表裡

（海藏說：）治療傷寒必須區分表證和裡證，如果表裡不分，發汗與攻下出現錯誤，怎能算是高明的醫生。

例如同樣是發熱，身體發熱而不口渴，這是表有熱，用小柴胡湯加桂枝主治。四肢冰冷而脈象滑利，這是裡有熱，用白虎湯加人參主治。

同樣是水氣病，出現乾嘔、輕微腹瀉、發熱且咳嗽，這是表有水飲，用小青龍湯加芫花主治。

身體發涼，表證已經解除，咳嗽且脅下疼痛，這是裡有水飲，用十棗湯主治。

同樣是怕冷，但有發熱而怕冷的，這是病發於陽，用麻黃湯、桂枝湯、小柴胡湯主治。沒有發熱而怕冷的，這是病發於陰，用附子湯、四逆湯主治。

同樣是身體疼痛、脈象浮、發熱，頭痛身體痛的，這是表證未解，用麻黃湯主治。

脈象沉，自行腹瀉，身體疼痛的，這是裡氣不和，用四逆湯主治。

由此看來，張仲景關於表裡證的治法非常詳盡，學習的人應當用心研究啊。

（《活人書》說：）傷寒有表證，有裡證，有半表半裡證，有表裡兩者兼見的證候。

只要觀察有無表證或裡證，病在表應當發汗，病在裡應當攻下，病在半表半裡應當和解，表裡證同時出現則根據證候來滲利泄邪。沒有明確的表證或裡證，就用大、小柴胡湯來和解或攻下。

四逆湯的證候有先溫補裡陽然後再發散表邪的，桂枝湯的證候有先解除表邪然後再攻治裡證的。

傷寒病六七天，眼睛視物不清，沒有明顯的表證或裡證，脈象雖然浮，也有使用攻下方法的。

少陰病兩三天，沒有陽熱證候，也有使用發汗方法的，這又不是單純的表裡證所能局限的，不可以不知道啊。

傷寒病，表證應當發汗，裡證應當攻下，這是不變的法則。發散表邪和攻治裡證，本來就不同，桂枝湯和承氣湯，怎麼可以同時使用。但是假如病人脈象浮而大，這是表證，應當發汗。

這個人又發熱、心煩口渴、小便顏色紅赤，卻又應當攻下，這是表證和裡證同時出現，可用五苓散這一類的方劑。

假如傷寒病六七天不大便，頭痛而且發熱，這是裡證，應當攻下。

如果他的小便清澈，就知道病不在裡，而是在表，應當發汗，這是兩種證候同時出現，不可以立刻攻下，適宜用桂枝湯。

假如病人胃脘部脹滿，口裡不想吃東西，大便乾硬，脈象沉細，這是裡證，應當攻下。這個人又頭部出汗，微微怕冷，手腳冰冷，卻又應當發汗。

這也是兩種證候同時出現的情況，就是張仲景所說的半在表半在裡，用小柴胡湯主治。

又比如太陽病，表證沒有解除卻多次使用攻下法，於是挾帶熱邪而自行腹瀉，腹瀉不止，胃脘部痞塞硬滿，這稱為表裡證都沒有解除，用桂枝人參湯。

本來是太陽病，醫生反而用攻下法，因此導致腹痛，這也是既有表證又有裡證，用桂枝加芍藥湯；如果腹痛劇烈，用桂枝加大黃湯。這些都是張仲景治療既有表證又有裡證的方法，應當用心體會推求。

沒有明顯表證或裡證的情況，是指傷寒四五天以後，甚至過了傳經的日期而病仍未解除，沒有表證，同時也沒有可以攻下的裡證，這些情況都用小柴胡湯根據證候加減來使用。

到了十幾天以後，用小柴胡湯治療而病不痊癒，大便乾硬的，可以攻下，就用大柴胡湯來攻下。因為過了傳經的日期，病人身體稍微虛弱，恐怕承氣湯的藥力太過猛烈罷了。

張仲景說：病人沒有明顯的表證或裡證，發熱七八天，脈象雖然浮數，可以用大柴胡湯攻下。