熱病

也稱為暑病。冬天被寒邪所傷，沒有立即發病，到了春天也沒有發病，鬱積到夏天才發作的，叫做暑病。經典說：暑病，是熱邪比溫病更嚴重。這是因為夏季火氣當令而說的，所以稱為暑病。

《內經》說：夏至以前發病的稱為溫病，夏至以後發病的稱為暑病，暑病就是熱病。

（《啟蒙》說：）暑病雖然熱邪極重於溫病，但是它的病因既然與溫病沒有差別，治療方法也與溫病相類似了。

《素問·熱論》篇說：暑病應當讓熱邪與汗一併排出，不要止汗，這是針對暑病而言。

既然表現出表證，就應當解表，讓熱邪與汗一起排出，不要反過來止汗。馬玄臺注釋說這是感受暑邪，是錯的。凡是溫病暑病剛開始出現時，邪熱都是從體內向外透達於表。

表證少而裡證多的情況，確實如《溯洄集》所說：治療原則應當清理裡熱，兼顧解表。

（適宜用防風通聖散、涼膈散之類的方劑。）《溯洄集》說《傷寒論》的方法，是專門為即時發病的傷寒設立，不兼顧過時發作的溫病暑病，這確實足以破除千古的疑惑。

宇泰說：冬天被寒邪所傷，到夏天轉變為熱病的，這是過了時令才發作，從體內向體表透發的疾病，俗稱為晚發。

雖然在夏天發病，稱為暑病，但與中暑、中暍、中熱等突然發病的疾病不同。凡是新中暑的病，脈象虛弱，晚發的熱病脈象盛大。

傷寒雖然有發熱惡寒，但初病時還不至於煩渴。只有暑病則不然，一發病就口渴，並且脈象也不同，這就是與傷寒的區別。

（陶氏說：）夏季的熱病，頭痛發熱，身體疼痛，不怕冷反而怕熱，脈象洪大，用藥不可溫熱。

（適宜用羌活湯加石膏、知母。）三月到夏天發病的，稱為晚發。

（用梔子升麻湯。）如果出現少陽證，（用小柴胡湯。）如果有惡風、惡寒，症狀類似傷寒的，這是當時突然感受風寒的證候，不是冬天所受的寒邪，（通用羌活湯治療。）

（《活人書》說：）夏季發熱惡寒，頭痛身體四肢關節沉重疼痛，脈象洪盛有力的，是熱病。冬天被寒邪所傷，因夏季暑氣而誘發成為熱病。治療與傷寒不同。夏季用藥性味須帶涼，不可太溫。桂枝、麻黃、大青龍湯，必須加減使用。

夏至以前，（加黃芩半兩。）夏至以後，（加知母一兩，石膏二兩，或升麻半兩。）因為桂枝、麻黃藥性溫熱，而且溫暖的地方不像西北地區，夏天服用，一定會產生發黃、發斑的失誤。

熱病三天以後，服用前面的湯藥沒好轉，脈象仍然數，邪氣還在經絡，沒有進入臟腑。

（用桂枝石膏湯主治。）如果三月到夏天發病，是晚發傷寒。（可選用梔子升麻湯。）

（仁齋說：）夏至以後，時令炎熱，有人出現高熱煩渴，而不怕冷的，就是熱病。

脈象浮洪的，病發於太陽經；洪而長的，病在陽明經；弦而數的，病在少陽經。這些病發於三陽經的是可以治療的。

如果脈象沉細微小，腳冷的，病發於三陰經，是難以治療的。

大體原則是：熱病身體大熱，必須脈象洪大有力，或滑數有力，才是脈證相應，可以治療。如果脈象弱小無力，難以治療。

人體虛弱脈象弱的，暫且給予人參湯，扶助他的元氣，不可以立即攻治其熱。

如果脈洪身痛，高熱無汗，煩亂的，（用六神通解散。）發汗就能痊愈，（人參羌活散加葛根、淡豆豉、生薑也可以。）輕證，（只用十味芎蘇散發汗也很好。）如果夾雜暑邪，（加香薷雙解。）兼有內傷生冷，飲食停滯，或嘔吐噁心，中脘痞悶，或惡風怕冷身體拘急，（適宜用藿香正氣散，加香薷、葛根以發汗，名為二香湯。）如果發散後熱仍不解，在太陽經的，（人參羌活散加黃芩。）陽明經的，（升麻葛根湯加黃芩。）熱甚燥渴脈大的，（白虎湯加人參。）少陽經的，（小柴胡湯隨證加減。）夾暑的，（加黃連香薷。）發熱而大便自利，小便不利，煩渴的，（五苓散去桂枝，加葛根、黃連、香薷、滑石之類。）如果表裡俱熱，自利，脈浮數，小便不利，（小柴胡湯合四苓散。）不解，或傳經變證，或裡實可攻下，或陰寒可溫補，或發斑發黃等證，都按照正傷寒的條例治療。

凡是熱病，一兩天時，泄瀉腹脹滿，熱邪嚴重的會死亡。三四天時，目昏譫語，熱甚脈小的會死亡。四五天時，脈小腳冷的會死亡。五六天時，汗不出，譫語昏沉，脈急促的會死亡。六七天時，舌根焦黑乾燥的會死亡。七八天時，鼻衄、吐血、躁熱，脈大的會死亡。九天時，發生痙病，抽搐昏亂的會死亡。熱病脈象促、結、代、沉小的，都難以治療。

（宇泰說：）傷寒，是發作於天氣寒冷的時候，寒邪在體表，閉塞了腠理，所以非用辛、甘、溫的藥物，不足以驅散寒邪。這就是仲景必定使用桂枝湯、麻黃湯等方劑的原因。

溫病、熱病，是後來發作於天氣炎熱的時候，鬱熱從體內向外透達，鬱閉了腠理，體表沒有寒邪，所以非用辛涼，或者苦寒、酸苦的藥物不足以解除。