傷寒直指

辨太陽病脈證治中第六

辨太陽病脈證治中第六(5)

辨太陽病脈證治中第六15
原文
(健按:梔子性能解鬱除煩,瀉無根之火,是雜病中藥,於傷寒外感之證,其力甚微。烏能及苓連膏翹之捷?至豆豉為托斑要藥,能引吐發汗,其他一無勝任。此以汗吐下後,虛煩懊憹而致少氣,比前更甚一層。夫少氣,即短氣也。成雲氣為熱搏,亦有分別。若熱壅迫氣,則氣滿逆,而息粗;虛而少氣,則氣短促而息微,俗名吃力是也。此條承上文而致少氣,更不應用梔、豉,即就少氣二字,非梔、豉所能治也,明矣。若加嘔者,是虛甚,而胃氣逆也,法當理中六君為主。如虛而火旺津干作嘔,則六君加黃連、竹茹,乃止嘔之聖藥。況此無外證之兼,梔、豉本屬吐劑,用之,反益其嘔,即兼表證之嘔,梔豉加姜,亦不甚擔力也。)發汗,若下之而煩熱,胸中窒者,梔子豉湯主之。
白話
(健按:梔子的性能可以解鬱除煩,瀉無根之火,是治療雜病的藥物,對於傷寒外感的病症,它的效力非常微弱。怎能比得上黃芩、黃連、石膏、連翹的迅速?至於豆豉是托斑的要藥,能引發嘔吐、發汗,其他方面沒有任何勝任。這裡因為汗、吐、下之後,虛煩懊憹而導致少氣,比之前更嚴重一層。所謂少氣,就是短氣。成無己說氣被熱邪搏擊,也有分別。如果熱邪壅塞逼迫氣機,就會氣滿上逆,而呼吸粗重;虛弱而少氣,就會氣短促而呼吸微弱,俗稱吃力就是這樣。這一條承接上文而導致少氣,更不應該使用梔子、豆豉,就憑少氣二字,不是梔子、豆豉所能治療的,很明白了。如果加上嘔吐,這是虛弱更甚,而胃氣上逆,治法應當以理中湯、六君子湯為主。如果虛弱而火旺津乾作嘔,就用六君子湯加黃連、竹茹,這是止嘔的聖藥。何況這裡沒有外證的兼夾,梔子、豆豉本來屬於催吐的方劑,用了它,反而加重嘔吐,即使兼有表證的嘔吐,梔子豉湯加生薑,也不太能勝任。)發汗,或瀉下之後,煩熱,胸中窒塞的,用梔子豉湯主治。
原文
(陽受氣於胸中,發汗若下,使陽氣不足,邪氣客於胸中,結而不散,故煩熱,而胸中窒塞,與梔子豉湯,以吐胸中之邪。健曰:此言汗下之後,而煩熱窒於胸中,乃汗下,皆非其當,而邪在半表裡間也。不有停滯在胃,即有斑點蘊畜,與梔、豉吐之,雖為對病,然恐力不能勝,不若以膏易梔,效兼解肌,其功始捷。健常用之徹應也。)傷寒五六日,大下之後,身熱不去,心中結痛者,未欲解也。梔子豉湯主之。
白話
(陽氣受氣於胸中,發汗或瀉下,使陽氣不足,邪氣停留於胸中,凝結不散,所以煩熱,而胸中窒塞,給予梔子豉湯,以催吐胸中的邪氣。健說:這裡說汗下之後,煩熱窒塞於胸中,這是因為發汗、瀉下都不恰當,而邪氣在半表半裡之間。如果不是有停滯在胃,就是有斑點蘊積,用梔子、豆豉催吐,雖然是對證,但恐怕藥力不能勝任,不如用石膏代替梔子,功效兼能解肌,這樣效果才迅速。我經常用它,效果很靈驗。)傷寒五六日,峻瀉之後,身熱不退,心中結痛的,是尚未要解除。梔子豉湯主治。
原文
