任意飲食，而出現脈搏沉伏，眼睛閉合，嘴巴張開，自言自語、胡言亂語，遇到這種情況，可以用大承氣湯來攻下。

凡是看到舌苔瓣狀底部發黑的，不可用藥。雖然沒有惡劣的徵候，也必定會脈搏突然斷絕而死亡。

整個舌頭黑色苔乾燥並且長出大刺，揉搓它碰到手指會發出聲響，撥開刺的底部呈紅色的，心神還在，即使大力攻下，仍然可以活。

有體型肥胖、多濕熱的人，感受寒邪，出現痞塞脹滿、悶亂，一見到這種舌象，趕緊給予大陷胸丸，之後用小陷胸湯治療。

刺底黑舌：所謂刺底黑，是指刮去芒刺，底下的肉色全是黑的。

凡是見到這種情況，不必分辨是哪條經脈，有無惡劣徵候，必定死亡無法治療。

黑爛自齧舌：舌頭黑爛，而且頻繁想要嚼咬的，一定會爛到舌根而死。雖然沒有惡劣徵候和怪異脈象，千萬不要用藥。

中焙舌：舌頭中心黑色苔，乾厚而乾燥，是熱盛津液枯竭的徵候。趕緊用生脈散，加上黃連解毒湯治療。

（健曰：舌頭達到中焙，就是火燒成炭的意思，治療起來很難。）

中黑無胎乾燥舌：舌頭黑色沒有苔而乾燥，是津液受傷而虛火當令。趕緊適宜用生脈散，加上附子理中湯為主治療。

（健曰：雖然是虛火，但附子理中湯，恐怕不太適合。）

中黑無胎枯瘦舌：傷寒八九天，出汗過多津液枯竭，舌頭沒有苔而黑色瘦小，大便不通，腹部不硬滿，神志昏迷不能躺臥，或者呢喃嘆息，用炙甘草湯。

（健曰：枯瘦，就是乾癟。在傷寒是出汗過多津液枯竭，在根本是心血耗盡，各種疾病遇到這種情況，都屬於難治。與滿白舌、光嫩無胎舌、本色淡而無神的，也是心血耗盡。又有舌頭污垢像黃色糞便，或者說像腐爛的花朵，洗去又生出，滿舌上下都有的，這是脾胃濕熱壅塞，出現在痢疾，多是因為太早補益而導致。飲食不進的，是死證。）

舌頭到了乾黑而短縮，厥陰熱極已經很深，或者食物堵塞中脘，導致脹滿所致。趕緊用大劑量的大承氣湯攻下，十個可救一二個。服藥後糞便黃色、熱退的能活，糞便黑色、熱不退的會死。以上是申氏的方法。

舌頭出現灰色，中間更有黑色暈圈兩條，這是熱邪侵犯腎與命門。應該趕緊攻下，服用解毒湯攻下三五次，延遲就難治。如果初次服用，可以酌量加大黃，用酒浸泡炮製。

舌頭見到四邊微紅，中央灰黑色的，這是因為錯過攻下而導致，用大承氣湯攻下，熱退可痊愈。如果三四次攻下才退，五次攻下仍不退的，不治。

（健曰：灰黑色，而腹部沒有堅實，不一定是必須攻下的證候，衡量病人吃得少或多，用小陷胸湯化解。如果不大便，舌苔不退，然後稍微攻下。）

舌頭出現灰黑色而有黑色紋路的，脈象實，趕緊用大承氣湯攻下；脈象浮，口渴飲水的，用涼膈散解熱，十個可救二三個。以上是《金鏡錄》的方法。

《舌鑑》說灰色舌，也有陰陽的不同。如果直接中傷陰經，那麼病一開始就灰黑而沒有積聚的苔。

如果邪氣傳入三陰，必定四五天，表證消除後苔才開始變成灰色。

有在舌根、在舌中、在舌尖的分別，有整個舌頭都是灰黑色的。

大抵傳經的熱證，有灰黑乾燥的苔，都應當攻下，以泄去熱毒。如果直接中傷三陰的灰黑而無苔的，應當溫經散寒。

又有蓄血證，病人像發狂，或者閉目胡言亂語，也有不狂不語，不省人事，而面色黑、舌頭灰色的，應當分輕重，以攻去瘀血。千萬不要誤給冷水，導致引邪敗入心，而最終無法救治。如果舌頭純灰色而無苔，是直接中傷三陰夾冷。

脈搏必定沉細而遲，不口渴不煩躁的，用附子理中湯、四逆湯救治。

第二天灰色中變出微黃色的能活，如果更加灰縮乾黑的會死。

灰尖舌：已經發汗攻下而出現舌尖灰黑，有宿食未消化，或者再次損傷飲食，邪熱又盛的原因。用調胃承氣湯攻下。

灰黑多黃根少舌：舌頭灰色而根部黃，也是熱傳厥陰，而胃中又有食物停滯的徵候。

灰色出現在舌中央，而口渴多飲，氣往上衝心，飢餓不想吃東西，吃了就吐蛔蟲，是熱傳厥陰的徵候。烏梅丸主治。

舌根灰色而舌中紅，舌尖黃，是腸胃燥熱的證候。大渴、胡言亂語、不大便的，攻下。如果是溫病、熱病，惡寒脈浮，涼膈散、雙解散選用。

舌邊灰黑而舌中淡紫，時時自己咬舌尖以求舒服，這是少陰厥陰上逆，不是藥物可治的了。

（健曰：這應該用導赤散，加入黃連、麥冬、黃柏、知母、元參、燈心。）

淡淡灰色中間有滑潤的苔四五點，像墨汁，這是熱邪傳入裡，中間有宿食未消化。用大柴胡湯。

（健曰：如果墨汁點，乾燥的須加黃連，墨汁點滑潤的，應加草蔻。）