傷寒直指

辨少陽病脈證治第九

辨少陽病脈證治第九(1)

辨少陽病脈證治第九6
原文
少陽之病,口苦咽乾目眩也。(足少陽,膽經也。《內經》曰:有病口苦者,名曰膽癉。《甲乙經》曰:膽者,中清之腑,五臟取決於膽,咽為之使。少陽之脈,起目銳眥,少陽受邪,故口苦咽乾目眩。觀子:少陽病,胸脅痛而耳聾。少陽病往來寒熱,心煩,喜嘔,胸脅硬,半表裡之證矣。此何以別主口苦咽乾目眩也?大抵病於經絡者,此篇及太陽諸條已悉之。若膽熱腑自病之證,則賴有此條及之耳。膽雖清淨之腑,然邪入於內,未有不作熱者,如太陽之有熱傳膀胱也。蓋一經之內為病多端,先聖各就其一而言之,未可執此而礙彼也。又按:雜病有竹茹溫膽,郁李酒解膽繫結之類,皆膽自病,非由經絡所致也。)少陽中風,兩耳無聞,目赤胸中滿而煩者,不可吐下;吐下則悸而驚。
白話
少陽病,症狀是口苦、咽喉乾燥、眼睛眩暈。(足少陽經,是膽經。《內經》說:有病口中發苦的,名稱叫膽癉。《甲乙經》說:膽,是中清之腑,五臟都取決於膽,咽是膽的使者。少陽經的脈絡,起於眼外角,少陽遭受病邪,所以口苦、咽乾、目眩。觀子說:少陽病,胸脅疼痛而且耳聾。少陽病往來寒熱,心煩,喜好嘔吐,胸脅硬滿,這是半表半裡的證候。這裡為什麼特別以口苦、咽乾、目眩為主症呢?大凡病在經絡的,這一篇及太陽篇各條已經詳述了。若是膽熱臟腑自病的證候,則依賴這條及提到罷了。膽雖然是清淨之腑,然而邪氣侵入體內,沒有不化熱的,就像太陽病有熱傳入膀胱一樣。大抵一經之中為病有多種表現,先聖各就其中一個方面來論述,不可以固執這一方面而障礙其他方面。又按:雜病中有用竹茹溫膽、郁李酒解膽系結之類的方法,都是膽自身有病,不是由經絡引起的。)少陽中風,兩耳聽不到聲音,眼睛發紅,胸中滿悶而且心煩的,不可用吐法、下法;用了吐法、下法就會發生心悸和驚慌。
原文
(少陽之脈,起目銳眥,老耳中;其支者,下胸中貫膈。風傷氣,壅則為熱,少陽中風,氣壅而熱,故耳聾,目赤,胸滿而煩。邪在少陽,為半表半裡。以吐除煩,吐則傷氣,氣虛者悸。以下除滿,下則亡血,血虛者驚。健曰:少陽為病惟和解,不宜吐下。)傷寒脈弦細,頭痛發熱者,屬少陽。少陽不可發汗,發汗則譫語。此屬胃,胃和則愈,胃不和,則煩而悸。
白話
(少陽經的脈絡,起於眼外角,繞行耳中;它的分支,向下貫穿胸膈。風邪傷及氣機,氣機堵塞就化為熱,少陽中風,氣機堵塞而化熱,所以耳聾,眼睛發紅,胸滿而且心煩。邪氣在少陽,屬於半表半裡。用吐法消除心煩,吐了就會傷氣,氣虛的人會心悸。用下法消除脹滿,下了就會損耗血液,血虛的人會驚慌。健說:少陽發病只能和解,不適宜用吐法、下法。)傷寒病,脈象弦細,頭痛發燒的,屬於少陽病。少陽病不可發汗,發汗就會說胡話。這病屬於胃,胃氣調和就能痊愈,胃氣不和,就會心煩而且心悸。
原文
(經曰:脈三部俱弦,少陽受病,脈細者,邪漸傳裡,雖頭痛發熱,為表未解。以邪客少陽,為半在表半在裡,則不可發汗,亡津液,冒中乾燥。少陽之邪,因傳入胃,必發譫語,當與調胃承氣湯下之,胃和則愈;不下,則胃為少陽木邪干之,故煩而悸。宇泰:凡頭痛俱為在表,惟此頭痛為少陽者,何也?以脈弦細不可汗,當以此為法。海藏:少陽半表裡,用小柴胡,名三禁湯,然亦須辨表裡證孰多。假令頭痛往來寒熱,脈浮,但有其一,即為表也。口失滋味,渴,脅下滿,但有其一,即為里也。如無上下表里證,余皆虛熱也,是病在中矣。觀子:上二條,雖有中風傷寒之不同,然少陽三禁正治,只小柴胡和解而已。中風內熱氣壅,故多滿而煩,煩似可吐,滿似可下。傷寒頭痛發熱,又似可汗,不知在少陽,汗吐下俱所忌也。