傷寒序例篇第三（3）

（觀子說：以上內容，是進一步說明傷於寒則會發熱，雖然熱勢很盛，但不會致死。病發熱，是邪氣傳變的緣故。邪氣在表，應當發汗；在裡，應當攻下。所以用未入腑、已入腑來區分。）

如果同時感受寒邪（兩感），第一天太陽經受邪，就與少陰經同時發病，就會出現頭痛（太陽經）、口乾、煩悶而口渴（少陰經）。

第二天陽明經受邪，就與太陰經同時發病，就會出現腹部脹滿（太陰）、身體發熱（陽明）、不想吃東西（太陰）、胡言亂語（陽明）。

第三天少陽經受邪，就與厥陰經同時發病，就會出現耳聾（少陽）、陰囊收縮並且四肢厥冷（厥陰），水藥無法入口，不省人事的，第六天會死亡。

如果三陰三陽、五臟六腑都受病，那麼營衛之氣運行不暢，臟腑之氣不通，就會死亡了。

（陰經陽經都生病，表裡都受傷，稱為兩感。因為陰陽兩感，所以發病時兩經的證候同時出現。至於傳經，也是陰陽兩經同時傳變。第一天太陽與少陰同病，是因為膀胱與腎互為表裡。第二天陽明與太陰同病，是因為胃與脾互為表裡。第三天少陽與厥陰同病，是因為膽與肝互為表裡。然而從第一天到第二天，太陽傳到陽明，而少陰則傳到太陰。第二天到第三天，陽明傳到少陽，而太陰則傳到厥陰。水藥不入，不省人事，是胃氣不通的緣故。《內經》說：五臟已經受傷，六腑不通，營衛不行，這樣之後，三天就會死亡，為什麼？岐伯說：陽明是十二經脈的長，它的血氣充盛，所以說不省人事，三天後血氣耗盡，所以死亡。意思是說三天六經都發病，營衛之氣不能運行於內外，臟腑之氣不能通達於上下，到第六天臟腑營衛之氣都斷絕，就會死亡。三陽說：二三天內，出現胡言亂語、陰囊收縮、水藥不入、不省人事的，是真正的兩感，必定死亡。太陽少陰同時發病，頭痛、口乾、煩悶，看起來像暑病、熱病，應當仔細分辨。而且太陽病傳入本腑也會口渴，不能隨便斷定為兩感。兩感證，先犯少陰，而傳經證是先犯太陰。兩感是表裡同時生病。傳經是陽邪內陷。脾胃是倉廩之官，而且木來剋土，病勢容易侵入。這是進一步說明兩感於寒，必定會死亡的意義。）如果沒有兩感於寒，也沒有傳經，也沒有感受其他邪氣，那麼到第七天太陽病衰退，頭痛會稍微好轉。第八天陽明病衰退，身熱會稍微減退。第九天少陽病衰退，耳聾會稍微能聽到聲音。第十天太陰病衰退，腹部脹滿減退恢復正常，就會想吃東西。第十一天少陰病衰退，口渴停止，舌頭乾也好了，並且打噴嚏。

第十二天厥陰病衰退，陰囊鬆弛，少腹稍微下墜，大邪之氣都去除，病人精神清爽明白。

（六天傳遍，三陰三陽之氣都和調，大邪之氣都去除，病人精神清爽明白。士材說：六經依次受病，它們的痊癒都以七天為期。這個論述原本出自《素問》，但歷來的註解不能沒有錯誤，所以請讓我加以疏通。不兩感，不是表裡雙傳。更不傳經，是邪氣只在這個經，而不傳到其他經。這樣，就可以預期六經病痊癒的日期了。太陽篇說：發於陽的第七天痊癒。於是知道六經的病，從第一天受邪的，第七天應當衰退。第二天受邪的，第八天應衰退。所以第一天邪在太陽，不傳到陽明，也沒有其他證候，那麼第七天頭痛稍微好轉。第二天傳到陽明，不再傳變，到第八天陽明病衰退，身熱稍微減退。以此類推，到第十二天六經病結束，邪氣都去除，就可以起牀了。觀子說：這一節的第一句，總結前面兩感節的意義，第二句總結前面病熱傳經節的意義。不加異氣這一句，則是承接上文並引出下文依次衰退、邪氣去除的意思。）如果超過十三天以上還不見好轉，寸關尺脈沉陷的，非常危險。

