溫病（2）

（損庵說：）考察《活人》所說的溫病有兩種，其中用升麻、解肌等的，是正傷寒太陽證。

惡寒而不口渴的，因為它發作在溫暖的時節，所以稱為溫病。

其中用竹葉石膏湯的，是張仲景所說的口渴不惡寒的溫病。必須仔細區分，不要讓人誤用了。

然而不惡寒而口渴的溫病，四季都有，不只是春天而已。

（仁齋說：）天氣和暖，有人發高燒口渴而不惡寒的，就是溫病。

《難經》說溫病的脈象，流散在各經之中，各隨它所屬的經脈來診察它。例如尺寸都浮數的，是發作在太陽經。

（適宜用人參羌活散加葛根、蔥白、生薑、紫蘇來發汗。）或者自汗的，用（九味羌活湯增減它。）脈尺寸都長的，是發作在陽明經。

（用葛根解肌湯，或十味芍蘇飲發汗。）尺寸都弦數的，是發作在少陽經。

（用十味芎蘇飲，或小柴胡湯加減。）如果沒有太陽症狀的，用（羌活散加黃芩。）兼有陽明的，加（葛根、升麻之類。）大法治療溫病，發表與傷寒不同，是因為這個病是因春天的溫氣而發作，不是寒邪初次傷於體表。

那鬱結的熱邪，從內在發到體表，所以適宜用辛平的藥劑來發散它。何況時令溫暖和煦，也不是麻黃湯所適宜的。如果天氣仍然寒冷，少量輔助使用麻黃也可以。關鍵在於隨時觀察審察，不可固執一端。凡是溫病發作在三陽經的多，發作在三陰經的少。如果發作在三陰，必然有其他原因。有的是因為飲用寒涼的食物，內傷了太陰而得的。有的是先因為房事，傷了少陰而得的。

凡是治療法例都與傷寒傳變相同，只有發表與傷寒不同。溫病高熱，脈浮大有力的，可以治療。如果沉澀細小的，就難治了。所以溫病，高熱熾盛，脈小而且足冷的，是死證了。

（觀子說：溫病的名稱雖然一個，致病的缘由卻有三種，前人已經說得很詳細了。這其間再作區分，又有寒與熱的不同。比如說：寒毒潛藏在肌膚之間，到了春天發病，稱為伏寒所變，都是以寒為原因來說的。又比如說：冬天運行秋天的節令，應當寒冷反而炎熱，感受後變為溫病，又說冬天不傷寒，也不傷熱，只是感受了春天的溫暖氣息而發病為溫。說感受四時溫熱的邪氣，也成為溫病，都是以熱為原因來說的。然而致病的缘由雖然不同，到了最初發病的日子，卻沒有兩樣。過時而發病的，寒邪鬱結已經化為熱邪。感受非其時令的，那麼四時無處不是溫氣。所以證狀相似，病名沒有不同。都從熱邪來治療，而不可以再和即時發病的傷寒同等看待了。）

（《脈經》說：）溫病發高燒如火，脈象細小的死。

（穰穰，《千金》寫作時行。健說：這就是陽證陰脈。）溫病三四日以下，不得出汗，脈大而疾速的生。脈細小難以摸到的死。溫病汗出不來，出不到足部的死。厥逆而出汗，脈堅強緊急的生。虛弱的死。

溫病二三天，身體發熱，腹滿頭痛，飲食如常，脈直而疾速的，八天死。

四五天，頭痛腹痛而且嘔吐，脈來細弱的，十二天死。

八九天，頭不疼，身不痛，眼睛不紅，面色不變，反而腹瀉，脈來緩慢不絕，按它不彈手，有時大而心下堅硬，十七天死。溫病腹瀉，腹中痛很厲害的死。

溫病已經出汗，而又發熱，脈躁疾，不因出汗而衰減，狂言不能進食，名叫陰陽交，死。人之所以出汗，都是由於水穀，水穀生於精氣。

現在邪氣在骨肉之間交爭而得到汗出的，是邪氣退去而精氣取勝了，精氣取勝就應當能進食而不再次發熱。

發熱是邪氣，汗出是精氣，汗出後又發熱，是邪氣取勝。不能進食的，是精氣無所依附。汗出而熱邪留戀的，生命可以立刻傾覆。

汗出而脈仍然躁盛的，脈與汗不相應，不能戰勝那病。狂言失志的死。有三種死證而不見一線生機，即使暫時好轉也必然死亡。

（《難經》說：）溫病的脈象，流布在各經之中，不知道是哪一經的脈動？各隨它所主的經脈來診察它。

人一呼脈跳三次，一吸脈跳三次而且躁急，尺脈發熱的叫做病溫。尺部皮膚發熱很厲害，脈盛而且躁急的，是病溫。

（健說：尺膚，是尺脈後面的皮膚。這裡發熱，那麼全身都發熱。）