辨太陽病脈證治中第六（6）

傷寒病，醫生用了攻下法，接著出現腹瀉、排泄未消化的食物不止，身體疼痛的，應當趕快救治裏證；之後身體疼痛，而大便已恢復正常的人，應當趕快救治表證。救治裏證，適合用四逆湯；救治表證，適合用桂枝湯。

（傷寒病誤用攻下法，接著出現瀉下未消化的食物不止，身體疼痛的，應當趕快救治里證，因為里氣不足，先救治緊急的，給予四逆湯。等到大便恢復正常，知道里氣已經調和，然後趕快給予桂枝湯，以救治表證。身體疼痛，是表邪的緣故。《內經》說：疾病發作而正氣不足，標病與本病，先治其標，後治其本，這裡是以寒為本。三陽說：此證應當考慮協熱利，必須審察腹瀉的顏色如何，以及病勢的急緩，不可輕易使用四逆湯和桂枝湯。亮宸說：這是個大關鍵，不可不知。如果是兩感證，也可以類推。觀子說：腹瀉到排泄未消化的食物不止，不只是裡虛邪陷，其中寒氣已經很嚴重，不用四逆湯趕快溫補，正氣就將要脫失。雖然有表邪未解的身體疼痛，也來不及治療，只有救治里證罷了。等到大便恢復正常，知道虛寒已經痊癒，而身體疼痛仍未消除，不重新給予發汗，表邪從哪裡去除呢？所以再用桂枝湯趕快救治表證。按：太陽病使用四逆湯有三種情況，只有發熱頭痛、脈反沉者，是真寒在裡，其餘都是為了救治誤治而設。因為既然由誤下導致內氣虛寒，就不是陰證可比。四逆湯只能救治在裡之寒，那些原先發生在陽經的邪氣，豈能通過四逆湯去除呢？所以溫裡之後，必定要另外解表散邪，才能平安。健說：觀子的論述雖然是對的，但是沒有詳細審察身體是否發熱，就說救治表證。如果仍然發熱不退，這是協熱利，兩個方都不適宜。如果熱已退，接著腹瀉未消化食物，才適合四逆湯。等到大便恢復正常，之後身體疼痛，這是因為下法過多導致陰液虧損，不能濡養肢體，更應該加入當歸、白術，以扶助脾胃，轉生氣血。難道還挾有表證而說趕快救治表證？何況原文沒有表證的跡象，觀子也是附會其說罷了。）病症表現為發熱、頭痛，脈象反而沉，如果沒有好轉，身體疼痛，應當救治其里證，適合用四逆湯。（發熱頭痛，是表病。脈反沉，是里脈。經典說：表有病的人，脈應當浮。現在脈反而沉遲，所以知道將要痊癒。見到表病而得到里脈，就應當好轉。如果不好轉，是內部虛寒很嚴重，給予四逆湯救治其里。宇泰說：這是陽病得到陰脈，如果因為發熱體痛，證在太陽，延遲投用四逆湯，就會產生其他病變。亮寢說：這是用四逆湯治療太陽經虛，想要傳入少陰的病症。因為發熱、頭痛、身疼，雖然是太陽表證，但脈沉，其趨勢就是將要傳入少陰，出現厥逆、嘔吐、腹瀉。雖然有表證，應趕快救治里證，使邪氣不向內侵襲，是治未病的方法。觀子說：發熱頭痛，是太陽病，其脈應當浮，反而沉，雖然有表證，但里之真寒已深，何況沒有好轉，加上身痛呢？這種體痛，應當按照少陰病附子湯的體痛來看待，內外多陰，變證隨之產生，所以適合四逆湯以救治其里。遇到這類證候，如果仍然先治表，就錯了。健說：按此證，發熱頭痛，是表邪，脈應當浮，而此脈反沉，加上身體疼痛，是脈證不合。應當尋求其原因，以區分陰陽。脈有三種候，浮、中、沉是綱領。想要研究病脈，必定有兼象，這裡只說沉，而不區分人迎、氣口，不說明兼象，如何就斷定為裡寒，而一定要用四逆湯呢？如果太陽初病，未經汗泄，脈得沉緊、沉數，表證不解，而體痛、頭疼的，很多。因為成無己的注釋增加了“沉遲”字樣，導致各家都附會其說，而說雖然屬於表證，里之真寒已具，都以四逆湯為適宜。四逆湯是治療四肢逆冷的方劑。證候沒有四肢逆冷，而用四逆湯，怎麼解釋呢？玩味“若不差”三個字，是曾經治療表證而不得汗出，脈現沉者，乃是寒邪束縛營血，邪氣滯留經脈，所以身體仍然疼痛。沒有好轉，沒有厥逆下利，卻未傳入陰經，應當用麻黃附子細辛湯，溫經散寒，必定比四逆湯有效。）

