辨太陽病脈證治中第六（8）

太陽病沒有解除，邪熱凝結在膀胱，病人好像發狂的樣子，如果血自然下行，出血後就會痊癒。如果外在表證沒有解除，還不可以用攻下法，應該先解除外表病邪。

外表病邪解除後，只有少腹部緊急結硬的情況，才可以攻下，適合用桃核承氣湯來主治。

（太陽經屬於膀胱腑。太陽病，邪熱沒有解除，順著經脈進入膀胱腑，形成熱邪凝結在膀胱的狀況。病人好像發狂的樣子，是指還沒有真正到發狂的程度，只是心中煩躁不安。《內經》說：病人好像發狂，是因為熱邪在下焦。太陽經多熱，熱邪在膀胱，一定會和血液相互搏結。如果沒有蓄血，只是被熱邪逼迫，那麼血液會自然下行；血液下行，熱邪就跟著血液排出而痊癒。如果血液沒有下行，那麼血液就會被熱邪搏結，蓄積在下焦，導致少腹部緊急硬結，這時才可以用攻下法，給予桃核承氣湯，來瀉下熱邪、散除瘀血。《內經》說：病邪從外表進入體內，而在體內旺盛的，要先治療它的外表，之後再調理它的內部，就是這個道理。宇泰說：這段應該當作三種證候來看，到「下者愈」是一證，指的是血液自行下行。我懷疑這裡有文字脫漏。「至當先解其外」是一證。因為病人好像發狂，這是下焦有血證，並不是桃核承氣湯的證候。從「外解」到最後，又是另一證，恐怕是血液自行下行，只去除了下焦的瘀血，但中焦路途遙遠，未能完全去除，還殘留在少腹部。所以用桃核承氣湯來主治。）

傷寒病八九天，用了瀉下法後，出現胸悶煩躁、驚恐、小便不順利、胡言亂語、全身都感覺沉重、無法翻身轉側的，用柴胡加龍骨牡蠣湯來主治。

（傷寒病八九天，邪氣已經化熱，又正值轉入陽經的時候，用瀉下法會使內部空虛，但熱邪卻沒有除去。胸悶而煩躁，是因為熱邪留滯在胸中。驚恐，是因為心臟厭惡熱邪，導致精神不能內守。小便不順利，是因為內部虛弱，津液無法正常運行；胡言亂語，是因為胃中有熱。全身沉重，無法翻身轉側，是因為陽氣向內運行到體內，不能輸布到體表。用柴胡湯來解除胸悶煩躁，加入龍骨、牡蠣、鉛丹來收斂神氣、鎮靜驚恐；加入茯苓來運行津液、通利小便；加入大黃來清瀉胃熱、制止譫語；加入桂枝來運行陽氣、解除身體沉重的症狀。這些錯綜複雜的病症就都能夠痊癒了。健說：這個病症本來不應該用瀉下法，卻誤用了，導致邪氣向內陷入，所以出現胸悶煩躁驚恐。因為瀉下會使體內津液消耗，熱邪在體內擾亂，正氣不能向下輸佈，所以小便不順利。陰血不能滋養體內，所以全身沉重。表裡都生病了，將要形成陰氣極虛、陽氣亢盛的現象，怎麼適合用桂枝的辛溫、大黃的蕩滌、鉛丹的利、龍骨的澀，這些都不是對證的藥物。後人也很難效法，使用必定會產生奇禍。去掉這五味藥，加入當歸身、紅花、木瓜、鉤藤、木通、石膏之類的藥，或許能使陰血運行，津液自然回覆，各種病症就都能夠解除了。）

傷寒病出現腹部脹滿、胡言亂語，寸口脈搏浮而緊，這是肝木侵犯脾土的現象，叫做「縱」。治療應針刺期門穴。

（腹部脹滿、胡言亂語，這是脾胃的病變；脈浮而緊，這是肝的脈象。脾胃病出現肝脈，這是木行侵犯土行。經典說：木行侵犯火行，木行侵犯土行，叫做「縱」，這就是這一類的情況。針刺期門穴，因為它是肝的募穴，針刺它可以疏泄肝經過盛的邪氣。）傷寒病發熱，怕冷畏縮，非常口渴想要喝水，腹部一定會脹滿，如果自行出汗，小便通利，那麼病情即將解除，這是肝木侵犯肺金的現象，叫做「橫」。治療應針刺期門穴。

