辨厥陰病脈證治第十二（1）

厥陰經的病症表現為：口渴多飲（消渴），氣往上衝撞心臟，心中疼痛發熱，感覺飢餓卻不想吃東西，吃了就會吐出蛔蟲，如果用攻下法，就會腹瀉不止。

（邪氣傳到厥陰，那麼熱邪已經很深了。邪氣從太陽傳到太陰，會出現腹部脹滿、咽喉乾燥，但還沒有形成口渴。邪氣傳到少陰，會出現口乾舌燥而渴，但還沒有形成消渴；到了厥陰形成消渴，是因為熱邪很盛能夠消耗水液的緣故。想要喝水很多而小便少的情況，稱為消渴。木能生火，肝氣與心相通，厥陰經有邪熱，氣往上衝撞心臟，心中疼痛發熱。傷寒六七天，是厥陰經受病的時間，也是傳經結束的時候，按理應當傳入腑，胃氣虛弱而有邪熱，所以感覺飢餓卻不想吃東西，蛔蟲在胃中，沒有食物就會蠕動，聞到食物的氣味就會出來，吃了東西就吐出蛔蟲，這是熱在厥陰的表現。如果使用攻下法，就會使胃氣更虛，厥陰的木邪就會來剋制，必定會導致嘔吐下利不止。卿子說：《素問》中關於陰證的三條條文都是指傳經之邪，所以說已經滿三天，可以用下法來結束。張仲景三陰病的第一條條文，都是論述病氣，也就是所謂的「傷寒本自寒下」。太陰、少陰容易明白，只有厥陰條文，種種表現都像熱證，所以成無己注釋為熱邪已深，卻不知道太陽篇中，微熱消渴的情況用五苓散，裡面有桂枝和白朮。又有氣上衝胸、身體振搖的表現，這是大虛的證候。厥陰的寒疵，也會有氣上衝心；還有胭中陽氣微弱，心中飢餓而煩躁。《平脈篇》說：氣微弱的人，心中飢餓，但飢餓卻不想吃東西。又胃中寒冷，就會吐出蛔蟲。《脾胃論》說：虛勞會導致熱氣熏蒸胸中。又《雜病》說：心中疼痛發熱，大多形成膈氣，應當用吳茱萸湯。這些都是因為不能化熱成陰，仔細玩味「下之利不止」這一句就豁然開朗了。成注說「未渴而渴」、「消渴」是區分淺深，所以說渴到消渴的程度是熱邪很盛。試想少陰的渴，本文說「虛」，所以引水自救，何曾比太陰的不渴更熱呢？我曾見過幾例厥陰消渴證，舌頭全是紅赤，厥陰脈微而渴很嚴重，服用白虎湯、黃連湯等，都沒有救活。亮宸說：這是寒邪直接損傷厥陰的證候。凡是熱邪耗傷津液就會口渴，陰寒證不應該有口渴，現在口渴到消渴的程度，是渴到極點了。不知道厥陰是陰的盡頭，寒氣閉塞到極點，陽氣無法運行，水液不能向上輸布，所以反而出現熱化的表現而消渴，比少陰還嚴重。觀察水結冰、地凍裂的時候，泉水就會乾涸；冬至一到陽氣生發，泉水就會流動，大概可以明白這個道理。氣上撞心、心中疼痛發熱，是因為肝的繫脈向上連通於心，木性喜歡向上，肝經有寒，沿著繫脈上衝，所以心中疼痛。心主管人體，氣屬熱，肝中有寒，向上侵犯心臟，阻隔心陽，心陽被逼到極點而向外燃燒，所以疾病表現為寒反而有熱。熱是假象，寒才是真氣。《內經》說：太陽寒水主管天的年份，寒氣向下降臨，心氣向上順從，出現心煩熱、咽喉乾、容易口渴。又說嚴重的會心痛。這是心臟受寒，導致口渴、發熱、疼痛的明確證據。飢餓卻不想吃東西，《內經》說：胃中有熱就會消化水穀而容易飢餓。現在飢餓卻不能消化水穀，因為胃中虛弱，本來邪氣就會來侵犯，所以蟲子蠕動而求助於食物，實際上是裡寒不能消化水穀。《內經》說：氣微弱的人，心中飢餓，但飢餓而脹滿，不能吃東西。吃了就吐出蛔蟲，《內經》說：胃中寒冷，就會吐出蛔蟲。又本篇說臟腑寒冷，蛔蟲向上進入膈膜，所以煩躁就會吐出蛔蟲，這是寒冷的明證。成無己把這些證候都注釋為熱證，不探究口渴、疼痛發熱、飢餓的原因，不想想少陰的口渴，張仲景已經明確說它是虛證，所以引水自救，唯獨厥陰就不是這樣嗎？吐蛔這一證候，已經明確說是胃冷臟寒，難道疼痛發熱和飢餓，不是寒氣格拒，反而出現熱化嗎？至於熱邪搏結在厥陰，張仲景已經明確說可以用下法來結束。為什麼又說「下之利不止」，難道不是因為虛寒的緣故嗎？實在是因為成無己將《內經》中傳經之邪的熱，來注釋陰經自病的寒，所以大多牽強附會。他對太陰的腹滿自利而痛，已經注釋為傳經之邪，又何必奇怪這一條文字表面上看都是熱證，而不牽強附會呢？幸好少陰的口渴，張仲景有註明，否則也是萬古長夜了。觀子說：厥陰是六經中位置最下的地方，寒邪到這裡可以說極深了。它反而出現各種熱證，是因為龍雷陰火出於該經，所謂火生於木，木中藏有火焰，肝陰既已不足，肝陽必然有餘。內部虛弱而陰寒得以損傷它，沒有不逼迫那無根之火向上越出的，所以真寒是本，假熱是標，這種情況常常相同。所謂消渴，消就是消耗。喝水多而能消耗，邪氣比少陰更深，所以口渴，比「引水自救」更嚴重。心中疼痛，是木火通氣，厥氣向上侵犯心臟。所謂氣上撞心，是假熱上浮很明顯。如果是傳經之邪深，只是熱毒結聚不解罷了，一定不會導致虛陽上騰肆虐。飢餓是浮熱干擾所致。不想吃東西，吃了就吐出蛔蟲，裡寒就非常明顯了。然而這非常像陽邪內傳的樣子，但其實不是，如果傳到厥陰，邪氣深而熱久，沒有不傳入腑而先出現可下之證的。為什麼用了下法反而下利不止？是因為誤下，所以下利不止，更加看出裡有真寒。這還是邪氣損傷經氣而發病，所以本質是寒而又夾雜不定的假熱；如果是純粹臟病，那就只會出現四肢厥冷、下利、流涎、面色發青等證。由此可知邪氣侵犯經氣而發病，即使是三陰經也沒有不化熱的。健按：這是厥陰傷寒為病的證候，成無己誤注為傳經之邪，各家辨論已經很詳細。仔細審察病勢，都是內真寒而外假熱非常明顯。那種傳經之邪的證候見於下一條，而這裡沒有治法，也是闕文。可以給烏梅丸溫暖臟腑、安頓蛔蟲，那麼口渴、嘔吐、下利都會見效。）厥陰中風，脈象微微浮起，是將要痊癒的表現；脈象不浮，是還沒有痊癒。