太陽病，先用攻下法而沒治好，於是又發汗，因為這樣表裡都虛弱。

病人因此導致眩冒，眩冒者汗出後自行痊癒，之所以如此，是因為汗出後表氣調和的緣故。如果裡證還未調和，然後再攻下它。

（冒，是鬱滯的意思。用下法，就會裡虛而失血；用汗法，就會表虛而亡陽。表裡都虛，寒氣鬱結，病人因此導致眩冒。《要略》說：失血後又發汗，寒氣多，所以導致鬱冒，汗出後，鬱結的邪氣得以解除，則眩冒痊癒。又說：眩冒者將要解除，必定大汗出，汗出表氣調和，而裡氣未和，然後再攻下它。觀子說：經書說：各種虛證遭受寒邪，則必定鬱冒。東垣說：昏迷不省人事的，是上焦心肺的熱。上焦的病，都屬於表。又說：閉目不睜的病，都屬於陰，適宜發汗而不適宜攻下。所以即使是新產後的鬱冒，也必須升提舉發，正是眩冒者必定從汗解的道理。然而眩冒之後，多有出現大便堅硬腹脹的，因為血分必定不足，所以又應當攻下。健說：按此證應當發汗，反而用下法，則表邪內陷，無法發越，所以導致眩冒。既然眩冒，仍然使其汗出，表氣調和而痊癒。如果裡氣未和，則再給予攻下，其病明白清晰，無需贅言。但是因為“表裡俱虛”一句，於是導致疑惑不解，於是用寒氣鬱結、諸虛乘寒等來揣測。如果真是表裡俱虛，則應當進用補法，為何又行汗下而能痊癒呢？這必定是錯文摻入。去掉此句，就情理通順，何必紛紛臆斷呢？冒，是向上衝的意思，只有火冒，沒有寒冒的道理，難道傷寒反而如此嗎？明白的人仔細審察。）

太陽病未解除，陰脈和陽脈都停勻，必定先發寒戰，汗出而病解。如果僅是陽脈微弱的，先汗出而病解。如果僅是陰脈微弱的，用下法而病解。如果要攻下，適合用調胃承氣湯主治。

（脈陰陽都停勻，沒有偏勝的，是陰陽氣調和。陰陽和平，雖然病勢嚴重也會痊癒，所以先發寒戰汗出而解。如果僅是陽脈微弱，是陽不足而陰有餘。經書說：陽虛陰盛，用汗法就會痊癒。陰脈微弱，是陰不足而陽有餘。經書說：陽盛陰虛，用下法就會痊癒。三陽說：陰陽都停勻，三部脈相等，都是微脈。既然脈微，不必再用汗下法，病人必定自汗出，自排便通暢而痊癒。不必像成無己陽盛陰虛的說法，因為觀看經文，用調胃承氣湯，加上“若”字，可知並非一定當下而下。觀子說：脈大是病進，脈微是病退。陽脈微，是表之正氣將要恢復，所以應當從汗而解；陰脈微，是里之正氣將要恢復，所以應當從下而解。下法必定用苦藥祛除，調胃承氣湯就是這樣。）

太陽病，發熱汗出的，這是營弱衛強，所以導致汗出。想要救治風邪的，適合用桂枝湯。

（太陽中風，風邪併於衛分，則衛氣實而營氣虛。營屬陰，衛屬陽。發熱汗出，是陰弱陽強。《內經》說：陰虛的人，陽氣必定湊合，所以少氣，有時發熱而汗出，用桂枝湯解散風邪，調和營衛。觀子說：太陽中風，以自汗為主，其餘證候不必全部具備，脈象的陽浮陰弱，雖然不再說，應當沒有什麼差異。）