辨太陽病脈證治下第七（7）

傷寒病，如果經過催吐或瀉下之後，七八天仍不解，熱邪結聚在裡，表裡都有熱，時時怕風，大渴，舌上乾燥而煩躁，想要喝水數升的，用白虎加人參湯主治。

（如果經過催吐或瀉下之後，七八天本應解除，卻仍不解，而熱邪結聚在裡。表熱，是指身體發熱；裡熱，是指內臟發熱。本來因為吐下之後，邪氣乘虛內陷，形成結熱。如果沒有表熱而純粹是裡熱，那麼邪熱結聚就會成為實證；這裡因為表熱未退，時時怕風。如果邪氣純粹在表，就會無時無刻怕風；純粹在裡，就不會怕風。因為時時怕風，知道表裡都有熱。邪熱結聚成為實證的，就不會大渴；邪熱散漫就會口渴。現在雖然熱結在裡，表裡俱熱，但尚未結實，邪氣散漫，熏蒸焦膈，所以大渴，舌上乾燥而煩躁，想要飲水數升。給予白虎加人參湯，散熱生津。）

（亮宸說：熱結在裡，熱在肺胃。表，是經脈之熱；裡，是胃腑之熱。時時怕風，是熱極反而出現寒化的現象，因為熱傷肺氣的緣故。引飲而渴，舌乾燥，是說沒有津液。煩，是熱甚，想要飲水到數升，口渴到了極點，非人參、石膏怎能救治。健說：如果吐下之後，大渴，時時怕風，想喝水，裡熱的證候全部具備，方用參人參白虎湯是對的。但是只治療了口渴煩躁，卻沒有治療怕風，亮宸說熱極反見寒化，這只可與雜證討論，不可與傷寒病相提並論。況且怕風不同於怕冷，雖然是吐下之後，卻沒有出汗，那麼表邪未解，不能完全歸於裡熱。所以時時怕風，方中宜加蘇葉、杏仁為妥。）傷寒沒有大熱，口乾燥口渴心煩，背部微微怕冷的，用白虎加人參湯主治。

（無大熱，是說身體沒有大熱。口乾燥口渴心煩的，應當作陽明病。但是因為背部微微怕冷，是表證尚未完全解除，所以屬於太陽病。背為陽，背部怕冷，口中不渴的，是少陰病，應當用附子湯。現在口乾燥口渴，背部雖然怕冷，這是裡證，那麼怕冷也不至於太甚，所以說微惡寒。用白虎湯和解表散熱，加人參，止渴生津。吳氏說：有人問白虎湯，仲景認為表證不解，不可用。現在時時怕風，背部微惡寒，這是表證，卻用白虎湯主治，為什麼？因為石膏辛寒，解足陽明本經之熱，對於蒸蒸發熱、潮熱、表裡皆熱、舌燥煩渴是聖藥。而且「時時」是說有時怕風，而不是持續不斷。背部微惡寒，只是覺得微寒，而不嚴重。凡是熱甚燥渴的，用之無礙。如果失去表證，惡寒常在，背上惡寒，而不燥渴的，不可用。又太陽經發熱，口渴無汗的，不可與之；但出汗後脈洪大而口渴的，則可與之。如陰經傷寒，面赤煩躁，身熱與胃虛噁心，大便不實，脈弱食少，無大熱的，切不可用。如誤用之，傾危可立而待。亮宸說：上文說表裡熱，這裡為什麼說無大熱，是說身體不太熱，而肺胃熱，比前證稍深。背部微惡寒，也是熱傷肺氣的緣故。）傷寒脈浮發熱，無汗，其表不解的，不可用自虎湯。口渴想喝水，沒有表證的，用白虎加人參湯主治。

（脈浮，發熱無汗，其表不解。不渴的，宜用麻黃湯；口渴的宜用五苓散，不是白虎湯所宜。大渴想喝水，沒有表證的，才可給予白虎加人參湯，以散表熱。臨證的醫生，大宜精細辨別。兼善說：用藥有遲速的錯誤，所以設立法度以防備。法度有防備不周全的，則著立方劑來拯救。如此條，是仲景設立法度以防備。前二條，以及若吐若下後七八日不解，則是著立方劑來拯救。白虎湯專治大煩大渴，古人設法之意，惟恐表證未罷而輒用之，治療有太速的弊病。若背惡寒及時時惡風二證，其煩渴已甚，非白虎不能遏止。必須等待表邪全部解除，未免太遲的過失，這是法度防備不周全的，所以著立方劑來拯救。不著立方劑，必然違法，此方法之妙，所以不可偏廢。健說：脈浮發熱無汗，表不解，不渴的，宜麻黃湯，而不可與白虎，這是人所共知。成注說：口渴的，宜五苓散。這是人所不解的，熱而無汗，若渴，是表邪已入陽明，津液為熱所迫，故渴。何可用五苓之辛溫以燥之，必致更渴增劇。文中沒有此句，而成氏臆見加此，若後人信之，必誤蒼生。不得不為指出。）