（陰經病出現陽脈的可以治癒，浮脈屬於陽脈。厥陰中風，脈象微微浮起，是邪氣返回體表，接近出汗的時候，所以說將要痊癒。）厥陰病將要解除的時間，從醜時到卯時。

（厥陰屬木，盛旺於卯、丑、寅時，趨向旺時，所以是將要解除的時間。）厥陰病，口渴想要喝水的，少量地給他喝就會好轉。

（邪氣到了厥陰，是傳經結束，將要出汗的時候，口渴想要喝水的人，少量地給他喝，胃氣得到滋潤就會好轉。）各種四肢逆冷、手足發厥的病症，不可用攻下法，虛弱的人也是這樣。

（四逆是指四肢不溫暖，厥是指手足冰冷。都是陽氣少而陰氣多，所以不可用攻下法，虛弱的人也是這樣。攻下了，就會加重虛弱，《玉函經》說：虛弱的人用十種補法，不能用一種瀉法。觀子說：四肢是諸陽經的根本，陽氣衰敗嚴重，所以手足發厥發冷。厥證應該用下法的，是傳經之邪進入腑，陽極似陰的熱厥。如果是真陽一虛，陰氣進展而增長，怎麼可以跟裡實證的治法相同呢？說「諸四逆厥者」，可見厥證雖然有只是手足冷，與四肢都冷的區別，總歸是陰盛陽衰，不可亂用攻下。寒證沒有不虛的，至於虛弱的人不可誤攻，也是這樣。）傷寒先出現四肢厥冷，後來發熱並且腹瀉的，腹瀉必然會自行停止。如果又出現厥冷，就會再次腹瀉。

