暑暍

健說：暑是陰邪，它傷害心脾經。症狀是面垢多汗，身熱口渴。暍是陽邪，它傷害太陽經，症狀是出汗身熱口渴。應該分為兩種證來區分，治療方法各異。

（蘭谷：）中暍、中熱、中暑，是同一回事。只是脈象和症狀有虛實之分罷了。類似傷寒，有時又和熱病相同。

因此《傷寒論》擔心將太陽中暍誤認為夏季傷寒，特意列舉三種症狀來說明。說：太陽中熱的，就是暍。

病人汗出惡寒，身熱口渴，這是暑邪由外表侵入，表裡都熱。

熱氣散漫，不能離開表分，不是完全傳入裡，所以屬於太陽。

（《要略》用白虎加人參湯主治。）這個證雖然不說脈象，我知道脈應當洪大。如果是太陽中風，會汗出惡寒，身熱不口渴。

如果是溫熱病，發熱口渴，不惡寒也無汗，所以知道它們各不相同。另外太陽中暍的，會身熱疼痛沉重，而脈象微弱。這是夏天一定被冷水所傷，水在皮中流行的緣故。疼痛沉重的，是水邪。脈象微弱的，是暍。

（《要略》用瓜蒂散主治。）如果是傷寒身熱疼痛，脈一定盛大而不微弱，所以知道它們各不相同。

另外太陽中暍的，發熱惡寒，身體沉重疼痛，脈象弦細芤遲，小便後，毫毛竦然豎起，手足冰冷，稍微勞動身體就發熱，嘴巴張開，前面的牙齒乾燥。

傷寒發熱惡寒，會身疼脈盛，而不是弦細芤遲。溫熱病不惡寒，脈也盛大。所以知道它們各不相同。

看「發汗則惡寒甚」這句話，知道沒有發汗之前，不過是因為熱而腠理張開，不能承受風寒，或者用扇子吹風就會怕冷罷了。不像傷寒那樣想要穿衣蓋被。

如果待在帷帳之中，就會增加煩悶，所以東垣說：特別厭惡熱，因為熱會傷氣，越熱氣就越傷，傷於熱而厭惡熱是自然的道理。既然如此，怎麼可以用溫針來助熱呢？

大凡暑的傷害有兩種情況，一種是暑邪中太陽，表分腠理大開，損耗正氣，讓正氣隨汗大量泄出，邪氣不能深入到裡。這就是《素問》所說的精氣被奪就會虛。

之所以發熱，是因為虛的緣故，脈是弦細芤遲，適宜扶助正氣來祛除暑邪，（香薷生脈散、清暑益氣湯、十味香薷飲之類。）正氣旺盛而邪氣自然消除。

另一種是暑邪中太陽，表分腠理大開，損耗正氣而汗大泄，邪氣又深入到裡。這就是《素問》所說的邪氣盛就是實。之所以發熱，是實邪的緣故。脈一定洪大而盛，適宜祛除邪氣為主並兼顧扶助正氣。

（黃連香薷飲，白虎湯，白虎加人參湯。）分辨脈證的虛實，然後參考選用治療暑病的各方就可以了。

又有飢餓困乏過度勞動，肌膚躁熱，口大渴而大量喝水，眼睛發紅面色潮紅，晝夜不停，脈洪大而虛，重按完全沒有的情況。

這是血虛發熱，症狀類似白虎湯證，只是脈象不長實可以辨別。

（必須服用當歸補血湯。如果誤用白虎湯就會死亡。）這又是類似中暑而不是中暑的情況。唉！暑證類似傷寒，又有類似暑證的情況，能不仔細辨別嗎。

（潔古：）清邪侵犯上部，濁邪侵犯下部，風寒濕都是地之氣，屬於濁邪，所以都侵犯足經。

只有暑是天之氣，屬於清邪，所以侵犯手少陰心經。

它的症狀和傷寒相似，只是口渴和傷寒不同，脈象也不同罷了。傷寒雖然發熱惡寒，初病時還不至于煩渴。

暑就不是這樣了，發病之初就口渴，而且傷寒的脈一定浮盛，中暑的脈虛弱，或是弦細芤遲。

經書說：脈盛身寒，是得了傷寒；脈虛身熱，是得了傷暑，就是這個意思。

（仁齋：）中暍，就是中熱。它的邪氣侵犯太陽經，和傷寒相似。中暑的，是熱傷害心脾經，而不在太陽。

中熱的，病人出汗身熱口渴，（白虎湯加倍人參。）如果是身體沉重而疼痛，（人參敗毒散加黃連、香薷。）中暑的話，面垢多汗，身熱心煩口渴，脈虛，或者背部稍微怕冷，因為暑喜歡傷心，心不接受邪氣。

心的包絡本是相火，用火投火，就會熱盛而昏迷不省人事。

治療方法以清心利小便最好，（黃連香薷飲。）心煩口渴熱盛自汗，（白虎湯加倍人參，或竹葉石膏湯。）心煩口渴小便不利，（香薷飲合四苓散加木通、滑石。）大便腹瀉，小便少，（用上方。）內熱心煩，（加薑汁炒黃連。）脈虛，（加人參。）大原則是不可按照傷寒的方式來治療。隨意使用汗法和下法就會造成錯誤。

《活人書》說夏天有四種證候，傷寒、傷風的脈證交互出現，中暑和其他雜病，疑似難以分明，應當仔細區分。

（健說：暑病種類很多，這裡只談論暑和暍兩種，發熱惡寒、身疼自汗等症狀，和傷寒相似，但治療方法不同，陰陽各有分別。暍屬陽邪，是因為在途中被烈日的炎熱酷暑之氣所侵襲。暑屬陰邪，是因為居住在廣廈中貪涼少汗，暑氣侵襲而成，病情的發展就像上面所說的那樣。所以治療暍應當清涼解毒，治療暑應當用辛涼發散。其他如冒暑、伏暑、中暑、暑風、暑厥、暑瘧、暑瀉、暑濕等，和傷寒完全不同。這裡不全部記載，應當查考其他雜證書籍詳細了解。）