(傷寒五六日,邪氣在裡之時,若大下後,身熱去,心胸空,為欲解。若大下之後,身熱去,而心中結痛者,結胸也。身熱不去,而心中結痛者,虛煩也。結胸為熱結胸中為實,熱氣已收斂於內,則外身熱去。虛煩,為熱客胸中,未結為實,散漫而煩,是以身熱不去。六七日為欲解時,以熱為虛煩,故云未欲解也。與梔子豉湯,以吐除之。宇泰:身熱不去四字,要玩結胸身不熱,知熱不在表,故可用大小陷胸丸以遂之。今熱仍在表,宜越之而已。第一證,是虛煩之最劇者,故不得眠,反復顛倒。第四證,是虛煩之稍靜者,故但覺煩熱,而胸不舒。第五證,則類結胸而有表熱,全未收斂入內,故雖心胸結痛,而止為虛煩。三者固有微甚之分,然邪之所結略同,遂總以越而去之。健曰:汗則表邪泄,下則里邪去。傷寒五六日,大下之,身熱不去,而心中結痛者,猶當審其可搔,拒按之空實,察脈之屬表,屬裡,舌胎之有無。如胎黃而胸冒拒按者,宿食未消,雖下而不能去,故尚熱不解。身熱者,陽明胃熱也,應小陷胸化之。蓋痛為實邪,窒為虛邪,二者大不同也。宇泰之說:於表裡虛實,亦朱鑿然,豈可一例梔、豉耶。在此條,的系陽明實邪,非結胸,亦非虛須,不但梔、豉吐之非理,亦不當列於太陽也。)傷寒下後,心煩,腹滿,臥起不安者,梔子厚朴湯主之。
白話
(傷寒五六日,邪氣在裡的時候,如果峻瀉之後,身熱退去,心胸空暢,這是將要解除。如果峻瀉之後,身熱退去,而心中結痛,這是結胸。身熱不退,而心中結痛,這是虛煩。結胸是熱結在胸中為實證,熱氣已經收斂在內,則外表身熱退去。虛煩,是熱邪停留在胸中,尚未凝結成實,散漫而煩,所以身熱不退。六七日是將要解除的時候,因為熱是虛煩,所以說尚未要解除。給予梔子豉湯,以催吐除去它。宇泰說:身熱不去四個字,要仔細玩味,結胸身不熱,知道熱不在表,所以可以用大、小陷胸丸來攻逐它。現在熱仍在表,宜用湧吐法而已。第一證,是虛煩中最嚴重的,所以不得眠,反復顛倒。第四證,是虛煩中稍輕靜的,所以只感覺煩熱,而胸中不舒。第五證,則類似結胸而有表熱,完全沒有收斂入內,所以雖然心胸結痛,而只是虛煩。三者固然有輕重之分,但邪氣所結大致相同,於是總用湧吐法去除它。健說:發汗則表邪洩出,瀉下則里邪去除。傷寒五六日,峻瀉之後,身熱不退,而心中結痛,還應當審察是否可以抓搔、拒按的空虛或充實,觀察脈象屬於表、屬於裡,舌苔的有無。如果舌苔黃而胸中痞悶拒按,這是宿食未消,雖然瀉下而不能去除,所以仍然熱不解。身熱,是陽明胃熱,應當用小陷胸湯化解它。因為痛是實邪,窒是虛邪,二者大不相同。宇泰的說法,對於表裡虛實,也頗為清楚,怎麼可以一律用梔子、豆豉呢?在這一條,確實是陽明實邪,不是結胸,也不是虛煩,不但用梔子、豆豉催吐不合理,也不應當列在太陽篇。)傷寒瀉下之後,心煩,腹滿,臥起不安的,用梔子厚朴湯主治。
原文
(下後,但腹滿而不心煩,即邪氣入里,為裡實;但心煩,而不腹滿,即邪氣在胸中,為虛煩;既煩且滿,則邪氣壅於胸腹之間也。滿則不能坐,煩則不能臥,故臥起不安,與梔子厚朴湯,吐煩泄瀉。健曰:此若舌黃,而右脈實者,以黃連易梔子,並加橘半枳桔尤良。)傷寒醫以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子乾薑湯主之。
白話
