《傷寒論》原方（1）

健說：張仲景推究《內經》七方十劑的要旨，擴展伊尹湯液的製度，設立傷寒方劑一百一十三首，但遺失了一首，成為立法制方的始祖。

王叔和編排《傷寒論》，將方劑列在各個證候條目之下，歷來的舊版本都是這樣。

如今考慮傷寒的證候變化百出，頭緒繁多，病情錯雜的地方，讀者已經難以領悟。

而將方劑混雜在其中，更讓人感到心思紛亂、眼花撩亂，阻礙了文思。

因此將方劑另外彙編成一卷，放在經文之後，以便學者便於閱讀記憶，與證候相互參考，仍然不失去張仲景的大法。

其中的藥味炮製、分量升合、煮服的方法，完全依照舊本。然而古今不同，各地土方也各異。

當今之世，人的氣稟逐漸薄弱，南方人只能用十分之一，北方人只能用十分之二，大約衡量輕重，根據證候斟酌，因人而施，不失去君臣佐使的法則，就是能事了。考證銖兩升合，應當依照漢制。古時的一銖，相當於現在的二點五分。古時的一兩，相當於現在的六錢。古時的一斤，相當於現在的九兩六錢。古時的一升，相當於現在的二合半。古時的一斗，相當於現在的二升五合。前賢辨別得很詳細，學者以此為準則就可以了。桂枝湯第一

桂枝（三兩，去皮） 芍藥（三兩） 甘草（二兩，炙） 生薑（一兩） 大棗（十二枚，擘） 以上五味藥，㕮咀，用水七升，微火煮取三升，去掉藥渣，調節寒溫後服用一升。服藥後不久，喝熱稀粥一升多，以幫助藥力。蓋被溫暖約一個時辰，使全身微微出汗，最好。不可讓汗出如水流漓，否則病必不除。如果一服藥後汗出病癒，就停止服用後面的藥，應當稍微縮短服藥間隔。大約半天時間，讓三服藥服完。如果病重的，一天一夜服用，全天觀察。

服完一劑，病證仍然存在的，再作一劑服用；如果汗不出的，就服到二三劑。

禁忌生冷、黏滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等食物。

（《內經》說：辛甘發散為陽。桂枝湯是辛甘之劑，所以用來發散風邪。《內經》說：風邪偏勝，用辛味來平抑，用苦甘為佐，以甘味緩和，以酸味收斂，因此桂枝為主藥，芍藥、甘草為佐藥。《內經》說：風邪在體內，以甘味緩和，以辛味發散，因此生薑、大棗為使藥。成無己說：桂枝湯用生薑、大棗，不僅專於發散，因為脾主為胃運行津液，生薑、大棗的作用，是專門運行脾胃的津液而調和營衛的。麻黃湯不用生薑、大棗，是因為專於發汗，不經由運化而津液自然流通。李東垣說：桂枝湯是陰經的營藥，能閉合衛氣，使陰氣不洩漏，此藥是為衛虛而設的。他說：張仲景治療表虛，製定此湯。桂枝味辛熱，發散助陽，體輕，本於天者親上，所以桂枝為君，芍藥、甘草為佐。如果陽脈澀、陰脈弦，依法應當腹中急痛，於是製定小建中湯，以芍藥為君，桂枝、甘草為佐。一個治療表虛，一個治療裡虛，各有主治。後學者觸類旁通而發揮。三陽說：太陽病汗出，服用桂枝湯，只讓它似有汗，邪氣就已去除。「似」字應當仔細玩味，不可當作發汗，與麻黃湯混同看待。王海藏說：有人問張仲景治療傷寒應當發汗的，都用桂枝湯。又說：無汗不得用桂枝，汗多的用桂枝甘草湯，同一味藥有兩種意義，為什麼？回答說：張仲景說太陽中風陰弱者，汗自出，衛實營虛，發熱汗出。又說太陽病發熱汗出者，這是營弱衛強，陰虛陽必湊之，所以都用桂枝發汗。這是調和營氣，則衛氣自然調和，風邪無處容身，於是從汗而解，並非桂枝能開腠發汗。汗多用桂枝，是因為用它調和營衛，則邪汗排出，而自汗也就停止了。桂枝湯下「發汗」的「發」字，應當作「出」字理解，營衛和諧，汗自然出來，不像麻黃那樣開腠發汗。李瀕湖說：桂枝透達營衛，所以能解肌而使風邪外出。脾主營，肺主衛；甘味走脾，辛味走肺。念莪說：衛氣不能衛外為固，就會有汗。成無己說胃實，為什麼？因為邪氣盛則實，並非正氣實。既然說邪氣入侵，那麼熱在表了。其惡風又是為什麼？因為汗能開腠。既然說熱在表，那麼汗出腠開，應當解了，卻不解，又是為什麼？趙嗣真所謂只有臟腑可分表裡，皮膚骨髓，只分浮沉淺深，都屬於表。如果以皮膚為表，骨髓為裡，那麼麻黃湯證的骨節疼痛，難道可以說有表又有裡嗎？然而不解，是因為骨髓之邪自在，正與嗇嗇惡寒之義相合，所謂熱在皮膚，寒在骨髓。如果骨髓無寒，則桂枝就不宜用了。論說：桂枝下咽，陽盛則斃，大概就是這個意思吧。觀子說：邪在表的，必須從汗解。但是自汗的證候，津液已傷，怎麼可以再用汗法呢？桂枝善於到達肌表，氣薄發泄，用來解散膚腠的風邪，固然沒錯。而芍藥、甘草，化土崇脾，收斂營氣，那麼妄自溢出的，自然不再溢出。生薑、大棗，行陽益氣，生發脾胃以增添津液。然後營衛得以通暢，邪氣得以去除，正氣得以恢復，而不是亡陽流漓可比。健說：桂枝湯是辛溫之劑，只治療太陽中風，自汗多而熱不退，惡風寒者使用，調和營衛，則邪從汗解而愈。如果中風無汗，發熱惡寒，以及各種在表無汗的證候，萬萬不可一概使用。用之，反而收斂其表，邪汗不能洩出，而熱更甚。）桂枝加葛根湯第二