故均為戒之,然雖三法分言,在中風之不可汗,傷寒之不可吐下,又言見之矣。譫語,乃誤汗後之證,故必微和胃實斯愈;不和,則煩且悸矣。誤吐下,得悸驚,誤汗亦悸作者,匪獨虛其經氣也。少陽多挾飲在內,悸與驚,每由飲致耳。膽者,清净之腑,無出無入,故汗之,吐下之,皆非其經所宜。《內經》曰:凡十一臟,皆取決於膽也。膽,後之職,並心君而統理一身之表裡者,惟膽為然。若但與解表,里邪必不除,但與攻裡,表邪仍內陷,是失其統理之義矣。小柴胡以表裡雙解,始為得宜。至入腑欲去者,亦必以大柴胡之兼,方可安也。健按:少陽脈弦細,頭痛發熱,不可發汗,發汗則譫語。因傷胃之津液,法以和胃為主。成氏謂調胃承氣,宇泰謂大柴胡,重則小承氣,此三者,果和胃之藥乎?抑利下之劑乎?既不可汗,而可下之乎?若此,則干誤下之禁矣。此因誤下而譫,少陽邪熱並於陽明之經,並非入腑之譫,中病之劑,惟小柴胡白虎,最得和解之妙。重與之,則悸煩亦定矣。)
白話
(經文說:三部脈都是弦的,是少陽受病,脈細的,是邪氣逐漸傳入裡,雖然頭痛發燒,但表證還未解除。因為邪氣停留在少陽,是半在表半在裡,就不可發汗,否則會損耗津液,導致頭目中乾燥。少陽的邪氣,因為傳入胃中,必定會發譫語,應當給予調胃承氣湯瀉下,胃氣調和就能痊愈;不瀉下,那麼胃被少陽木邪侵犯,所以心煩而且心悸。宇泰說:大凡頭痛都是表證,為什麼這裡的頭痛是少陽病呢?因為脈象弦細不可發汗,應當以此作為準則。海藏說:少陽在半表半裡,用小柴胡湯,叫三禁湯,然而也必須辨別表證和裡證哪個更多。假設頭痛往來寒熱,脈浮,只要具有其中一個,就是表證。口中失去滋味,口渴,脅下脹滿,只要具有其中一個,就是裡證。如果沒有上下的表裡證,其餘的都是虛熱,這是病在中間了。觀子說:上面兩條,雖然有中風、傷寒的不同,然而少陽三禁的正治,只用小柴胡湯和解就可以了。中風是內熱氣壅,所以多見胸滿而且心煩,心煩似乎可用吐法,胸滿似乎可用下法。傷寒頭痛發燒,又似乎可以發汗,不知道在少陽,汗、吐、下都是禁忌。因此都告誡不要這樣做,然而雖然三法分開來說,在中風不可發汗,傷寒不可吐下,又從中可見了。譫語,是誤用發汗後的證候,所以必須略微調和胃實才能痊愈;不調和,就會心煩而且心悸。誤用吐法、下法,會得到心悸、驚慌,誤用發汗也會心悸的,不只是虛了其經氣。少陽多夾雜水飲在內,心悸和驚慌,往往是由水飲引起的。膽,是清淨之腑,無出無入,所以發汗、吐下,都不是它適宜的方法。《內經》說:凡是十一臟,都取決於膽。膽,位居後天,與心君共同統理一身表裡的,只有膽是這樣。如果只給予解表,裡邪必定不能清除;如果只給予攻裡,表邪仍然會內陷,這就失去了統理的義理了。小柴胡湯表裡雙解,才算適宜。到了邪入腑想要去除的,也必須用大柴胡湯兼顧,才能安穩。健按:少陽病脈弦細,頭痛發燒,不可發汗,發汗就會說胡話。因為傷了胃的津液,治療方法以調和胃為主。成氏說用調胃承氣湯,宇泰說用大柴胡湯,重證用小承氣湯,這三個方子,究竟是和胃的藥呢?還是攻下的方劑呢?既然不可發汗,難道就可以攻下嗎?像這樣,就犯了誤下的禁忌了。這是因誤下而說胡話,少陽邪熱並入陽明經,並不是邪入腑的譫語,適中的方劑,只有小柴胡湯、白虎湯,最能得到和解的妙處。重用這些方子,心悸和心煩也能安定了。)
原文
本太陽病不解,轉入少陽者,脅下硬滿,乾嘔,不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。
白話
本來是太陽病沒有解除,轉入少陽的,脅下硬滿,乾嘔,不能吃東西,往來寒熱,還沒有經過吐法、下法,脈象沉緊的,給予小柴胡湯。
原文