(瀉下之後,只腹滿而不心煩,這是邪氣入裡,成為裡實;只心煩而不腹滿,這是邪氣在胸中,成為虛煩;既心煩又腹滿,則是邪氣壅塞在胸腹之間。腹滿則不能坐,心煩則不能臥,所以臥起不安,給予梔子厚朴湯,以催吐煩熱、洩瀉滿實。健說:這種情況如果舌苔黃,而右手脈實的,用黃連代替梔子,並加陳皮、半夏、枳實、桔梗更好。)傷寒醫生用丸藥峻瀉之後,身熱不退,微煩的,用梔子乾薑湯主治。
原文
(丸藥不能除熱,但損正氣,邪氣乘虛,留於胸中,未深入者,則身熱不去,而微煩,與梔子乾薑湯,吐煩正氣。)凡用梔子湯,病人舊微溏者,不可與服。
白話
(丸藥不能清除熱邪,只損傷正氣,邪氣乘虛,停留於胸中,尚未深入的,則身熱不退,而微煩,給予梔子乾薑湯,以催吐煩熱、扶助正氣。)凡是使用梔子湯,病人原來大便微溏的,不可給予服用。
原文
(舊微溏者,裡虛而寒在下也。雖須,則非蘊熱,故不可與梔子湯。《內經》曰:先泄而後生他病者,治其本,必且調之,後乃治其他病。)
白話
(原來大便微溏的,是裡虛而寒在下焦。雖然煩,卻不是蘊熱,所以不可給予梔子湯。《內經》說:先有泄瀉而後發生其他疾病的,治療其根本,必須先調理它,然後再治療其他疾病。)
原文
太陽病,發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲僻地者,真武湯主之。
白話
太陽病,發汗後,汗出而病不解,病人仍然發熱,心下悸動,頭暈,身體肌肉跳動,身體震顫想要倒地的,用真武湯主治。
原文
(發汗不解,仍發熱,邪氣朱解也。心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲僻地者,汗出亡陽也。裡虛為悸,上虛為眩,經虛為身瞤振振搖,與真武湯主之,溫經復陽。《活人》、《類纂》云:凡發汗過多,筋惕肉瞤,振搖,或微羸人,微汗出,便有此證,俱宜服真武湯。羸甚者,芍藥量多少與之;惡熱者,去附子,余依加減。健曰:汗出不解而心下悸,頭眩等齊作,較前證為重。成氏、《活人》俱以亡陽而就真武立論,竊以為不然。汗出已解而現諸象者,庶可謂之亡陽,然實亡其陰血。此則汗雖出,而邪未解,乃津液空乏,營氣不能和於經脈,熱邪內搏,心血虛而心為之悸。肝風鼓而頭為之眩,風火相迫,無陰以制,故身瞤動,振振欲僻地矣。《內經》曰:諸噤鼓慄,如喪神守,皆屬於火;諸風掉眩,皆屬於肝。心下悸,有喪神之意。身瞤振,有鼓慄之形。無痰不作眩,無火不生風是也。此因發汗未解之證,法惟和而已,何與乎真武者哉。諸家謂汗多,心亡津液,腎氣欲上凌心,真武北方之神,能司水火。以此主之,謂可伐腎而療悸,壯火而祛邪,和營而生津,其言似是而非。如果腎上凌心,則乙癸同源,木得水而柔和,火得水而既濟。恐不如此,則反助熱增劇,不若養血和營,以使風平火息之為穩也。與小柴,加歸、芍、天麻、鉤藤、薑、蠶之屬治之,諸證庶乎悉完。)
白話
