原文
自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。
白話
腹瀉而口不渴的，屬於太陰病，是因為臟腑有寒的緣故。應當用溫法，適宜服用四逆湯一類的方劑。
辨太陰病脈證治第十
辨太陰病脈證治第十（2）
辨太陰病脈證治第十9 句
原文
（自利而渴者，屬少陰，為寒在下焦；自利不渴者，屬太陰，為寒在中焦，與四逆湯以溫其臟。兼善：經言輩字，謂藥性同類，惟輕重優劣不同耳。四逆湯辛甘相合，乃大熱之劑，苟輕用之，恐有過度之失。所以，仲景不為定擬也。莫若以理中，循循而用之為當。亮宸：自利有陽邪而渴者，如少陰自利純清水，口燥咽乾，宜急下。厥陰下利慾飲水，為有熱，宜白頭翁湯，清之是也。有陰邪而渴者，如少陰自利，五六日，自利而渴，虛，故引水自救，厥陰消渴是也。此自利不渴，正屬太陰寒證，蓋少陰厥陰，寒之極也。所謂物極，則反見兼化，故反渴。太陰不如少陰厥陰之甚，故止見寒證而不渴也。然陰臟有陰邪而利者，宜溫之，四逆為宜，輕則理中亦可，故曰四逆輩也。觀子：或曰太陰屬濕土，熱邪入而蒸動其濕，故不渴而多發黃。少陰屬腎水，熱邪入而消耗其水，故口謁而多煩躁，此仲景之分經辨證法。而曰自利不渴者屬太陰，自利而渴者屬少陰。然同一寒邪之入，太陰曰臟有寒，視寒之但傷於經，與飲食之侵於脾胃者，其陰寒為最甚，而裡氣且虛極矣，故直曰當溫，且以四逆主之也。嗣真：詳太陰病腹滿證有三，有次第傳經之邪，有下後內陷之邪，有直中本經之邪，不可不辨也。如腹滿咽乾者，非傳經之陽邪乎？法當下之。腹滿吐食不下，自利腹痛者，非直入本經之陰邪乎？法當溫之。如太陽病醫下之，腹滿時痛，大實痛，非誤下內陷之邪乎？當以桂枝加芍藥大黃。今《活人書》不言二湯為治，誤下之劑，又不曰大實痛，而曰痛甚，設遇本經直入陰邪，脈沉細腹滿痛，亦以此下之，豈不貽胸下結硬之悔乎？又所謂大實痛者，乃胃中燥結而痛，則與痛甚迥別，以是知本經陰邪腹滿者，宜理中，加青皮陳皮。傳經之邪腹滿咽乾者，屬大柴胡，誤下後腹滿痛者，方屬桂枝加芍藥大黃也。《活人》：問陰證有發熱者乎？太陰厥陰，皆不發熱，只少陰有反發熱。愚詳仲景論，三陰皆有發熱也。如陰經二證外，只有吐利，手足不逆冷，反發熱者，死。少陰病，一身手足盡熱，以熱在膀胱，必便血，少陰四逆散中，用柴胡。亦有發熱，又厥陰先厥後發熱，而利者，必自止。下利脈數，有微熱，今汗出欲愈。面赤身微熱，為鬱冒，嘔而發熱，小柴胡。與夫太陰中風，四肢煩疼，是三陰皆有發熱，何其言之拘耶。又云太陰經無吐法，如虛煩腹實等證，可吐者，皆屬他經。獨華元化云：四日在胸可吐之，亦不曰太陰。今《活人》太陰病，在胸腹可吐而愈，何耶？況胸中非太陰部分，仲景雖有胸下結硬之文，是誤下後壞病，而胸下反近心腹處，亦非吐藥可治也。至云脈大而無吐病，可汗而已。仲景但云太陰尺寸俱沉細，亦未嘗言脈大也。）
白話
