原文
大法,春夏宜發汗。(春夏陽氣在外,邪氣亦在外,故可發汗。南陽:春不可大發汗,以陽氣尚弱;冬不可汗者,以陽氣伏藏。當以輕藥解利之,或得少汗而解,或無汗而自解。又云:若病勢甚者,亦不拘此。)凡發汗,欲令手足俱周,時出以漐漐然,一時間許亦佳。不可令如水流漓。若病不解,當重發汗。汗多必亡陽,陽虛,不得重發汗也。
大法,春夏適合發汗。(春夏陽氣在體表,邪氣也在體表,所以可以發汗。南陽說:春天不可大量發汗,因為陽氣還比較弱;冬天不可發汗,因為陽氣潛藏。應當用輕柔的藥物來解表疏通,或者稍微出汗而解除,或者不出汗而自行解除。又說:如果病勢嚴重,也不拘泥於此。)凡是發汗,要讓手足都出汗均勻,時時出汗而微微潮濕,大約一個時辰左右也很好。不可以讓汗出得像水流一樣。如果病沒有解除,應當再次發汗。汗出太多必定會亡失陽氣,陽氣虛弱,就不能再次發汗了。
原文
(汗緩緩出,則表裡之邪悉去;汗大出,則邪氣不除,但亡陽也。陽虛為無津液,故不可重發汗。觀子:時出,言緩出也。)凡服湯發汗,中病便止,不必盡劑。
(汗緩慢地出來,那麼表裡之邪全部去除;汗大量出來,則邪氣不會去除,只會亡失陽氣。陽虛就沒有津液,所以不可以再次發汗。觀子說:時出,是說緩慢地出汗。)凡是服用湯藥發汗,病癒就停止,不必服完整劑藥。
原文
(汗多則亡陽。)凡云可發汗,無湯者,丸散亦可;要以汗出為解,然不如湯,隨證良驗。
(汗多就會亡陽。)凡是說可以發汗,如果沒有湯藥,丸劑散劑也可以;關鍵是以出汗為病解,但不如湯藥,根據證候效果良好。
原文
(《聖濟》云:湯液主治,本乎腠理壅鬱。除邪氣者於湯為宜。《玉函》曰:水能淨萬物,故用湯也。)夫病脈浮大,問病者,言但便硬爾。設利者,為大逆。硬為實,汗出而解。何以故?脈浮當以汗解。
(《聖濟》說:湯液主治,根源在於腠理壅塞鬱結。去除邪氣,用湯藥為適宜。《玉函》說:水能洗淨萬物,所以用湯藥。)如果病人脈浮大,問病人,說只是大便硬而已。假如用瀉下藥,就是大逆。大便硬為實證,出汗就能解除。為什麼?因為脈浮應當用發汗來解除。
原文
(經曰:脈浮大應發汗,醫反下之,為大逆。便硬難,雖為裡實,亦當先解其外,若下利藥,為大逆。結胸雖急,脈浮大,猶不可下,下之即死,況此便難乎。經曰:本發汗而復下之,此為逆;若先發汗治,不為逆。觀子:脈浮大,病本在表也。病者果累日未圊,便結自苦耳,設不如者,因而利之,病外責內,非大逆乎?硬為實以下,是設為問難,以悉其說也。便硬雖為內實,然亦有汗出而解者,奚故乎?政以脈之浮大,表邪甚盛,非汗不可也。故下復足其意,曰脈浮當以汗解。)下利後身疼痛,清便自調者,急當救表,宜桂枝湯發汗。(《外臺》云:里和表病,汗之則愈。)
(經書說:脈浮大應當發汗,醫生反而用瀉下藥,這是大逆。大便硬難解,雖然是裡實,也應當先解除表證,如果用瀉下藥,就是大逆。結胸雖然急迫,脈浮大,仍然不可用下法,下之就會死,何況只是大便難呢?經書說:本來應當發汗卻反而用下法,這是逆治;如果先發汗治療,就不是逆治。觀子說:脈浮大,病本來在表。病人果然多日沒有大便,大便結硬自然痛苦,假如不是這樣,因而用瀉下藥,病在表卻責求於裡,難道不是大逆嗎?「硬為實」以下,是假設問難,來詳盡說明其道理。大便硬雖然是內實,但也有出汗而解除的,為什麼呢?正是因為脈浮大,表邪很盛,非發汗不可。所以下文又補充其意,說脈浮應當用發汗來解除。)腹瀉之後身體疼痛,大便已經調和正常的,應當趕快救表,適宜用桂枝湯發汗。(《外臺》說:裡和表病,發汗就會痊癒。)
原文
(互考:太陽外證未解,脈浮弱,可發汗。脈浮數者,可發汗。脈浮者病在表,可發汗。脈浮緊,發熱無汗,頭痛體痛,惡風寒,可發汗。不發汗,因致衄,不成流者,可發汗。熱結膀胱,如狂外未解,可發汗。不大便六七日,頭痛有熱,小便清,可發汗。太陽病,十日已去,脈但浮,可發汗。陽明脈遲,汗多微惡寒,可發汗。陽明脈浮,無汗而喘,可發汗。陽明中風,脈但浮,無餘證,可發汗。太陽陽明合病,喘而胸滿,不可下,可發汗。太陽病,脈浮,可發汗。少陰始得之,反發熱,脈沉,二三日無里證,微發汗。《活人》:有咽乾鼻衄等證,不當發汗。已經發汗,不得重汗。無忌證,雖經發汗,邪氣未盡,亦當重汗。當汗不汗生黃者,風寒所傷,陽氣下陷入內,與寒水行於經絡之間,不得外澈,與脾土寒熱相合,故生黃也。不當汗而汗畜血者,邪氣隨經內瘀,與血相搏結,有上中下之殊也。又曰:燥火當益津液,而反汗以亡之,其毒擾陽之極則侵陰,故燥血畜於胸中也。