(發汗後病不解,仍然發熱,是邪氣未解。心下悸動,頭暈,身體肌肉跳動,身體震顫想要倒地,這是汗出導致亡陽。裡虛則心悸,上虛則頭暈,經脈虛則身體肌肉跳動震顫,用真武湯主治,溫經復陽。《活人書》、《類纂》說:凡是發汗過多,筋惕肉瞤,震顫搖動,或者稍微瘦弱的人,微微出汗,便有此證,都應服用真武湯。瘦弱嚴重的,芍藥的量斟酌多少給予;怕熱的,去掉附子,其餘按加減法。健說:汗出病不解而心下悸動、頭暈等同時發生,比前面的證狀更重。成無己、《活人書》都認為是亡陽而用真武湯立論,我私下認為不對。汗出已解而出現這些現象的,或許可以說是亡陽,但實際上是亡失其陰血。這裡是汗雖然出了,但邪氣未解,乃是津液空乏,營氣不能和調於經脈,熱邪在內搏擊,心血虛而心為之悸動。肝風鼓動而頭為之暈眩,風火相迫,沒有陰液來制約,所以身體肌肉跳動,震顫想要倒地。《內經》說:各種口噤、鼓慄,如同喪失神明守護,都屬於火;各種風證的掉眩,都屬於肝。心下悸動,有喪失神明的意思。身體肌肉跳動震顫,有鼓慄的形態。沒有痰不會作眩暈,沒有火不會生風。這是因為發汗未解的證狀,治法只有調和而已,與真武湯有什麼關係呢?各家都說汗多,心臟亡失津液,腎氣想要上凌心,真武是北方之神,能主管水火。用此方主治,說是可伐腎而治療心悸,壯火而祛邪,和營而生津,這種說法似是而非。如果真是腎水上凌心,則乙癸同源,木得水而柔和,火得水而既濟。恐怕不是這樣,反而會助熱增劇,不如養血和營,使風平火息更為穩妥。給予小柴胡湯,加當歸、芍藥、天麻、鉤藤、生薑、僵蠶之類治療,諸證大概可以完全痊癒。)
原文
咽喉乾燥者,不可發汗。(津液不足也。)淋家不可發汗,發汗必便血。
白話
咽喉乾燥的,不可發汗。(因為津液不足。)素有淋病的人不可發汗,發汗必定會尿血。
原文
(膀胱裡熱則淋,反以湯藥發汗,亡耗津液,益增客熱,膀胱虛,必小便血。)瘡家雖身疼痛,不可發汗,發汗則痓。
白話
(膀胱裡有熱則淋,反而用湯藥發汗,亡失耗損津液,更加增加客熱,膀胱虛弱,必定會小便出血。)素有瘡瘍的人雖然身體疼痛,不可發汗,發汗則會變成痙病。
原文
(表虛聚熱,則生瘡,瘡家身疼如傷寒,不可發汗;發汗,則表氣愈虛,熱勢愈甚,生風,則交痓也。)衄家不可發汗,汗出必額上陷,脈急緊,直視不能眴,不得眠。
白話
(表虛而聚熱,就會生瘡,瘡家身體疼痛如同傷寒,不可發汗;發汗,則表氣更加虛弱,熱勢更加嚴重,生風,則變成痙病。)素有鼻衄的人不可發汗,發汗後必定會額上凹陷,脈象急緊,兩眼直視不能轉動,不得睡眠。
原文
(衄者,上焦亡血也。若發汗,則上焦津液枯竭,經絡乾澀,故額上陷,脈急緊,諸脈皆屬於目,筋脈緊急,則牽引其目,故直視不能眴。眴,瞬,合目也。《針經》曰:陰氣虛,則目不瞑,亡血為陰虛,是以不得眠也。韓氏云:此人素有衄血證,非傷寒後,如前條之衄也,故不可發汗。)亡血家不可發汗,發汗,則寒慄而振。
白話
(鼻衄的人,是上焦亡失血液。如果發汗,則上焦津液枯竭,經絡乾澀,所以額上凹陷,脈象急緊,諸脈都屬於目,筋脈緊急,就會牽引其目,所以兩眼直視不能轉動。眴,就是瞬,合目。《針經》說:陰氣虛,則目不瞑,亡血是陰虛,所以不得睡眠。韓氏說:這個人平時有衄血證,不是傷寒之後,如前條的那種衄血,所以不可發汗。)素有亡血的人不可發汗,發汗,則會寒戰而振抖。
