傷寒序例篇第三（4）

一般人有疾病，沒有及時治療，隱忍不發，希望自愈，結果變成頑固的疾病。

（凡是感覺稍有痛苦，必須趕緊早說求醫治療。隱忍拖延，那麼邪氣就會深入，變成頑固的疾病，難以處理控制。）小孩和婦女，這種情況更加嚴重。

（小孩氣血尚未旺盛，女子血室容易生病，凡是感受邪氣，容易更加嚴重。觀子說：小孩年幼無知，女子柔弱而多忌諱，所以他們求醫尤其遲緩。）時令之氣不和，就應該及早說明，尋找邪氣的來源，趁邪氣還在腠理，及時治療，很少有不痊愈的。

（腠理是津液滲泄的地方，紋理縫合之中。《要略》說：是三焦會通元真之處，為氣血所注入。理，是皮膚臟腑的紋理。邪氣侵犯皮膚，那麼邪氣浮淺，容易發散。如果及時治療，很少有不痊愈的。《玉函》說：主管的醫生經常觀察，形色還沒有出現病態，邪氣還未進入腠理，針藥及時使用，服用調節得當。委託給良醫，疾病沒有不痊愈的。健說：疾病不論大小，如果耽誤治療，都關係到性命。）病人忍耐著，過了幾天才說，邪氣已經進入臟腑，就難以控制了。這是家中有病人時，需要預先考慮的要點。

（邪氣在皮膚，屬於外、屬陽，容易治療。邪氣傳入裡，屬於內、屬陰，難以治療。《內經》說：善於治療的醫生，治療皮毛，其次治療肌膚，其次治療筋脈，其次治療六腑，其次治療五臟。治療五臟的，一半能活一半會死。從前桓侯忽視皮膚的疾病，以至於發展到骨髓的病。家中有病人，怎能不預先考慮呢？《千金方》、扁鵲說：病在腠理，湯藥熨貼可以達到；病在血脈，針刺砭石可以達到；病在骨髓，就無可奈何了。而一般醫生治病，有的說暫且等待，等病成了再去治療，這是荒謬的。應當預先告誡家中的人以及所管轄的人，講解明白這個道理。使有病的人，能夠了解其危害，這是重要的。）

凡是製作湯藥，不可以避開清晨或夜晚，感覺有病片刻之間，就應該立即治療，不等早晚，就容易痊愈了。

（《千金方》說：凡是開始感覺不舒服，就必須治療，直到病時，湯藥和飲食並進，挫折其毒勢，差不多可以自然痊愈了。）如果延誤遲緩，疾病就會傳變，即使想去除治療，也一定難以用力。

（傳，是有規律的；變，是沒有規律的。傳是指循著經脈傳變，如太陽傳陽明就是這樣。變是不常規的變化，如陽證變成陰證就是這樣。邪氣既然傳變，病勢就深了。《本草》說：病勢已經形成，可以得到一半痊愈；病勢已經過去，生命就難以保全了。）服藥不按照方法，放縱己意違背醫生的囑咐，就不需要再治療了。

（《內經》說：拘泥於鬼神的人，不可以和他談論最高的道理；厭惡針石的人，不可以和他談論最巧妙的技術。這樣的病一定不能治療，治療也沒有功效。觀子說：從前淳于氏有六種不治的情況，驕橫放縱不講道理的第一種不治，就是放縱己意違背醫生的囑咐。這是不可以給他治療了。）

凡是傷寒這種病，大多從感受風寒得來。（凡是中風與傷寒作為疾病，自古以來統稱為傷寒。《千金方》說：傷寒病，起源於風寒進入腠理，與精氣分爭，營衛偏傷，周身不通暢而發病。）起初體表感受風寒，傳入裡就消散不了了。

