辨太陽病脈證治上第五（3）

太陽病，發汗後，汗漏不止，病人怕風，小便困難，四肢輕微冰冷，難以彎曲伸展，用桂枝加附子湯主治。

（太陽病，因為發汗，導致汗漏不止，而且怕風的，是陽氣不足。因為發汗使陽氣更加虛弱，皮膚腠理不固密。《內經》說：膀胱是州都之官，津液儲藏其中，經過氣化才能排出。小便困難的，是因為出汗喪失津液，陽氣虛弱，不能正常運化。四肢是諸陽的根本。四肢輕微拘急，難以彎曲伸展的，是陽氣亡失而津液脫失。《針經》說：津液脫失，則骨骼關節彎曲伸展不利，給予桂枝加附子湯，以溫經恢復陽氣。）太陽病，瀉下之後，出現脈促、胸悶的，用桂枝去芍藥湯主治。如果還伴有輕微怕冷的，去掉芍藥，在方中加入附子湯主治。

（脈搏來時跳動數次有一次停頓，然後再來的，叫做促。促脈是陽盛的表現，但原本不是因瀉下後而出現的促脈。這裡瀉下後出現促脈，就不能認為是陽盛了。太陽病，瀉下後，脈搏促，但沒有結胸的，這是疾病將要解除。如果瀉下之後，脈搏促，而又胸悶，就不能認為是將要解除。這是因為瀉下後陽氣虛弱，表邪逐漸內入，停留於胸中。給予桂枝湯以疏散外來的邪氣，通行陽氣。芍藥滋益陰分，陽虛時不適合使用，所以去掉它。陽氣已經虛弱，如果再加上輕微怕冷，就必須用溫熱的方劑來發散，所以加附子。《活人書》：芍藥味酸，脈促胸悶，恐怕會形成結胸，所以去掉芍藥，單用辛甘味的藥物，以發散毒氣。健氏說：脈促胸悶，已經屬於裡熱、應當瀉下的證候，這裡不談其他原因，而只說瀉下後脈促胸悶，這是不應當瀉下而誤用瀉下。誤用瀉下，邪氣便向內陷，裡熱更加深入。所以脈搏出現促，胸中出現滿悶。如果使用桂枝加附子湯，這是以熱助熱，我對此不能相信。說因為輕微怕冷而去掉芍藥，也不正確。仔細思考脈促的緣故，是熱邪在內結聚，營血嚴重損傷，衛氣不能向外衛護，所以感到怕冷。《內經》所說大熱在內部，大寒必定潛伏在外部，豈止是輕微怕冷呢！這與陽氣虛弱、表虛怕冷的情況不同。如果使用此湯，勢必助長病邪，禍害難以預測，況且病情敘述有遺漏，不是仲景原文。仲景雖然是西北人，但病機有一定的道理，像這種治法，恐怕難以遵循相信。前輩們順著文字敷衍解釋，現在不得不在這裡辨明，如果檢查舌苔焦乾有芒刺，那麼就是調胃承氣湯的證候。如果胸胃部位拒按，那麼就是小陷胸湯的證候，不能輕易使用熱劑，以免差之毫釐謬以千里，況且傷寒發展到脈搏促，裡熱已經很重，也是危險的徵候了。）

