辨太陽病脈證治中第六（1）

太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主治。

（太陽病，項背強几几，汗出惡風的，是中風表虛證。項背強几几，無汗惡風的，是中風表實證。表虛宜解肌，表實宜發汗，所以用葛根湯發汗。觀子說：此證疑為寒傷營日久，將要傳變的。成無己說中風表實，難道因為證見惡風，而方中仍兼用芍藥、生薑、大棗嗎？傷寒惡風的很多，傷寒再次發汗都用桂枝湯，怎能因此斷定它是中風呢？說項背強几几，則邪氣侵入陽明較深。奪去陽明之邪，則太陽之邪全部去除，所以主用葛根湯。仍有無汗惡風的表證存在，則麻黃類藥物也不可缺少。健說：項背強几几，無汗惡風，是風濕所鬱，正對應海藏神術散。）太陽與陽明合病，必定自行下利，葛根湯主治。

（傷寒有合病，有並病。本來太陽病未解除，並於陽明的，叫做並病。兩經同時受邪，相互合病的，叫做合病。合病，是邪氣盛。太陽陽明合病，與太陽少陽合病、陽明少陽合病，都說必定自行下利，是因為邪氣並於陰，則陰實而陽虛；邪氣並於陽，則陽實而陰虛。寒邪氣盛，停留於二陽，二陽正外實，而不主裡，則裡氣虛，所以必定下利，用葛根湯來散經中之邪。損庵說：有人說太陽表證未解，而陽明裡證又至，兩陽相合，熱甚於表，乘虛逐漸攻於裡，所以下利。其不下利而嘔吐的，邪氣雖攻裡，但未入於胃，只是氣逆而嘔，所以加半夏以止逆氣。龐氏說：外證必定頭痛、腰痛、肌熱、目痛、鼻乾，脈浮大而長。浮大是太陽脈，長是陽明脈。頭、腰屬太陽，肌、目、鼻屬陽明。）太陽與陽明合病，不下利，但嘔吐的，葛根加半夏湯主治。

（邪氣在外很盛，陽氣不主裡，裡氣不和，氣向下而不向上的，只下利而不嘔吐；裡氣向上而不向下的，只嘔吐而不下利，用葛根湯來散其邪，加半夏以降逆氣。）太陽病，桂枝湯證，醫生反而用下法，下利於是不止，脈促的，是表證未解除。喘息而汗出的，葛根黃芩黃連湯主治。

（經說：不應當攻下而強行攻下，內部虛弱熱邪侵入，協同熱邪而下利。桂枝湯證，是邪在表，反而用下法，使其腸胃虛弱，被熱邪所乘，於是下利不止。邪在表出現陽脈，邪在裡出現陰脈。下利脈微遲，是邪在裡。促脈為陽盛，雖然下利而脈促的，知道表證未解除。病有汗出而喘的，是自汗出而喘，即邪氣在外很盛所致。喘而汗出，是因為喘而汗出，即裡熱氣逆所致。用葛根黃芩黃連湯，散表邪除裡熱。宇泰說：汗出而喘不止的，外邪壅盛，使氣不暢利。既然邪氣還在表，雖然經過汗下，也可以發散，所以用麻黃杏仁甘草石膏湯。喘而汗出，邪氣內攻，氣逆不暢利。既然邪氣在裡，雖然表未解，只可和解，所以用葛根黃芩黃連湯。健說：太陽病而稱為桂枝證，是中風表病。誤下，則邪氣乘虛而入，於是下利不止。而喘息且出汗，表未解而邪已內陷，所以其脈促。用此清解之法，是合理的。成無己說促為陽盛，認為是表的陽邪未解，而把此湯當作解表之劑，錯了。後人能不因此認為其他證的促脈也是表脈嗎？其錯誤很多了。）

太陽病，頭痛發熱，身體疼痛腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘息的，麻黃湯主治。

（這是太陽傷寒。寒邪傷營，頭痛、身體疼痛、腰痛，以至於牽連骨節疼痛，是太陽經營血不利。《內經》說：風寒侵犯人體，使人毫毛全部豎起，皮膚閉塞而發熱，寒邪在表。風邪並於衛，衛實而營虛的，自汗出，而惡風寒。寒邪並於營，營實而衛虛的，無汗而惡風寒。因為營強衛弱，所以氣逆而喘，用麻黃湯來發其汗。觀子說：這裡說發熱頭痛、體痛、骨痛、無汗是傷寒，應當主用麻黃湯。按桂枝湯證說乾嘔，麻黃湯證說喘，並非風邪主嘔而寒邪主喘。第一條傷寒內說：體痛嘔逆，桂枝湯說喘家加厚朴杏子，則寒邪未嘗不嘔，風邪未嘗不喘。又桂枝湯也有惡寒，麻黃湯也有惡風，前人說傷風惡風、傷寒惡寒，恐怕不盡然。）太陽與陽明合病，喘息而胸滿的，不可用下法，應當用麻黃湯主治。