（腹瀉而口渴的，屬於少陰病，是因為寒邪在下焦；腹瀉而口不渴的，屬於太陰病，是因為寒邪在中焦，用四逆湯來溫暖臟腑。兼善說：經書說的「輩」字，是指藥性同類，只是輕重優劣不同罷了。四逆湯辛甘相合，是大熱的方劑，如果輕率使用，恐怕會有過度的失誤。所以張仲景不定擬具體方劑。不如用理中湯，逐步謹慎使用較為妥當。亮宸說：腹瀉有因陽邪而口渴的，比如少陰病腹瀉排出清水，口燥咽乾，適宜急下。厥陰病腹瀉想要喝水，是有熱，適宜用白頭翁湯，清熱就是這個道理。也有因陰邪而口渴的，比如少陰病腹瀉，五六天後，腹瀉而口渴，是因為虛弱，所以引水自救，厥陰病的消渴就是這種情況。這裡腹瀉不渴，正好屬於太陰寒證，少陰和厥陰是寒邪最重的。所謂物極必反，所以反而口渴。太陰不如少陰厥陰那麼重，所以只見寒證而不口渴。然而臟腑有陰邪而腹瀉的，適宜溫法，四逆湯為宜，輕症用理中湯也可以，所以說四逆湯一類。觀子說：有的人說太陰屬濕土，熱邪侵入而蒸動濕氣，所以不渴而多發黃疸。少陰屬腎水，熱邪侵入而消耗水液，所以口乾而多煩躁，這是張仲景分經辨證的方法。說腹瀉不渴屬太陰，腹瀉口渴屬少陰。然而同樣是寒邪侵入，太陰說臟有寒，比起寒邪只傷及經脈和飲食傷及脾胃的，其陰寒最重，而且裡氣也虛弱到了極點，所以直接說應當溫法，而且用四逆湯主治。嗣真說：詳細分析太陰病腹滿證有三種，有按次第傳經的邪氣，有下後內陷的邪氣，有直中本經的邪氣，不可不辨別。比如腹滿咽乾的，不是傳經的陽邪嗎？治療應當下法。腹滿嘔吐吃不下東西，腹瀉腹痛的，不是直入本經的陰邪嗎？治療應當溫法。比如太陽病醫生錯誤用下法，腹滿時痛、大實痛的，不是誤下內陷的邪氣嗎？應當用桂枝加芍藥大黃湯。現在《南陽活人書》不說這兩首方是治療的方法，又不說大實痛，而說痛得很厲害，萬一遇到本經直中的陰邪，脈沉細、腹滿痛的，也用這個下法，豈不是會留下胸下結硬的後悔嗎？又所說的大實痛，是胃中燥結而痛，這與痛得很厲害完全不同，因此知道本經陰邪腹滿的，適宜用理中湯加青皮、陳皮。傳經的邪氣腹滿咽乾的，屬於大柴胡湯證；誤下後腹滿痛的，才屬於桂枝加芍藥大黃湯證。《南陽活人書》問：陰證有發熱的嗎？回答說太陰、厥陰都不發熱，只有少陰有反覆發熱。我詳細考察張仲景的論述，三陰都有發熱。比如陰經二證之外，只有吐利、手足不逆冷反而發熱的，是死證。少陰病，整個身體手足都發熱，因為熱在膀胱，必然便血，少陰四逆散中用了柴胡，也有發熱。又厥陰先厥逆後發熱而腹瀉的，必定會自行停止。下利脈數，有輕微發熱，現在出汗將要康復。面赤身微熱，是鬱冒，嘔吐而發熱的，用小柴胡湯。加上太陰中風，四肢疼痛得很厲害，這是三陰都有發熱，為什麼說得那麼拘泥呢。又說太陰經沒有吐法，像虛煩腹實等證可以吐的，都屬於其他經。只有華佗說：病在第四天可以用吐法，也不說太陰經可以。現在《南陽活人書》說太陰病在胸腹可以吐而痊愈，是什麼道理呢？何况胸中不是太陰的部分，張仲景雖然有胸下結硬的文字，那是誤下後的壞病，而胸下反而接近心腹之處，也不是吐藥可以治療的。至於說脈大而沒有吐法的適應證，可以發汗就好了。張仲景只說太陰病的尺寸脈都沉細，也未曾說過脈大。）
原文
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。
白話
傷寒病脈象浮緩，手足自動溫暖的，是病在太陰。太陰病應當發黃疸，如果小便自行通利的，就不會發黃疸。
原文
至七八日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實、腐穢當去故也。
