辨痓濕暍脈證第四（2）

太陽病，關節疼痛而心煩，脈沉而細的，這名叫濕痹。

濕痹的症候，病人小便不利，大便反而通快，只應當通利他的小便。

（《金匱要略》說：霧氣傷於皮腠，濕流注關節，疼痛而心煩的，是濕氣內流。濕，如同水。脈沉而細的，水性趨下。痹，是痛的意思，因關節煩疼而命名。濕痹，不是腳氣的痹。《內經》說：濕偏勝就會濡泄，小便不利，大便反而通快的，是濕氣內勝。只應當通利他的小便，來宣泄腹中的濕氣。古話說：治濕不利小便，不是正確的治法。有的說：甘草附子湯、麻黃赤小豆湯。健說：不如四苓散合胃風湯，或羌活勝濕湯。）濕家所得的病，全身都疼痛，發熱，身體顏色如同燻黃。

（身黃如橘子顏色的，是陽明瘀熱，這裡如燻黃，可知不是瘀熱。身黃發熱的，用梔子柏皮湯，是因為表裡有熱，所以身體不痛。這裡全身都疼痛，可知不是傷寒客熱，是由濕邪在經脈使然。脾厭惡濕，濕受傷，就會脾病而顏色顯現身黃如煙燻的，不是正黃色。徐氏：這本是濕熱證，但論述不說熱，且沒有治法。有的用白朮附子湯、甘草附子湯、桂枝加桂湯等治療，恐怕對濕熱病不適宜。觀子：這痛與痹痛不同，濕在關節而疼，所以叫痹。現在全身都疼痛而又表熱，所以說在經。燻黃與橘子黃，同是濕熱。那個因熱偏勝的，黃而明亮；這個因濕偏勝的，黃而暗淡。治法小便不利的，用茵陳五苓散；小便通利的，用朮附湯。海藏說：燻黃，是陰黃。因為既然濕偏勝，那麼其次傳變為寒中的，是有的。健說：黃是中央土色，脾被濕困，而本色外現。凡物受濕氣，必然化熱而蒸黃，如醃醬一般。雖然驗證明暗，來分辨陰陽，然而身體既然黃而又發熱且疼，是濕已變熱，只應清熱利濕，茵陳四苓最妙，附子桂枝不是適宜的。其次傳變寒中的說法，也未必正確。）濕家，病人只是頭部出汗，背部強直，想要被覆蓋向著火。

如果下之太早，就會呃逆，胸悶，小便不利，舌上如同有苔的，是因為丹田有熱，胸中有寒，口渴想要喝水卻不能喝，就會口燥心煩。

（濕家有風濕寒濕，這是寒濕相爭。濕偏勝就多汗，傷寒就無汗。寒濕相爭，雖然有汗，不到周身，所以只是頭汗出。背，是陽；腹，是陰。太陽經脈，夾脊抵腰，寒濕客居，就會表氣不利，而背強。里有邪的，外不惡寒；表有邪的，就惡寒，想要向火，是寒濕在表而惡寒。如果下之太早，傷動胃氣，損耗津液，所以呃逆。而胸滿、小便不利的，是下後里虛，上焦陽氣因虛而陷於下焦，成為丹田有熱；表中寒邪乘虛而入胸中，成為胸中有寒，使舌上生白苔而滑。臟燥就想喝水，因為胸上客居寒濕，所以不能喝，而只是口燥心煩。宇泰：這是寒濕相爭於表，不可妄下的，用小陷胸湯、甘草附子湯。小便不利用四苓散，理中湯去姜加朮。小便通利的，桂枝加附子湯，理中湯加茯苓，茯苓白朮湯之類選用。健說：此證必然先感受濕，而又感受風寒，三氣同經相爭，所以頭汗背強，想要被覆向火。為什麼呢？風傷於上，而挾濕，就頭汗。寒傷於表而挾濕，就脊強怕冷，治法應當表散，那麼三氣都去除。如果反而下之，就會三氣內陷而呃逆。此呃逆，不同於久病的呃逆，是嘔逆有聲，而氣上沖胸滿。氣不能下行氣化，就小便不利。濕則下先受之，其邪內蓄積，就舌上白滑，而呈現丹田有熱、胸中有寒的象。渴想喝水的，是嘔則津液乾，口燥心煩。又不能喝的，是因為內陷之寒在胸，而濕未化熱，原本不是可下的證，所以說下之太早。考察損菴所舉各方的，也很難取法。不如海藏神術、局方羌活勝濕這兩個方子，能散風寒，化濕氣，生津利便。不必求傷寒方治，而可以消弭於無事了。）濕家瀉下後，額上汗出，微微喘息，小便通利的，死。如果腹瀉不止的，也死。