（陽氣受於胸中，喘息而胸滿，是陽氣不能宣發，壅塞而逆上。心下滿、腹滿的，都是實證，應當用下法。這裡因為是胸滿，不是裡實，所以不可用下法。雖然有陽明證，但與太陽合病屬於表證，所以用麻黃湯發汗。叔微說：有人患傷寒，脈浮長，喘息而胸滿，身熱頭痛，腰脊強，鼻乾不能臥。我說：太陽陽明合病，仲景有三種證，如果喘息而胸滿的，是麻黃湯證，用麻黃治療得以解除。）太陽病，十日以後，脈浮細而嗜臥的，表證已解除。假如胸滿脅痛的，給予小柴胡湯。脈只浮而不細的，給予麻黃湯。

（十日以後，是將要解除的時候。脈浮細而嗜臥的，是表邪已消除，病雖未完全痊癒，用和解法。如果脈只浮而不細的，邪氣還在表，用麻黃湯發散它。觀子說：十日以後，應當是再傳三陰的時候，不傳入陰經的，是陽氣將盡欲解。浮脈是得陽脈；細脈是邪氣微弱；浮而且細，是陰陽並見而和諧。嗜臥，是身體沒有其他病患，精神將要恢復，所以是已解除。仍有餘邪未盡，在半表半裡，則用小柴胡湯和解；在表則用麻黃湯發散。經說：傷寒差後，更發熱的，小柴胡湯主治。脈浮的，用汗法解除，就是這一類。傷寒再次發汗，就用桂枝湯主治，是因為已經汗解後，邪氣必定微弱，擔心過度耗竭表氣。這裡雖然在十日之外，脈仍然只浮，必定邪氣還在，所以應當再次用麻黃湯解表。只根據邪氣的輕重，不只看日數，只看病情，真是聖人圓融的治法啊。健說：既然給予小柴胡湯後，脈只浮，而沒有發熱字樣，怎麼可以再給麻黃湯？何況十日以後，表解而嗜臥的，是汗後血虛，陽氣上浮而陰氣未復，懶倦的現象，脈無根柢之勢。應當給予養榮湯，以收斂其浮越的陽氣。即使胸滿脅痛，也是因為血虛氣溢，肝來犯胃，小柴胡湯中應加當歸、芍藥。不要因為脈浮就可用麻黃，不要因為它列在太陽病就可說表證。如果這樣，則難免虛虛之禍了。）

太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，身體疼痛，不出汗而煩躁的，大青龍湯主治。

如果脈微弱，汗出惡風的，不可服用，服用了，就會出現四肢厥冷、筋脈跳動、肌肉顫動，這是治療的錯誤。

（這是中風見寒脈。浮脈為風，風邪傷衛；緊脈為寒，寒邪傷營。營衛俱病，所以發熱惡寒，身體疼痛。風邪並於衛，是營弱衛強；寒邪並於營，是營強衛弱。現在風寒兩傷，則營衛俱實，所以不出汗而煩躁。用大青龍湯發汗，以去除營衛的風寒。如果脈微弱，汗出惡風的，是營衛俱虛。反而服用大青龍湯，則必定亡陽，或發生四肢厥冷、筋脈跳動、肌肉顫動，這是治療的錯誤。《活人書》：此證脈象似桂枝湯證反而無汗，病情似麻黃湯證反而煩躁。凡是陰氣少，陽氣勝，則熱而煩，所以太陽傷於風，必定煩而躁。觀子說：風傷衛，桂枝湯治療；寒傷營，麻黃湯治療。這是風寒兩傷，營衛俱病的，則用大青龍湯。既然營衛俱病，為什麼只見寒脈與寒證？回答說：這裡雖然兩傷，但寒邪更勝，所以只見脈浮緊，與證惡寒、身熱、無汗，是寒邪勝。其煩躁，為什麼？寒邪既閉固於腠理，風邪沒有不壅塞於內的。風為陽，陽壅成熱。煩是內熱，躁是身熱。風寒之邪交熾於營衛之中，豈是輕劑所能勝任，非以麻黃為君解表，石膏為臣清裡，怎能一雨而救濟亢極的陽氣呢？然而這是為營氣盛者設立的，如果脈微弱，汗出惡風，只是一個表虛營弱證罷了。既無交熾難解之邪，用麻黃竭之，用石膏寒之，內外俱虛，能不發生厥逆、瞤惕嗎？）傷寒脈浮緩，身體不疼，但沉重，偶爾有減輕的時候，沒有少陰證的，大青龍湯發汗。

（這是傷寒見風脈。傷寒病身體疼痛，這裡因為風邪勝，所以身體不疼。中風病身體沉重，這裡因為兼有寒邪，所以偶爾有減輕的時候，不發生厥逆、吐利。沒有少陰證的，是風寒在外很盛，用大青龍湯發散在表的風寒。觀子說：這也是兩傷而風邪更勝的。浮緩脈是風勝，只見風脈。傷寒營血不利，應當身體疼痛。邪未傳裡，不應當身體沉重，身體不疼。只沉重的，是陽氣熾盛而熱氣內迫。然而寒邪伏於營，不是風邪所能直接傷害，所以偶爾有減輕的時候。身體沉重，脈緩，很像陰證，更兼寒氣在裡，應當有厥逆、吐利。沒有少陰證，知道風寒只在營衛中熾盛，而陽熱已盛，所以也用大青龍湯發汗。）