（從皮膚開始進入經絡，傳到臟腑，就是這樣。）沒有經過溫暖覆蓋（發汗），而應當不消散的。

（風寒剛侵犯皮膚，就投用湯藥。溫暖發散而恰當的，就沒有不消散的邪氣。）不屬於表證治療範圍，打算要攻下它，尤其應當先解表，然後才可以攻下。

（先解表然後攻下，就沒有再傳變的邪氣。觀子說：不屬於表證治療範圍，是指證候在兩可疑似之間；打算要攻下，尤其應當解表。傷寒表證不解，就不能攻裡，必須先解表，才可以攻內。比如陽明病應當攻下，如果發熱惡寒，脈浮緊，突然攻下，表邪陷入，必定腹脹滿，小便困難。）如果表證已經解除而裡證不消，不是嚴重大滿，還出現寒熱，那麼病就不會去除。

（表證雖然消除，但裡證還沒有到嚴重堅滿的程度，也不可以攻下。這是邪氣還沒有收斂成實，攻下就會導致裡虛，而邪氣反而不除，仍然會產生寒熱。）如果表證已經解除而裡證不消，出現嚴重脹滿、堅硬，有燥屎，自然可以攻下除去。即使過了四五天也不會造成禍害。

（表無外證，裡有堅滿，是攻下之證全部具備。《外臺秘要》說：表和裡病，攻下就會痊愈。攻下之證既然具備，就不必拘泥於日數。）如果不應當攻下卻立即攻下，體內虛弱，熱邪侵入，協同熱邪而致腹瀉，煩躁，各種變證不可勝數，輕的因此加重，重的必定死亡了。

（攻下不當，輕的尤其難治，何況重的呢？華氏說：傷寒六天進入胃，才可以攻下。如果熱毒在表，還沒有進入胃，卻先攻下，那麼邪氣乘虛進入胃，就會腐爛胃。熱既然進入胃，必須攻下除去，不能留在胃中。如果胃有實熱，三死一生。健說：以上說的是表裡不能混亂治療的要點。）那麼陽盛陰虛，發汗就會死，攻下就會愈；陽虛陰盛，發汗就會愈，攻下就會死。

（表屬陽，裡屬陰。陰虛的，陽必定湊合它。陽盛的邪氣，乘著裡虛而進入腑的，是陽盛陰虛。經說：尺脈弱，名叫陰不足。陽氣下陷入陰中，就會發熱，就是這樣。攻下除去其內熱而愈。如果反而發汗，就會枯竭其津液而死。陰脈不足，陽往跟從它；陽脈不足，陰往乘犯它。陰邪乘著表虛，客居在營衛之中，是陽虛陰盛。經說：假如寸口脈微，名叫陽不足。陰氣上入陽中，就會灑淅惡寒，就是這樣。發汗散去其表邪而愈，如果反而攻下，就會脫失其正氣而死。經說：本來應發汗卻又攻下，這是逆治；本來應先攻下卻反而發汗，這是逆治。嗣真說：《內經》說：邪氣盛則實，精氣奪則虛。實是指邪氣而言，虛是指正氣而言。正氣在人體，陽主管表，陰主管裡。邪氣侵犯人體，表為陰，裡為陽。表之真陽先虛，所以邪氣乘虛而盛實。表受邪的，是陽虛。脈浮緊的，是陰邪盛於外，這叫陽虛陰盛。所以用桂枝辛甘溫的藥發汗，則陰邪消散；溫之則真陽增長，使邪去正安而愈。又若裡之真陰先虛，所以陽邪侵入而成盛實。裡受邪的，是陰虛。脈沉實的，是陽邪盛於內，這叫陰虛陽盛。所以用承氣酸苦寒的藥攻下，則陽邪消散；寒之則真陰增長，邪去正安，所以愈。如果不是這樣，陽盛而用桂枝，下咽即斃；陰盛而用承氣，入胃即亡。這些都是使盛者更盛、虛者更虛，而導致邪氣勝正氣失。《活人書》所引用的《素問》陽虛則外寒，陰虛則內熱；陽盛則外熱，陰盛則內寒，這四種證候都是雜病。《難經》所謂陽虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽盛陰虛，汗出則死，下之即愈，是說脈象。《外臺》所謂表病里和，汗之則愈；表和里病，下之則愈，是說陰陽表裡，都不是仲景的原意。仲景所論陰陽虛實，是邪氣正氣消長的機理，其意義深遠。而且「和」是無病的意思，用「和」字訓釋「虛」字，恐怕妨礙道理。安道說：所謂陽盛則斃，是指表證已罷，而裡證熱盛，可以攻而不可汗。所謂陰盛以亡，是指裡證未形成，表證熱盛，可汗而不可下。由此看來，仲景的本旨大概通暢明白了。健說：陰陽虛實、表裡汗下，這八個字是傷寒家的關鍵，學者最要著力領悟。看嗣真的議論、安道的言論，明白而沒有遺留的含義了。）既然如此，那麼神丹怎麼可以誤發，甘遂怎麼可以妄攻。