（濕家發汗就會好。《金匱要略》說：濕家身體疼痛，可用麻黃加朮四兩，發汗為適宜。如果妄下，就大逆。額上汗出而微微喘息的，是陽氣上逆。小便自利，或腹瀉的，是陰氣下流。陰陽相離，所以說死。《內經》說：陰陽離缺，精氣乃絕。）問：風濕相爭，全身都疼痛，依法應當汗出而解，正值天陰雨不止。醫生說：這可以發汗，發汗而不癒的，是什麼原因呢？

答：發汗，汗大出的，只是風氣去除，濕氣還在，所以不癒。

如果要治風濕，發汗，只要微微似乎要出汗的，風濕就都去除了。

（正值天陰雨不止，表明濕偏勝。《內經》說：陽受風氣，陰受濕氣。又說：傷於風的，上先受之；傷於濕的，下先受之。風濕相爭，則風在外，而濕在內。汗大出的，其氣暴急，暴急就外邪出，而里邪不能出，所以風去而濕在。汗微微而出的，其氣緩和，緩和就內外之邪出，所以風濕都去除。宇泰說：麻黃白朮湯、桂枝附子湯。風濕適宜發汗，用桂枝加白朮黃耆防己湯。卿子：風濕相爭，依法應當汗出而解。正如前條麻黃加白朮，使微微蒸發，表裡氣和，風濕都去除。如果成無己注，似乎以表言風，以裡言濕，則不可以。健說：風濕，是因值陰雨天所致的，不是傷寒家證明很明顯。損庵、卿子難道不知道嗎，卻仍用傷寒方法，錯誤啊！只需要海藏神術為妙，少加羌活，可以去除一身疼痛，也是風能勝濕之法。）濕家病，身上疼痛，發熱，面色黃而喘息，頭痛鼻塞而心煩，脈大，能自己飲食，腹中平和無病，病的部位在頭中寒濕，所以鼻塞。把藥（讀納）放入鼻中，就會好。

（病有淺深，證有中外，這是濕氣淺的。為什麼這樣說？濕家不說關節煩疼，而說身上疼痛，是濕不流注關節，而外客肌表。不說發熱身似燻黃，又說發熱面黃而喘，是濕不侵犯脾，而停留在上焦。陰受濕氣，則濕邪就深。現在頭痛鼻塞而心煩，是濕客於陽分。濕家的脈，應當沉細，是濕氣內流。現在脈大的，是陽脈。那就是濕不內流，而外 在表。又因為能自己飲食，胸腹沒有痞滿，是腹中和，無病。可知其濕微而淺，把藥放入鼻中，來宣泄頭中寒濕。仁齋：按此用瓜蒂散搐鼻，流出黃水就會好。嗣真：頭疼發熱，背強身痛，與傷寒相似。其不同的是，脈沉而細，頭汗面黃，能飲食，所以是差異。太陽傷寒，脈必浮盛，現在脈沉細，如果不是濕家，就是陽證陰脈。大概有面黃頭汗，那麼是濕無疑。能飲食的，是病在經，而不干犯里。然而大便反而快，小便滯澀，也是經絡澀滯，不能施化所導致的。）病人，全身都疼痛，發熱，下午三至五時加重的，這名叫風濕。此病是傷於汗出時受風，或者久傷貪涼所導致的。

（全身都疼的，是濕。發熱下午三至五時加重的，是風。如果汗出受風而得的，就是先傷風而後中濕，可用麻黃杏仁薏苡仁甘草湯，方見《金匱》。黃氏：太陽濕家病，與太陽傷寒相似，其不同的是，濕脈沉細的緣故。濕脈與痙脈也相似，而證不同。濕就身疼，痙就身不疼。健說：以上各濕證，雖然列在傷寒序例之後，觀察其發病，大體不是冬季所主的，所以與痓、暍一同論述。其不與傷寒同法是很明顯的。不列方劑的，也是闕文罷了。）