（陰氣勝，就會出現厥逆和下利；陽氣恢復，就會發熱，下利必然自行停止。出現厥冷，則是陰氣再次勝過陽氣而又有下利。兼善說：三陰傷寒，太陰是開始，手足溫；少陰則手足清冷；厥陰則手足厥逆。然而病到厥陰，是陰的極點，所以反而有發熱的證候。因為陽極則陰生，陰極則陽生，這是陰陽相互引動，必然的道理。《易經》說「窮則變」，就是到了極點的意思。陽到了極點就會產生陰，所以陽病有厥冷的證候；陰到了極點就會產生陽，所以厥逆的病有發熱的條文。說厥冷深熱也深，這是事物極端而變化的常態。經書說：亢盛就會造成危害，順承才能夠制約。觀子說：陰已經到了極點，有陽氣復生的道理，所以都能夠反過來發熱。熱勝過厥冷的，病癒利止；厥冷勝過熱的，病情進展而腹瀉發生。健說：先厥冷後發熱而腹瀉的，應當涼瀉；出現厥冷又腹瀉的，應當溫解散寒。）

傷寒剛開始發熱六天，手足厥冷反而持續了九天並且腹瀉。凡是厥冷腹瀉的病人，應當不能吃東西，現在反而能吃的，恐怕是「除中」證。給他吃索餅（麵食），如果沒有發熱，就知道胃氣還在，必定會痊癒；恐怕是突然的熱象出現，隨即又消失。

過了三天為他診脈，如果發熱仍然持續的，預期在第二天半夜會痊癒。

之所以這樣，是因為原本發熱六天，厥冷反而有九天，後來又發熱五天，加上前面六天，也是九天，與厥冷的天數相對應，所以預期在第二天半夜會痊癒。

過了三天為他診脈，如果脈象數，發熱不停止，這是熱氣有餘，必定會發生癰膿。

（剛開始發熱，是邪氣在表。到了第六天，邪氣傳到厥陰，陰氣勝的，就會出現厥冷和腹瀉。厥冷反而有九天，陰寒之氣多，應當不能吃東西，反而能吃的，恐怕是「除中」。「除」是去除的意思，中就是胃氣。意思是邪氣太盛，去除胃氣，胃想要引導飲食來自救，所以突然能吃了，這是想要勝利的表現。用索餅給他吃來測試，如果胃氣已絕，吃了麵食必定會發熱；如果不發熱，說明胃氣還在。恐怕是寒極變熱，因為突然的熱象來了又消失，使他能進食，這不是除中。《要略》說：病人平時不能吃，反而突然很想吃，必定會發熱。過了三天為他診脈，如果發熱仍然持續，是陽氣勝了，預期第二天半夜會痊癒。如果第二天沒好，過了三天脈數而熱不停止，是熱氣有餘，必定會發生癰膿。經書說：脈數而不按時發作，就會生惡瘡。觀子說：這一節也分四段看。到「恐為除中」為一段，說發熱只有六天，厥冷反而有九天，陰寒既已勝過，必定厥冷且腹瀉。厥冷腹瀉是寒勝，不能吃東西，反而能吃的，恐怕是除中證。「除」是盡的意思，無根的客熱索求食物來自救，它的本來正氣已經快要耗盡了。到「復去也」為一段，說只是給他吃索餅，而體內不發客熱，那麼胃氣恢復而想吃東西，也未可知，胃氣還在，必定會痊癒。然而恐怕是突然的熱象來了又消失，人們沒有察覺，難免是客熱導致的除中。到「期之旦日夜半愈」又一段，說前面的證候因為厥冷多而發熱少，所以危險。假如後三天都發熱，那麼厥冷雖然有九天，連同前面的發熱也有九天了，厥冷不能勝過發熱，不是第二天就是半夜必定痊癒。後三天以下一段，只持續發熱三天，是厥冷和發熱相等，如果三天後，或者更進一步發熱不停止，脈象又數，那麼熱氣又太過頭了。肝主藏血，熱氣停留積聚不解，發生癰膿的情況，是有的。）