虛證和實證的治療，相差千里，吉凶的關鍵，反應如影隨形、如響應聲，難道是容易的嗎！

（神丹是發汗藥，甘遂是攻下藥。汗下恰當則吉，汗下不當則凶，其反應如影隨形、如響應聲。）何況桂枝湯吞下咽喉，陽盛就會斃命；承氣湯進入胃中，陰盛就會死亡。

（桂枝湯是發汗藥，承氣湯是攻下藥。《玉函經》說：不應當發汗而強行發汗的，使人奪取其津液，枯槁而死。不應當攻下而強行攻下的，使人腸道洞開、泄瀉不止，大小便失禁而死。節菴說：當風寒剛侵犯皮毛之間，陰氣閉塞腠理，體內的陽氣已經虛弱，不能向外抵禦，在這個時候，用桂枝辛甘溫的藥，助陽抑陰而發散。陰邪散去後，表氣衝和而愈。不知道這樣做，卻用承氣苦寒的藥攻下，表裡都受傷，不死還等什麼？如果表邪已除，寒化為熱，陽陷入深，而在裡盛，那麼津液消耗，腸胃乾燥澀滯，臟腑的真陰虛了。在這個時候，應當用承氣苦寒的方劑，扶陰抑陽，而泄去熱氣。陽邪退去後，胃中的真陰來復，裡氣和平而愈。不知道這樣做，卻用桂枝辛熱的藥助邪伐正，哪裡有不死的呢？所以越人、仲景深深致意，而有「下咽」等等的告誡。全善說：陽盛，則陽並於陰，所以應當攻下；陰盛，則陰並於陽，所以應當發汗。陽並於陰，脈沉而實；陰並於陽，脈浮而實。總之陽盛陰虛，是病在裡；陽虛陰盛，是病在表，更容易明白了。觀子說：這幾節前後反覆說明，只是發汗、吐、下不可相反的意思。「陽盛陰虛」四個字，是說邪氣已入裡，所以攻下則愈、發汗則死；「陽虛陰盛」四個字，是說邪氣還在表，所以發汗則愈、攻下則死。又接著說：陽盛則斃，是指入裡則陽邪盛，卻誤用桂枝這種陽藥反而攻表；陰盛以亡，是指在表則陰邪盛，卻誤用承氣這種陰藥反而攻裡。這樣豈不是加速死亡嗎？滑伯仁注《難經》，說受病為虛，不受病為盛，與《外臺》的「表和里和」的「和」字意義相同。這裡的陽盛陰盛，不能當作人體本氣來論述，仲景已經在「桂枝下咽」四句之內明白說明了。健說：節菴的論述詳細而精確，深得仲景汗下的秘訣，而善於保全人命，是傷寒名家。全善兼論脈象，如果有脈證不相符合的情況，可以根據這個推求。觀子的辨析更進一步，然而其道理是一樣的。）死生之關鍵在於片刻之間，眼看身體將要消逝，來不及計算日子。

（用藥不當，則災禍立刻出現，哪裡有時間計算其日數呢！）這是陰陽虛實交錯，其徵候極其微妙；發汗吐下相反，其禍害極為迅速。

而醫術淺薄狹隘，糊塗地不知道病源，治療就出錯，使病人死亡，還自認為是他們的命運。

以至於冤魂塞滿了陰間的道路，死屍遍布在曠野，仁愛的人看到這些，難道不悲痛嗎！