原文
(《針經》曰:奪血者,無汗,亡血發汗,則陰陽俱虛,故寒慄。《活人》:假如淋家、衄家,類不可汗,而振搖者,亦可以小柴胡和解之。《千金》:太陽證具,而其人適失血,及大下利,不可大汗也。只頻頻少與桂枝湯,使體潤,漐漐汗出,自解。健曰:前章汗後不解,頭眩身振者,曾擬小柴胡,加養血定風之藥,和解之,以代真武湯之未妥,適合《活人》此旨。)汗家重發汗,必恍惚心亂,小便已,陰疼,與禹餘糧丸,(方闕。汗者,心之液。汗家重發汗,則心虛,恍惚心亂,奪汗則無水,故小便已,陰中疼。三陽:血家、汗家,指平時舊病言也。)病人有寒,復發汗,胃中冷,必吐蛔。
白話
(《針經》說:奪血者無汗,亡血而發汗,則陰陽俱虛,所以寒戰。《活人書》:假如淋家、衄家,類似不可發汗,而出現振抖的,也可以用柴胡湯和解。《千金》:太陽證具備,而病人恰好失血,以及大下利,不可大汗。只須頻頻少量給予桂枝湯,使身體潮潤,漐漐汗出,自然解除。健說:前章汗後不解,頭眩身振的,曾擬用小柴胡湯,加養血定風的藥物,以和解,來代替真武湯的不妥,符合《活人書》這個宗旨。)平素多汗的人再次發汗,必定會恍惚心亂,小便後,陰部疼痛,給予禹餘糧丸(方劑已闕。汗是心的液體。汗家再次發汗,則心虛,恍惚心亂,奪汗則無水,所以小便後,陰中疼痛。三陽:血家、汗家,指平時的舊病而言。)病人有寒,又發汗,胃中冷,必定會吐出蛔蟲。
原文
(有寒則溫散,反發汗,損陽氣,胃中冷,必吐蛔也。三陽:溫散者,理中湯之類。《活人》云:先服理中丸,次服烏梅丸。)本發汗,而復下之,此為逆也。
白話
(有寒則應溫散,反而發汗,損傷陽氣,胃中冷,必定會吐蛔蟲。三陽:溫散的,如理中湯之類。《活人書》說:先服理中丸,再服烏梅丸。)本來應當發汗,卻反而瀉下,這是錯誤的治法。
原文
若先發汗,治不為逆,本先下之而反汗之為逆。若先下之,治不為逆。(病在表者,汗之為宜,下之為逆。病在裡者,下之為宜,汗之為逆。經曰:陽盛陰虛,汗之則死,下之則愈。陽虛陰盛,汗之則愈,下之則死。婁氏:陽盛,則陽並於陰,故宜下。陰盛,則陰並於陽,故宜汗。陽並於陰,沉而實也。陰並於陽,浮而實也。陽盛陰虛是病在裡,陽虛陰盛是病在表。健曰:婁氏將脈之沉實、浮實,分陽盛陰盛,雖為顯亮,然脈之沉者,多實;而浮者,少實,且有病不合脈,脈不合病之診,不可拘此一見。
白話
如果先發汗,治療就不算是錯誤;本來應當先瀉下,反而發汗,就是錯誤。如果先瀉下,治療就不算是錯誤。(病在表的,發汗為適宜,瀉下為錯誤。病在裡的,瀉下為適宜,發汗為錯誤。經文說:陽盛陰虛,發汗則死,瀉下則愈。陽虛陰盛,發汗則愈,瀉下則死。婁氏:陽盛,則陽氣並於陰分,所以宜瀉下。陰盛,則陰氣並於陽分,所以宜發汗。陽氣並於陰分,脈象沉而實。陰氣並於陽分,脈象浮而實。陽盛陰虛是病在裡,陽虛陰盛是病在表。健說:婁氏將脈象的沉實、浮實,分為陽盛陰盛,雖然明白顯亮,但是脈象沉的,多為實;而浮的,少有實,而且有病不與脈象相合,脈象不與病相合的診斷,不可拘泥於這一種見解。