（間，是病癒的意思。十二天傳經完畢，就應當痊癒。如果超過十三天以上還不痊癒，而且寸關尺脈沉陷，則是正氣在內衰敗，邪氣獨自亢盛，所以說非常危險。元禮說：傷寒先侵犯太陽，按次序傳變，這只是說個大概罷了。其中變化的證候不一致，兼證也很多。有的發於陽經，卻立即少陰經受邪的；有的夾食傷寒，飲食傷動太陰經，一發病就腹部脹滿疼痛的；也有不按經絡次序傳入，比如剛得病就直接侵犯陽明，出現身熱、胡言亂語、發斑等，都不是從太陽開始的。也有從頭到尾只在一經，不傳到其他經的。也有隻傳一經就停止的，不一定都傳遍諸經。至於疾病的越經傳變，不能拘泥於次序，應當根據證候來治療。所以傷寒病以出現外證的情況較多。《活人書》說：凡是寒邪從背部侵入的，有的中太陽，有的中少陰。從面部侵入的，則中陽明之類，也不一定都從太陽開始。宇泰說：有寒邪客於三陰，寒極而產生熱，就逆傳進入陽明之腑。凡是邪氣剛中三陰時，是寒證，所以適宜用溫藥發汗。等到寒極變熱，就再用寒藥攻下。因為三陰三陽都能自己感受邪氣，不單是從太陽傳經而來的。）

如果再次感受不同邪氣，變成其他病證的，應當按照原有的壞證病來治療。如果脈象陰陽都盛，又重複感受寒邪的，會變成溫瘧。

（異氣，是指前面病還沒好，又感受了不同的邪氣。兩種邪氣相合，形成其他病證。脈象陰陽都盛，是傷寒的脈象。《難經》說：傷寒的脈象，都盛大而緊促滿實。經書說：脈盛大、身體寒冷，是得傷寒，那麼是前面的熱病還沒結束。又感受寒邪，寒熱相互搏結，變成溫瘧。嗣真說：再次感受異氣變成其他病證，就是索矩所謂的二氣、三氣雜合為病，這是變病。雖然說應當按照壞證治療，但與醫生治療的壞病不同。三陽說：陰陽俱盛是傷寒的脈象。十三天以上疾病已經傳入裡，變為熱證了，脈應當沉數，現在又見到傷寒的脈象，難道不是又感受了外寒嗎？寒熱互相搏結，所以變成溫瘧。健說：脈象陰陽俱盛，是指人迎、氣口脈而言的。這一節引出再次感受異氣而變成他病的由來，以銜接下文各種證候。）若寸口脈浮滑，尺中脈濡弱，又遇到風邪，會變成風溫。

（這是前面熱邪未退，又感受風邪的緣故。《難經》說：中風的脈象，寸口浮而滑，尺中濡而弱，風邪乘著熱邪，所以變成風溫。）若寸口脈洪數，尺中脈實大，又遇到溫熱之邪，會變成溫毒。溫毒作為疾病最嚴重。

（這是前面熱邪未退，又感受溫熱之邪的緣故。寸口脈主表，尺中脈主裡，洪數實大都是熱象。兩種熱邪相合，變成溫毒。因為表裡都熱，所以疾病最嚴重。）若寸口脈濡弱，尺中脈弦緊，又遇到溫熱之氣，會變成溫疫。

因此冬天感受寒邪，到春天發為溫病，脈象的變化、證候和方藥治療如同上述所說。

（這是前面熱邪未退，又感受溫熱之氣的緣故。溫熱相合，變成溫疫。宇泰說：按《活人書》說，溫病有兩種，其中用升麻解肌湯的，是正傷寒太陽證；惡寒而不口渴的，只是因為發生在溫暖的季節，所以稱為溫病罷了。其中用竹葉石膏湯的，是仲景所說的口渴而不惡寒的溫病。必須仔細區別，不要弄錯。然而不惡寒而口渴的溫病，四季都有，不限於春天而已。觀子說：我認為這些都是沒有立即發病，而加上感受異氣導致的疾病。嚴寒的毒氣，潛伏到春天，變成溫氣。因為溫氣在體內，而又重複感受寒邪，就變為溫瘧；重複感受風邪，就變為風溫；重複感受熱邪，就變為溫毒；重複感受疫氣，就變為溫疫。雖然感受的邪氣不同，但體內的溫氣是一樣的，所以都稱為溫。並且說：這都是冬天傷於寒，到春天發為溫病所造成的。然而既然屬於變病，脈證、方藥、治療，怎能不各自根據其不同的邪氣來尋求呢？健說：這三節，是說在春天溫暖的時候再次感受異氣，而變成各種證候。說應當按照壞證來治療，是因為不能按照傷寒例來治療。因為有重複感受的時氣，所以脈象出現陰陽俱盛罷了，下一節的意義也相同。古時的“溫”字，就是“瘟”字相同。）