傷寒病脈象遲，到了六七天，反而用黃芩湯來清除他的熱。脈遲是寒的表現，現在用黃芩湯，又去除他的熱，腹中應當寒冷，應當不能吃東西；現在反而能吃，這叫做「除中」，必定會死亡。

（傷寒脈遲，到了六七天，是寒氣已經很深，反而用黃芩湯這種寒藥，兩寒相搏，腹中應當寒冷，寒冷就不能消化水穀，所以不能吃東西；反而能吃的，這是除中。四時都以胃氣為根本，胃氣已絕，所以說必定會死亡。觀子說：上面的證候只是由於厥利之寒所致，沒有誤治，這是醫治造成的損壞。陰寒既然到了極點，應當不能吃東西，反而能吃的，正是因為厥陰內藏陰火，在它將要絕滅之際，偏偏能夠成為殺穀的邪氣罷了。那些人不能領悟這個陰極涵陽的臟器，而對於消渴、疼熱、戴陽等證，仍然當作真火來治療，不變成黃芩湯除熱的，幾乎很少。健按：傷寒發熱為陽，厥利為陰，既厥冷又腹瀉，應當不能吃東西，反而能吃的，就是除中，好比盜賊進入門庭，先搶劫財物的意思。前面的證候三天後診脈，發熱持續的，胃氣還在，預期第二天半夜會痊癒，猶如守護財產不失，盜賊自己退去。如果脈象更數，發熱不停止，是客熱有餘，厥陰是藏血的臟器，熱瘀滯在血中，必定發生癰膿。這一條脈遲，六七天，陰寒已經很盛，即使有微熱，也不應該用寒藥清除。反而能吃的，大概是迴光返照的現象，幾天內必定死亡。凡是診斷傷寒，起初原本有捨脈從證、捨證從脈的方法，到了六七天厥陰陰盡的時期，卻見到陰極的脈象，用寒藥就錯了。）

傷寒先出現四肢厥冷，後發熱，腹瀉必然會自行停止；反而出汗，咽喉疼痛的，這是喉痹。

發熱而沒有汗，腹瀉必然會自行停止；如果腹瀉不止，必定會大便有膿血。大便有膿血的，他的喉嚨就不會出現喉痹。

（傷寒先厥冷而腹瀉，是陰寒之氣勝。寒極變熱，後來發熱，下利必然自行停止；反而出汗，咽喉疼痛，喉部形成痹塞，是熱氣向上行。發熱無汗，腹瀉必然自行停止；腹瀉不止，必定大便有膿血，是熱氣向下行。熱氣向下而不向上，喉嚨就不會形成痹塞。宇泰說：厥冷而腹瀉，發熱，那麼腹瀉必定停止；反而出汗的，是亡陽。咽喉疼痛，是熱氣上衝。亡陽則陰氣獨盛，又與熱相合，那麼陰陽結聚而形成喉痹。《內經》說：一陰一陽結聚，就是喉痹。觀子說：這一節也分三段看。到「必自止」為一段，說先厥冷則寒盛，因此下利，後來發熱，那麼陰極得到陽氣，所以下利停止。到「其喉為痹」是一段，說也有下利不止，反而出汗咽痛的，出汗則亡陽，咽痛則是熱邪侵犯上部，這是陽氣想要恢復，反而虛陽妄自越出，下利無從停止。到「必便膿血」又是一段，說發熱如果無汗的，下利必定停止。然而也有下利不止，反而大便有膿血的，這是熱氣大量向下，挾熱而下利，既不是初起厥冷純陰下利可比，也不是陽虛格拒越出於上的說法。大概熱氣向下排出的可以治療，熱氣向上浮的最為嚴重，兩者比較，喉痹比大便膿血更重。健說：厥陰與少陽互為表裡，其經脈挾行咽喉，熱極在內，寒鬱在外，發為喉痹。應當用辛涼開散的方法，用柴胡、薄荷、甘草、桔梗、牛蒡子、殭蠶、黃芩、石膏、射干、山豆根來解除，不可用辛溫香燥的藥物。大便有膿血的，合用白頭翁湯。）