太陽病，患病八九天，症狀像瘧疾，發熱怕冷，發熱多、怕冷少，病人不嘔吐，大小便正常，一天發作兩三次，脈搏微緩的，這是疾病將要痊癒。

脈搏微弱而且怕冷的，這是陰陽都虛弱，不可以再用發汗、瀉下、催吐的方法。

面色反而帶有發熱的紅色的，這是疾病還沒有要解除的跡象，因為不能得到輕微出汗，身體一定會發癢，適宜用桂枝麻黃各半湯。

（傷寒八九天，邪氣傳經再經，又遍及三陽，是將要傳入三陰的時候。傳經的順序，是三天傳遍三陽，到第四天，陽經傳入陰經，如果不傳入陰經，是疾病將要解除。如果傳入陰經，到第六天傳遍三陰，是傳經完畢而應當解除。如果沒有解除，傳為再經的，到第九天又遍及三陽，陽經不傳入陰經則解除。像瘧疾一樣，發作有固定的時間。怕冷多的，是疾病加重；發熱多的，是疾病減退。經文說：厥冷少、發熱多，其病將愈；怕冷多、發熱少，陽氣衰退，所以是加重。現在雖然發熱怕冷，但是發熱多、怕冷少，是陽氣勝，而邪氣少的緣故。里氣不和的人，會嘔吐和腹瀉；現在不嘔吐，大小便通調，是里氣和。寒熱隔天發作的，是邪氣深；每天發作一次的，是邪氣恢復正常；每天發作兩次的，是邪氣淺；每天發作兩三次的，是邪氣微弱。《內經》說：脈大則邪氣盛，脈小則疾病平穩。意思是邪氣重則脈大，邪氣少則脈微弱。現在發作次數多，而脈搏微緩，是邪氣微弱緩和，所以說將要痊癒。脈搏微弱而怕冷的，是表裡都虛。陽代表表，陰代表裡。脈微弱是裡虛，怕冷是表虛。因為表裡都虛，所以不可以再用發汗、瀉下、催吐。陰陽都虛，面色應該是清白，反而有發熱的紅色，是表邪還沒有解除。熱色就是紅色，得到少量出汗就會調和，不出汗則邪氣不能從皮膚外散，就會發癢。給予桂枝麻黃各半湯，輕微發汗，以去除表邪。宇泰說：這段論述應當分三段看。從開頭到“寒少”，是從發病到現在的證候。下文都是防備猜測的話。到“欲愈”，是不需要治療。到“吐也”，是應當溫補。到末尾，是輕微發汗，麻黃發汗，桂枝止汗，一發一止，則汗不會出得太多。健氏說：傷寒八九天，如瘧疾、脈微等證候，雖然屬於過經不解，但也是將要痊癒的徵兆。成無己想要申說傳經的含義，而把九天當作再經，這是錯誤的。如果到了再經，怎麼可能出現將要痊癒的脈證呢？所說的六天傳遍三陰，已經成為瀉下的證候，哪裡有再返回三陽表證的呢？仲景再傳的含義，是根據《內經》一天一經的規律，到第六天，六經的病氣應當解除；如果沒有解除，則先太陽，然後陽明；陽明沒有解除，則傳少陽，以及三陰，而證候就危重了。不是說從第六天到厥陰，第七天又轉回太陽，第九天還是少陽，是再經。這個道理已經明白了。前章觀子說得簡要，而後卷名論詳細剖析。就這個證候來說，既然說不可以汗吐下，又為什麼用各半湯呢？只給予小柴胡湯，一定能夠治療。）

太陽病，開始服用桂枝湯後，反而煩躁沒有解除的，先針刺風池、風府穴，然後再給予桂枝湯就會痊癒。

（煩，就是熱。服用桂枝湯後，應當出汗而身體涼爽。如果反而煩躁沒有解除，是風邪很盛而未能散發。先針刺風池、風府，以疏導太陽經脈，泄散風氣，然後再用桂枝湯，發散解除而痊癒。潔古說：衛氣屬陽，主司體表。陽維脈感受邪氣，也是病在表。這兩個穴位，是陽維脈的交會，所以服用桂枝後，仍然出汗發熱。脈象寸浮尺弱，反而煩躁，是病在陽維脈，適宜先針刺這兩個穴位。觀子說：太陽是諸陽之長；陽維是諸陽之會。這不僅病在太陽，而且陽維也受病，桂枝湯不能同時解除陽維的邪氣，所以服用後反而煩躁。必須瀉這兩個穴位，同時治療，才能痊癒。）服用桂枝湯，大汗出，脈搏洪大的，給予桂枝湯，按照前面（桂枝湯）的方法（服用）。

如果症狀像瘧疾，每天發作兩次的，出汗後必然解除，適宜用桂枝二麻黃一湯。

（經文說：如果服用了一劑藥，病證仍然存在，當天應當再次用本湯藥服用。服用桂枝湯出汗後，脈搏洪大的，是病仍然存在。如果症狀像瘧疾，每天發作兩次的，是邪氣停留在營衛之間，給予桂枝二麻黃一湯，解散營衛之間的邪氣。觀子說：像瘧疾每天發作兩次、三次的，寒熱隨發隨止，是邪氣正在轉移，將要解除的徵兆。如果邪氣仍有留連在營衛之間，而不能立即隨汗而去除的，就用各半湯、一二湯這類輕微調和的方劑來調治。這樣既沒有餘邪不除的憂患，也沒有發汗太過的弊端。）服用桂枝湯，大汗出之後，非常煩渴不能解除，脈搏洪大的，用白虎加人參湯主治。

（大汗出，脈搏洪大，不口渴，是邪氣仍然在表，可以再用桂枝湯；如果大汗出，脈搏洪大而煩渴不能解除，是表裡都有熱，不可再用桂枝湯，可用白虎加人參湯，以生津止渴，調和表氣、散除裡熱。三陽說：前一條脈洪大而口不渴，這一條脈洪大而煩渴不止，所以兩個湯方不同。觀子說：白虎湯是為陽明大熱而設立的，脈浮發熱無汗，邪氣還在表，所以告誡不可用。表證消退，口渴想喝水，裡有大熱，很明確了，所以可用。如果大渴乾燥而煩躁，表裡都熱，以及口乾舌燥、心煩，這兩種證候，熱氣炎灼，胸膈焦灼已很嚴重，即使有怕風、輕微怕冷的證候，也應當直接使用，不能說還有表證未解。何況怕風是時時怕風，怕冷是背部輕微怕冷，與單純在表證的怕風怕冷自然不同。至於大汗出後，大煩渴，脈洪大這一條，更是白虎湯的證候具備了。然而只是邪熱的，是白虎湯證；元氣已經損傷、津液已經枯竭的，是加人參湯證。白虎湯與葛根湯，都是陽明經的主要方藥，這裡因為外帶表邪，以及從太陽經傳入陽明經，所以出現在太陽篇中。而陽明篇反而缺少這兩個湯方的證候，可知仲景的書，遺漏缺失很多。健氏說：觀子的論述精闢合理，切合大汗後脈洪大而煩渴不解，這是血液消耗、津液枯竭，得到白虎加人參湯，清熱止渴，陰陽兩方面都有益。）