當汗而發之太過,腠理開,漏不止,故惡風,便難,四肢難屈伸,或心下悸,身振瞤動,恍惚心亂,與表虛而大發汗,必厥逆肉瞤筋傷也。傷寒發來,須當隨證輕重而汗之,故仲景有發汗者,和解者。發汗以麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯是也,和解如小青龍湯、桂枝麻黃各半湯、白虎湯、桂枝二越脾一湯、柴胡桂枝湯類是也。後人不能深究寒邪淺深,藥性緊慢,一概用藥,以致夭傷。其間縱獲生全,往往汗後虛乏,遂致勞復,或變成百病,淹引歲月,仍至不救,皆由汗下過度,陰陽並竭,氣血羸損,以致此禍。如遇輕病,但當和解,所謂和其營衛,以通津液,令其自解可也。婁氏:丹溪治傷寒表證,有用補中益氣湯發散,海藏用神術湯、九味羌活湯發散,皆和解之意,不使真氣散失也。亮宸:傷寒汗解正法,然亦有治不對證,或汗之不盡,或汗之太過,或不當汗而汗,或當汗反下。又人之經絡臟腑陰陽虛實不同,遂有汗之不解當復汗者,有汗後變熱當清者,有汗後亡陽當溫救者,有汗後元氣虛當補者,有汗后里虛不和當補且和,有汗後仍兼表裡者,有汗後兼寒兼熱者,有汗後邪在上焦當吐者,有當汗妄下,或結胸與痞,挾熱利,當清當溫當下者,有傳入膀胱,或成畜血,有傳入三陰成實熱者,有亡陽驚狂者,有但汗成發黃者。變證多端,總緣太陽為諸陽之首,四通八達之衢,故傳變最多,而仲景論甚悉。非細心精別,使藥病分銖相應,未有不全人長命者矣。)
(互考:太陽經表證未解除,脈浮弱,可以發汗。脈浮數的,可以發汗。脈浮的病在表,可以發汗。脈浮緊,發熱無汗,頭痛身體痛,怕風怕冷,可以發汗。不發汗,因而導致鼻衄,但出血不流暢的,可以發汗。熱結膀胱,如狂而表證未解除,可以發汗。不大便六七日,頭痛發熱,小便清,可以發汗。太陽病,已經過了十天,脈只是浮,可以發汗。陽明脈遲,汗多輕微怕冷,可以發汗。陽明脈浮,無汗而喘,可以發汗。陽明中風,脈只是浮,沒有其他證候,可以發汗。太陽陽明合病,氣喘而胸滿,不可用下法,可以發汗。太陽病,脈浮,可以發汗。少陰病剛開始得,反而發熱,脈沉,兩三天沒有裡證,可以微微發汗。《活人》:有咽喉乾燥、鼻衄等證候,不應當發汗。已經發過汗,不得再次發汗。沒有禁忌證,雖然已經發汗,但邪氣未盡,也應當再次發汗。應當發汗而不發汗導致發黃的,是風寒所傷,陽氣下陷入內,與寒水行於經絡之間,不能向外透出,與脾土寒熱相合,所以發黃。不應當發汗而發汗導致蓄血的,是邪氣隨經內瘀,與血相搏結,有上中下的不同。又說:燥火應當增益津液,反而發汗來亡失津液,其毒擾動陽氣到極點就會侵犯陰分,所以燥血蓄積在胸中。應當發汗而發汗太過,腠理開泄,汗漏不止,所以怕風,大便難,四肢難以屈伸,或者心下悸動,身體震顫跳動,恍惚心亂,以及表虛而大發汗,必定會厥逆、肌肉跳動、筋傷。傷寒發作,必須根據證候輕重來發汗,所以仲景有發汗的方劑,有和解的方劑。發汗如麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯就是,和解如小青龍湯、桂枝麻黃各半湯、白虎湯、桂枝二越脾一湯、柴胡桂枝湯之類。後人不能深入研究寒邪的淺深、藥性的緊慢,一概用藥,以致夭折傷生。其間縱然獲得生存,往往汗後虛乏,於是導致勞復,或者變成百病,拖延歲月,仍然到不治,都是因為汗下過度,陰陽並竭,氣血虧損,以致這種禍害。如果遇到輕病,只應當和解,所謂調和營衛,以通暢津液,讓它自行解除就可以了。婁氏:丹溪治療傷寒表證,有用補中益氣湯發散,海藏用神術湯、九味羌活湯發散,都是和解的意思,不使真氣散失。亮宸:傷寒汗解是正法,然而也有治療不對證,或者汗出不盡,或者汗出太過,或者不當汗而汗,或者當汗反而用下法。又因為人的經絡臟腑陰陽虛實不同,於是有汗後不解應當再汗的,有汗後變熱應當清熱的,有汗後亡陽應當溫補救逆的,有汗後元氣虛應當補益的,有汗後裡虛不和應當補益且調和的,有汗後仍然兼有表裡證的,有汗後兼有寒兼有熱的,有汗後邪在上焦應當用吐法的,有應當發汗而妄用下法,或者成結胸與痞證,挾熱下利,應當清、溫、下的,有傳入膀胱,或者成蓄血,有傳入三陰成實熱的,有亡陽驚狂的,有僅僅發汗而成發黃的。變證多端,總因為太陽為諸陽之首,四通八達的道路,所以傳變最多,而仲景論述很詳細。不是細心精確辨別,使藥與病分毫不差,沒有能夠保全人長壽的了。
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