白話
到了七八天的時候，雖然突然心煩，腹瀉一天十幾次，必定會自行停止，是因為脾氣充實、腐穢應當去除的緣故。
原文
（太陰病至七八日，大便硬者，為太陰入腑，傳於陽明也。今至七八日，暴煩，下利日十餘行者，脾家實，腐穢去也。下利煩躁者死。此以脾氣和，逐邪下泄，故雖暴煩下利，而利必自上。觀子：脈浮緩，當為表病，病在表，手足必熱，今得之手足自溫，則緩為脾脈，知邪已去表，而下歸於脾，故曰系在太陰也。浮者，陽邪；緩者，脾濕。以熱邪內蒸太陰之濕，多發身黃，然小便利者，濕氣猶能外泄，不發黃也。七八日邪漸深，而入陰之際，既不去陽之陰，亦不結腑便硬，但暴煩而下利者，此非陰寒內甚之利也。煩者，陰之出陽，正猶勝邪，雖十餘行，利必隨止，何也？脾家實邪，不再傳，腐穢既去，太陰病衰，其病自除矣。蓋浮為陽，陰病得陽脈者生。緩為太陰之本脈，皆吉兆也。又少陰脈陽微陰浮者為欲愈，厥陰脈微浮者欲愈。是三陰皆以浮，為自愈之診，非中風脈浮之浮也。序例所謂更不傳經者，太陰病衰，腹減如故，此七八日，政在太陰經儘自解之候矣。）
白話
（太陰病到了七八天，大便硬結的，是太陰病邪進入腑臟，傳到陽明病了。現在到了七八天，突然心煩，腹瀉一天十幾次的，是脾氣充實，腐穢去除的緣故。腹瀉伴有煩躁的是死證。這是因為脾氣平和，驅逐邪氣向下泄出，所以雖然突然心煩腹瀉，但腹瀉必定會自行停止。觀子說：脈浮緩，應當是表病，病在表的話，手足必定發熱，現在卻手足自動溫暖，那麼緩脈是脾脈，知道邪氣已離開表位，而向下歸屬於脾，所以說病在太陰。浮是陽邪；緩是脾濕。因為熱邪在內蒸動太陰的濕氣，多會發黃疸，然而小便通利的，濕氣還能向外泄出，不會發黃。七八天時邪氣逐漸深入，到達陰分的時候，既沒有離開陽明的陰分，也沒有結在腑臟而大便硬結，只是突然心煩而腹瀉的，這不是陰寒內盛的腹瀉。心煩是陰證轉出陽證，正氣能勝邪氣，雖然腹瀉十幾次，腹瀉必定隨即停止，為什麼呢？脾的實邪不再傳變，腐穢已經去除，太陰病衰退，這個病自然就消除了。大凡浮是陽，陰病見到陽脈的是生機。緩是太陰病的本脈，都是吉利的徵兆。又比如少陰病脈陽微陰浮的是將要康復，厥陰病脈微浮的是將要康復。這是三陰病都以脈浮作為自行康復的診斷，不是中風脈浮的那個浮。序例所說的不再傳經的，是指太陰病衰退，腹部脹滿恢復如常，這七八天的時間，正好是太陰經即將自行解除的時候。）
原文
本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。
白話
本是太陽病，醫生反而用下法，因此腹部脹滿時常疼痛的，屬於太陰病，用桂枝加芍藥湯主治。
原文
（表邪未罷，醫反下之，邪因乘虛傳於太陰，裡氣不和，故腹滿時痛，桂枝以解表，加芍藥以和里。亮宸：表邪未罷，妄下之，陷入太陰。然非大熱證，故但邪壅而腹滿時痛耳。以桂枝仍解太陽之邪，倍芍藥以泄太陰之滿，邪去滯通，而病自止矣。健曰：此太陽誤下，邪陷太陰之證。）大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
白話