葛根（四兩） 桂枝（三兩，去皮） 芍藥（二兩） 甘草（二兩，炙） 生薑（三兩） 大棗（十二枚，擘） 麻黃（三兩，去節） 以上七味藥，用水一斗，先煮麻黃、葛根，減少二升，去掉上面的泡沫，放入其他藥，煮取三升，去掉藥渣。

溫服一升，蓋被取微微似有汗，不需要喝粥，其餘依照桂枝湯的方法。

（觀子說：按照病條，成無己注說後證無汗，應當加麻黃。如今既然自汗出，恐怕不應當用麻黃，只加葛根。麻黃本來發無汗之邪，既然以桂枝為主來實表，怎麼能再加入麻黃？說桂枝加葛根，方名的意義很明確，就知道麻黃是錯列無疑。念莪說：表邪正盛，不應當有汗出，這是風傷衛，所以用桂枝、葛根解肌，芍藥和營，生薑、大棗和衛。）桂枝加厚朴杏子仁湯第三

在桂枝湯方內，加入厚朴（二兩） 杏仁（五十個，去皮、尖） 其餘依照前法。

（許叔微說：一個武人被賊寇抓獲，數日後逃脫，趁機放縱飲食，解衣捉蝨，第二天傷寒自汗而胸膈不舒。一個醫生用下法，一個醫生用汗法，表證不解，微微氣喘。我讓他用桂枝加厚朴杏子仁湯，一喝喘定，再喝微微出汗，到晚上身涼脈和。醫生說我平生未曾用過仲景方，不知其神妙如此。）桂枝加附子湯第四

在桂枝湯方內加入附子（一枚，炮，去皮，劈成八片） 其餘依照前法。

（崔皋說：發汗後汗漏不止，就會虛其表而亡陽，陽虛不能衛外。所以病人惡風、小便難，是因為經虛腑也虛，膀胱之氣不化，則小便不出；汗多亡津液，則無以養筋，所以四肢微微拘急，難以屈伸。用桂枝湯，是用來調和表的營衛，加熟附子，是用來回復在裡的元陽。）朮附湯第五

在此方內，去掉桂枝，加入白朮（四兩） 依照前法。（李東垣說：附子能消除腎中嚴重的寒邪，白朮輔助它，名為朮附湯，是消除寒濕的聖藥。觀子說：朮附湯，就是白朮附子湯，是桂枝附子湯去桂加朮，不是桂枝加附湯去桂加朮，王叔和的錯誤由此而來。因為沒有「加」字的，與有「加」字的，本來是兩個方子。桂枝去芍藥湯第六：在桂枝湯方內，去掉芍藥，其餘依照前法。桂枝去芍藥加附子湯第七

在桂枝湯方內，去掉芍藥，加入附子（一枚，炮，去皮，破成八片。） 其餘依照前法。

（念莪說：胸滿者不利於酸收，所以去掉芍藥。微寒者不是表寒，一定是裡寒，所以加附子以祛寒消滿。）桂枝麻黃各半湯第八