(太陽轉入少陽,是表邪入於裡。脅下硬滿,不食,往來寒熱者,邪在半表半裡之間。若已經吐下,脈沉緊者,邪氣入腑,為裡實;邪雖入腑,外猶未解也。與小柴胡湯以和解之。亮宸:脈沉緊,有入里之勢,然見證皆屬少陽,故用小柴胡也。觀子:夫六經皆有中風傷寒之證,為邪直傷本經,而不從他經傳來者也。此節之首曰,本太陽不解,轉少陽,傳經之邪明甚。則上二節之不從他經入,益瞭然言外矣。脅硬滿,嘔,不能食,往來寒熱,為半表裡證悉具,尚未吐下,為無誤治,不致成壞證。此一句又與下節相照應,脈雖沉緊,證純半表裡,不得為陰病也,故小柴胡主之。經文於太陽內曰:脈雖沉緊,不為少陰病。則斯之沉緊,當同此義看。黃氏少陰法,雖悉屬和解,然有誤汗譫語屬胃一證,宜調胃承氣下之。少陽雖無汗解之法,然有小柴胡加薑桂者,亦溫解微汗之意。又此經本證,脅痛耳聾,往來寒熱,乾嘔,或嘔苦水,宜小柴胡和解之。倘不解者,宜大柴胡下之。若胸脅多痰,瓜蒂散吐之,斯皆仲景之微旨也。)若已吐下,發汗溫針,譫語,柴胡證罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之。
白話
(太陽病轉入少陽,是表邪入於裡。脅下硬滿,不吃東西,往來寒熱的,是邪氣在半表半裡之間。如果已經用過吐法、下法,脈象沉緊的,是邪氣入腑,成為裡實證;邪氣雖然入腑,外部表證還未解除。給予小柴胡湯來和解。亮宸說:脈沉緊,有入裡的趨勢,然而症狀都是屬於少陽,所以用小柴胡湯。觀子說:大凡六經都有中風、傷寒的證候,是邪氣直接傷及本經,而不是從其他經傳來的。這一節開頭說本來是太陽病不解,轉入少陽,傳經的邪氣很明顯。那麼上面兩節不從其他經傳入,就更加了然於言外了。脅硬滿,嘔,不能吃東西,往來寒熱,是半表半裡的證候都具備了;尚未經過吐法、下法,是沒有錯誤治療,不至於成為壞病。這一句又與下一節相呼應,脈象雖然沉緊,證候純屬半表半裡,不得當作陰病來看待,所以用小柴胡湯主治。經文在太陽篇內說:脈象雖然沉緊,不是少陰病。那麼這裡的沉緊,應當同樣按照這個意思理解。黃氏的少陰治法,雖然都屬於和解,然而有誤汗導致譫語屬於胃的證候,適宜用調胃承氣湯瀉下。少陽雖然沒有發汗解除的方法,然而有小柴胡湯加生薑、肉桂的,也有溫解微微發汗的意思。又這條經文所述的本證,脅痛耳聾,往來寒熱,乾嘔,或者嘔出苦水,適宜用小柴胡湯和解。如果還不緩解,適宜用大柴胡湯瀉下。如果胸脅多有痰飲,用瓜蒂散催吐,這都是仲景的精微旨意。)如果已經用過吐法、下法,發過汗,用過溫針,出現說胡話,柴胡證消失了,這是壞病,要知道犯了什麼錯誤,根據正確的方法來治療。
原文
(少陽之邪,在表裡之間,若妄吐、下、發汗、溫針,損耗津液,胃中乾燥,木邪干胃,必發譫語。若柴胡證未罷者,則不為逆;柴胡證罷壞病也,詳其因何治之逆,以法救之。宇泰:救壞病,助營衛,生津液,桂枝湯類求之。觀子:即經所謂本柴胡證,誤治之,柴胡不中與也,是矣。健曰:既云柴胡證罷,為壞病,應獨以譫語為治,白虎湯主之。若尚有燥矢,而舌胎黃厚者,調胃承氣與之可也。)
白話
(少陽的邪氣,在表裡之間,如果錯誤地用吐法、下法、發汗、溫針,就會損耗津液,胃中乾燥,木邪干犯胃腑,必定會發譫語。如果柴胡證還沒有消失的,就不算是逆治;柴胡證消失了就是壞病,要詳細了解是因為什麼錯誤治療,根據正確的方法來挽救。宇泰說:搶救壞病,幫助營衛,滋生津液,從桂枝湯類方中尋求。觀子說:就是經文所說的本來是柴胡證,誤治之後,柴胡湯就不適用了,就是這個意思。健說:既然說柴胡證消失了,成為壞病,應當只以譫語為主要症狀來治療,用白虎湯主治。如果還有燥屎,而且舌苔黃厚,用調胃承氣湯就可以了。)