（表邪還沒有解除，醫生反而用下法，邪氣趁虛傳入太陰，裡氣不和，所以腹部脹滿時常疼痛，用桂枝湯解表，加芍藥和裡。亮宸說：表邪未解，錯誤地用下法，邪氣陷入太陰。然而不是大熱證，所以只是邪氣壅滯而腹部脹滿時常疼痛罷了。用桂枝湯仍然解散太陽的邪氣，加倍芍藥來瀉太陰的脹滿，邪氣去除、積滯疏通，病自然就停止了。健說：這是太陽病錯誤用下法，邪氣陷入太陰的證候。）大實痛的，用桂枝加大黃湯主治。
原文
（大實大滿，自可除下之，故加大黃以下大實。潔古：此非本有是證，以其錯下，脾傳於胃，故曰誤傳。觀子：太陽病，誤下之，成結胸痞者，猶未離三陽之表也。若腹滿時痛，直入太陰之裡矣。然太陽之邪，仍未解，故復主桂枚；病在太陰，因加芍藥耳。大實痛，則不獨表邪之內陷，而且有物留連矣。諸痛為實，實則必除去之，加大黃以通壅塞。其不可同於承氣證者，一為傳久入腑之熱邪，一為誤陷未解之表邪，是以雖同主下，而迥不侔矣。婁氏：用四逆輩，固所當然，復用桂枝、大黃，夫大黃大寒，何為用之陰經，又兼桂枝，寒熱相雜，何也？曰：自利而渴者，屬少陰；為寒在下焦，自利不渴者，屬太陰，為寒在中焦，以四逆等溫其臟，此本經當用之藥也。其太陽病，反下之，表邪未解，乘虛傳於太陰，因而腹滿時痛，大實痛者，桂枝加芍藥大黃為宜。）太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。
白話
（大實大滿，自然可以攻下，所以加，大黃用來瀉下大實證。潔古說：這不是本來就有的證候，因為錯誤用下法，脾的邪氣傳到胃，所以說是誤傳。觀子說：太陽病錯誤用下法，形成結胸、痞證的，還沒有離開三陽的表位。如果腹部脹滿時常疼痛，就直接進入太陰的裡證了。然而太陽的邪氣仍然沒有解除，所以再用桂枝湯；病在太陰，所以加芍藥就是了。大實痛，就不僅是表邪內陷，而且有實質的糞便留連了。各類疼痛屬於實證，實證就必須祛除，加，大黃用來通暢壅塞。它之所以不同於承氣湯證的，一方面是傳病日久進入腑臟的熱邪，一方面是錯誤陷入而未解的表邪，所以雖然同樣用下法，卻完全不同。婁氏說：用四逆湯一類，本來理所當然，又用桂枝、大黃，大黃是大寒的藥物，為什麼用在陰經，又兼用桂枝，寒熱相混雜，為什麼呢？回答說：腹瀉而口渴的，屬於少陰；是寒邪在下焦，腹瀉而不渴的，屬於太陰，是寒邪在中焦，用四逆湯等溫暖臟腑，這是本經應當使用的藥物。那些太陽病反而用下法的，表邪沒有解除，趁虛傳入太陰，因此腹部脹滿時常疼痛、大實痛的，桂枝加芍藥大黃湯是適宜的。）太陰病，脈象虛弱，病人繼續腹瀉，如果應當用大黃、芍藥的，應當減量，因為這個人胃氣虛弱，容易動盪的緣故。
原文
（腹滿痛者，太陰病也。脈弱，其人續自便利，則邪雖在裡，未成大實。欲與大黃芍藥攻滿痛者，宜少與之，以胃尚弱，易為動利也。健曰：以上皆太陰受邪本經之證，其從三陽傳入者，則俱列於太陽篇中。）
白話
（腹部脹滿疼痛的，是太陰病。脈象虛弱，病人繼續腹瀉，那麼邪氣雖然在裡，還沒有成為大實證。想要給予大黃、芍藥攻治脹滿疼痛的，應當少給予，因為胃還虛弱，容易被動盪而腹瀉。健說：以上都是太陰感受邪氣本經的證候，那些從三陽傳入的，都列在太陽篇中了。）
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