辨痓濕暍脈證第四（1）

（痓音熾，暍音歇）傷寒所引起的太陽痓、濕、暍三種病，應當另行討論，因為它們與傷寒症狀相似，所以在此處見到。

（痓應當作痙，是傳寫的錯誤。痓，是惡的意思，不是強的意思。《內經》說：肺移熱於腎，傳為柔痓。柔是指筋柔軟而無力，痙是指骨骼痙攣而不能隨意活動。痙，是強直的意思，《千金方》以強直為痙。經文說：頸項強直緊急，口噤不開，背部反張的，是痓。由此看來，痓就是痙字就很清楚了。健說：太陽風濕為病，項背強直緊急，名叫痙，有剛柔的分別，以有汗無汗來區別。痓，是惡候。它的症狀是口噤昏迷，角弓反張，痰時常堵塞。也有剛柔的區別，比痙更嚴重。三天不緩解，超過七天就會死亡。痙就不是這樣，只是項背強直，沒有反張昏迷胸悶等症勢，還可以治療。有汗的應當和解；無汗的應當發散，然而都必須兼顧祛濕養血為主。這裡不說痙，而稱作痓，大概是古人的通稱罷了。）太陽病，發熱無汗，反而惡寒的，名叫剛痓。

（《千金方》說：太陽中風，再次感受寒濕，就會變成痓。太陽病，發熱無汗，是表實，就不應當惡寒。現在反而惡寒的，是再次感受寒邪，患有痓病。因為表實感受寒邪，所以名叫岡痓。）太陽病，發熱汗出，不惡寒的，名叫柔痓。

（太陽病發熱汗出，是表虛，就應當惡寒，不惡寒的，是陽明病。現在發熱汗出而不惡寒的，不是陽明證，就是太陽中風，再次感受濕邪，成為柔痓。表虛感受濕邪，所以叫柔痓。宇泰：濕偏勝的人，自然多汗出。觀子：痓病以無汗惡寒、汗出不惡寒來區分剛柔是可以的。以此來辨別與否，不對。痓必須先具備項背強直的症狀，然後才能區別哪個是剛痓。由表實感受寒邪，哪個是柔痓，由表虛感受濕邪。）太陽病，發熱脈沉而細的，名叫痓。

（太陽主表，表病發熱，脈應當浮大。現在脈反而沉細，既然不癒，就是太陽中風，再次感受濕邪而成為痓。《金匱要略》說：太陽病症狀齊備，身體強直，𠘧𠘧然（拘急貌），脈反而沉遲，這是痓。可以用栝蔞桂枝湯主治。幾，音如。）太陽病，發汗太多，因此導致痓。

（太陽病發汗太多，就會亡陽。《內經》說：陽氣，精密則養神，柔和則養筋。陽氣微弱不能養筋，就會脈緊急而成為痓。卿子：可見也不一定需要再次感受寒濕。觀子：有由傷寒導致痓的情況，如太陽中風成痓、太陽發汗太多成痓的就是。有痓病類似傷寒的情況，如發熱惡寒汗出的就是。仲景既說傷寒所引起的太陽痓，又說以為與傷寒相似，兩種意思不同。太陽痓，雖然症狀接近傷寒，其脈沉細，以及浛浛如蛇（遲緩貌），必然項背強直或反張，其不像傷寒自然可以判斷。中風再次感受寒濕的，屬於外因有餘。汗多亡陽、失血太多的，屬於內因不足。病雖然相同而治療可以相同嗎？太陽痙之外，還有陽明痓與少陽痓，雖然經文說了，仍然應當推廣分別來施治。）症狀是身體發熱而足部寒冷，頸項強直緊急，惡寒時頭部發熱面部發紅，眼脈發紅，只有頭面部搖動，突然口噤不開，背部反張的，是痓病。

（太陽中風，是純粹的中風；太陽傷寒，是傷寒，都不發作痓。只有太陽中風，再次感受濕邪，才會變成痓。身體發熱而足部寒冷，是寒濕傷於下部；時常頭面部發紅，是風傷於上部。頭是諸陽之首，風傷陽，風主動，所以眼脈發紅，而頭面部搖動。如果是純粹傷風的，身體也會為之動搖，手足為之抽搐。這裡只是內挾寒濕，所以只是頭面部搖動。口噤，是寒主緊急。猝然口噤，是不是常噤。如果是風寒相爭，就會口噤不能時常張開。這裡加上風濕，所以猝然口噤而有時緩解。足太陽經脈，起於目內眥，上額交於頭頂，它的支脈從頭頂入絡於腦，返回後另行下項，沿肩膊，夾脊抵腰中，下行貫穿臀部，以至於足。風寒客居於經脈中，就會筋拘急，所以頸項強直緊急，而背部反張。《活人書》：痙病發熱惡寒，外證與傷寒相似，但以其脈沉遲弦細、項背反張為區別罷了。健說：前條雖然都稱痓；有的再次感受寒，有的再次感受濕，以及汗多亡陽，但還沒有到反張口噤程度的，這是痙證，不是痓。像這條，才是痓病。因為其根本消耗，津液內亡，不能榮養全身。又遇到外感風濕，痰火相搏，筋脈枯乾而拘急，肢體強直而反張，昏迷口噤，猝然發作猝然緩解，已成不治之證。後世賢者雖然有栝蔞根湯、小續命湯的設法，也十難救一，真的是惡候。然而必然是因久病後，虛極所致的居多。如果是傷寒猝然發病，不應見到此證。所以我應當作痙。）