溫瘧

健說：這是在患溫病的時節，又感染了不同的邪氣，導致寒熱交替發作，稱為溫瘧。這種病寒少熱多，陽明經的症狀特別嚴重，也是當季流行的邪氣所致。

（仁齋說：）凡是傷寒的壞病，原有的熱邪尚未消除，脈象呈現陰陽俱盛，又再次感受寒邪，就會轉變為溫瘧。

症狀表現為寒熱往來、口苦、胸脅脹滿的，（用小柴胡湯加芍藥，稍微加桂枝為主方。）如果熱象較重，（倍用柴胡。）寒象較重，（倍用桂枝。）熱勢嚴重且煩躁口渴的，（用人參白虎湯。）有寒象的，（必須稍微加入薄荷、桂枝，單純發熱的不用。）如果熱象較重，（用小柴胡湯合白虎湯。）痰多且發熱的，（用小柴胡湯合二陳湯。）食慾不振、胃氣虛弱的，（加白朮。）心下痞滿的，（加黃連、枳實。）脈象虛弱的，（加人參。）口渴的，（去掉半夏，加栝蔞根。）邪熱鬱結在裡，大便必定乾硬，脈象滑大有力的，（用大柴胡湯攻下。）如果已經轉變為典型的瘧疾，就按照雜病的方法來治療。

（《啟蒙》說：）這是原有的熱邪未退，又再次感受寒邪，轉變為溫瘧，是由於寒邪與熱邪相互搏結而形成的。治療應當以散寒解熱為主。它的症狀是先發熱後惡寒，因為是先有熱邪而後又感受寒邪的緣故。

發作和停止有固定時間的，（用小柴胡湯加減治療。）熱勢嚴重的，（用小柴胡湯合白虎湯，用柴胡、葛根之類的藥物散寒，用石膏、知母之類的藥物清熱。）仲景說：脈象陰陽俱盛，大概是指發熱的時候而言。如果是一陣發熱一陣惡寒，就應當隨著病情的變化而改變治法了。

發熱時脈象弦數而有力，惡寒時脈象弦遲而無力，如果單純發熱而沒有惡寒，那麼脈象就是陰陽俱盛。

（觀子說：按《傷寒例》說：如果再次感受不同的邪氣，轉變為其他證候的，應當依照後面的壞病來治療。因為兩種邪氣相互結合，病情既然已經轉變，那麼治療也應當隨之改變。所以溫瘧、風溫這一類疾病，不可以再用傷寒六經的方劑混雜治療。《素問》的注釋中，將風溫、溫瘧等「溫」字改作「瘟」，認為是時行疫癘造成的。唉！這是錯誤的。健說：經典論述將溫瘧歸為一類，是由於再次感受不同的邪氣而形成，這是傷寒的壞病。《啟蒙》說它不可以再用傷寒六經的各種方劑混雜治療，這符合古人所說的溫疫的發生，不同於傷寒，而可以用發汗、攻下的大法。只適合治療少陽、陽明二經，這個說法非常恰當。至於說不可以把「溫」當作「瘟」，而不是時行疫氣的比擬，這話並不完全正確。例如乾隆己巳年盛夏，吳中地區風雨接連數旬，突然的寒冷潛伏了溫熱暑氣，於是導致疫病大流行，十個人中就有七八個患病。症狀寒熱如同瘧疾，實際上是時行疫氣所感染，病位在少陽、陽明。如果按照《活人書》而使用柴胡、桂枝類的方劑，三五天內，大多會出現昏迷、牙關緊閉而病情加重。必須用升麻、柴胡，配合葛根、石膏、豆豉來解肌清熱，那麼斑疹發出、汗出透徹而病解。如果使用荊芥、防風等辛溫發汗的藥物，就會狂亂而死；如果使用黃連、梔子等苦寒清瀉的藥物，就會斑疹凝滯、汗孔閉塞而死。只有用小柴胡湯加減來和解，或許可以保全。然而也有形成結胸、蓄血、發黃、轉變為痢疾的，證候都相似。這難道不是溫瘧中特別嚴重的，而屬於瘟疫的嗎？凡是瘧疾由於夏季傷於暑熱，感受寒邪、飲食停滯所致，也有未到暑令，以及春冬季節出現寒熱類似瘧疾的，這是四季感染所形成的。雖然按照雜證來論治，但其中也不能斷定完全沒有溫瘧的病因。既然如此，那麼感受不同邪氣的各類證候，不能與傷寒的治法等同來處理。）