（傷寒病發熱、怕冷畏縮，這是肺的病變。非常口渴想要喝水，這是肝氣過盛。《玉函》說：寫作非常口渴想要喝酸漿水，由此可知是肝氣過盛。傷寒病想要喝水，是將要痊癒的表現。但腹部脹滿，這是肝木侵犯肺金，導致水液無法正常運行。經典說：木行侵犯金行，叫做「橫」。針刺期門穴，來疏泄肝臟過盛的邪氣，那麼肺氣就會平和，水液散開，津液得以通行，在外表現為自行出汗，在內表現為小便通利，病就好了。宇泰說：傷寒病發熱惡寒，是表證。到了自行出汗，那麼表證就已經解除了。非常口渴、腹部脹滿，是裡證，到了小便通利，那麼裡證就自然調和了，所以說病情將要解除。觀子說：腹部脹滿、胡言亂語，是胃腸有實熱，病位很深，怎麼可能脈象出現浮緊呢？緊脈，是弦脈的一類，是肝臟的脈象。肝木過於亢盛，一定會克制脾土，看起來像腑實證，但不是用瀉下胃腸的方法可以去除的，只有疏泄肝臟過盛的邪氣，那麼它侵犯脾土的禍患自然就會停止，所以治療方法是針刺期門穴。口渴而腹部脹滿，都屬於裡證，為什麼還有發熱惡寒呢？既然發熱惡寒還在，怎麼可能非常口渴，甚至想要喝水呢？這是這個證候和上面的證候都超出了常規的範圍。非常口渴而且腹部脹滿，這是肝臟像烽火一樣盛，是肝的邪氣熾盛到了極點。到了極點就會反過來侵犯能克制自己的臟器，木行侵犯金行，出現發熱惡寒，是邪氣侵犯了肺，這不是表證。病既然不屬於三陽經的表裡證，治療也不是發汗、瀉下等法可以解決的。所以也針刺期門穴，來瀉去它盛實的氣勢。從「自汗出」到「欲解」，是說疾病自然會痊癒，並不需再針刺的意思。出汗則肺氣通暢調和，小便通利則肺的邪氣更不會發作，哪裡還有侵犯寒冷之邪的禍患呢。然而關於肝和肺的句子應該連在「腹必滿」的下面，因為仲景的文法常常是這樣。健說：按傷寒只說經脈、臟腑、表裡，而不說五臟，這裡兩條，為什麼都涉及到肝，並且有「縱」、「橫」的名稱，其意義難以分析。上一條腹部脹滿、胡言亂語，寸口脈浮而緊，這是邪氣實於陽明經，如果舌色黃而乾燥，就是調胃承氣湯的證候。這一條發熱，而且怕冷畏縮，這是邪氣在少陽經的半表半裡之間。非常口渴想要喝水，是兼有進入陽明經的半裡熱證，如果能夠自行出汗，小便通利，那麼雖然腹部脹滿，但表裡之證都將要解除，這和肝木侵犯肺金有什麼關係呢？只需要用小柴胡湯合白虎湯來治療，就可以痊癒。至於傷寒病和肝的關係，屬於厥陰經。厥陰經的證候，從來沒有這樣的情況，各家為什麼要順著原文加以解釋，卻不揭示它的確切含義，使人始終無法明白它的來源。所以我特別根據道理詳細解釋，舉出這兩個方劑，來代替針刺法。大概上古時代用針砭來治療疾病，設立了「縱」、「橫」的名稱，制定了針刺期門穴的方法，張仲景引用它們，來展示給後人，這是針灸家所應該知道的。近代針刺法已經失真，常常有很多謬誤，這不是小事，不要輕易嘗試。）

太陽病第二天，反而出現煩躁，又用熨法來加熱背部，導致大量出汗，大熱邪氣進入胃中，胃中的津液耗竭，煩躁必定會引發胡言亂語，十多天後出現發抖畏寒，自行腹瀉的，這是病情將要解除的表現。

所以他的出汗，從腰部以下沒有汗，想要小便卻解不出來，反而嘔吐，想要小便失禁，腳底怕風，大便乾硬，按理小便應該頻數但實際上卻不頻數，而且尿量也不多，等到大便排出後，頭部突然疼痛，這個人的腳心一定會發熱，這是因為水穀精微之氣向下流通的緣故。

（太陽病第二天，邪氣在體表，不應該出現煩躁，反而煩躁的，是熱氣向內運行。反而用熨法發汗，大量出汗就會導致胃中乾燥。大熱邪氣進入胃中，胃中燥熱，煩躁而胡言亂語，到十多天時，出現發抖畏寒、自行腹瀉的，是火邪的勢力衰微，陰氣重新生長，津液得以恢復，再出大汗就會痊癒。如果從腰部以下沒有汗，這是津液不能向下流通，所以想要小便卻解不出來，熱氣上逆反而嘔吐。想要小便失禁、腳底怕風的，是氣機不能向下流通而導致下焦虛弱。津液偏滲到腸道，導致大便乾硬，這種情況下小便應該頻數。經典說：小便頻數的，大便必定乾硬。但這裡是因為火熱在內造成乾燥，津液不能向下流通，所以小便不頻數，而且量也不多。如果火熱消除，津液調和，那麼結硬的大便就能夠得到潤澤，自然就會大便。大便後，頭部突然疼痛的，是因為之前大便乾硬，陽氣不能向下流通。既然大便已通，陽氣向下運行，頭部的陽氣因而空虛，所以會突然疼痛。穀氣，就是陽氣。先前陽氣不能向下流通的時候，腳底怕風，現在陽氣得以向下運行，所以腳心發熱。健說：太陽病第二天，不應該煩躁反而煩躁的人，這個人必定平常體內有熱，反而用熨法加熱背部，導致大量出汗，胃中津液消耗，大熱邪氣進入胃中，所以更加煩躁、胡言亂語。十多天時發抖畏寒，是因為體內有大熱，體表必定會怕冷，這不是表證，所以自行腹瀉是病情將要解除的表現。等到腳心發熱而自行痊癒，這是火氣下泄而衰退了。原文沒有治療方法，應該用小柴胡湯合白虎湯來治療，就可以痊癒。）太陽病，中風證，用火攻的方法強行發汗，風邪被火熱逼迫，導致血氣運行紊亂，失去正常的規律，風邪與火熱兩種陽邪互相熏灼，病人的身體就會發黃。陽氣亢盛，就會想要流鼻血；陰液虧虛，就會小便困難。陰陽兩方面都虛弱衰竭，身體就會枯燥無光澤。

只是頭部出汗，到頸部為止，腹部脹滿、輕微氣喘，口乾、咽喉糜爛，有時會大便不通，時間久了就會胡言亂語，嚴重的甚至會呃逆，手足躁動不安，捻弄衣角、摸索床沿，如果小便還能通利，這個人還可以救治。

（風邪是陽邪，因為火熱之氣的助長，使得風邪更加強盛，逼迫血氣，導致血氣運行紊亂，失去正常的規律。風邪與火氣，稱為兩陽。兩陽互相熏灼，熱氣發散於體表，必定會導致身體發黃。如果熱邪搏結在經絡，是陽氣亢盛於外的熱證，會逼迫血液妄行，必定會流鼻血。熱邪搏結在體內，是陰液虧虛的內熱證，必定會小便困難。如果熱邪消耗了血氣，導致陰陽兩方面都虛弱，血氣虛少，不能濡養身體，就會導致身體枯燥。三陽經的經絡循行到頸部，三陰經的經絡到胸中為止。只有頭部出汗，到頸部為止，是因為熱氣向上蒸騰，只搏結在陽分而不搏結在陰分。《內經》說：各種腹部脹滿，都屬於熱證。腹部脹滿而輕微氣喘，是熱氣向內鬱結。火氣從內發出，向上導致口乾、咽喉糜爛，是火熱向上熏蒸。熱氣向上運行而不向下，有時會大便不通，如果熱氣進入胃中，消耗了津液，就會導致大便乾硬，所以說「或不大便」，時間久了，胃中燥熱，必定會引發胡言亂語。《內經》說：病情深重的，會發出呃逆聲。火熱太過，正氣逆亂就會呃逆。四肢是諸陽氣的根本，陽氣旺盛，四肢就強實。火熱太過，所以手足躁動不安，捻弄衣角、摸索床沿。擾，是亂的意思。小便還能通利的，是因為火邪還沒有太劇烈，津液還沒有枯竭，所以還可以救治。健按：這一條的病情總的原因是風邪跟隨著火熱而熾盛，火熱得到風邪而更加炎烈，熏灼經脈，消耗消滅津液，逼迫氣血，擾亂神明，於是形成陰液離散、陽氣亢盛的現象。它說小便通利的人可以救治，卻沒有說治療方法，大概也是文字脫漏。應該給予人參白虎湯，合併茵陳蒿湯，及早治療，不要等到發生呃逆和捻衣摸床的時候，那就難以處理了。）