辨平脈法第一（8）

趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數。浮則傷胃，數則動脾。此非本病，醫特下之所為也。營衛內陷，其數先微。脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除。何以言之？

本以脈數動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便硬，氣噫而除。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留。心中則飢，邪熱不殺穀。潮熱發渴，數脈當遲緩。

脈因前後度數如法，病者則飢，數脈不時，則生惡瘡也。

（經，常也。趺陽之脈，以候脾胃，故遲緩為常。若浮數，即為妄下，傷動脾胃，致邪氣乘虛內陷也。蓋因下里虛，營衛內陷，邪客於脾所為也。何以故？數則動脾。數先微者，脾邪先陷於裡也。反但浮者，胃虛脾熱，津液干少，大便必硬。《針經》曰：脾病，則善噫。得後與氣，則快然如衰，故氣噫而除也。脾主消磨水穀。今邪氣獨留，脾氣不治，故心中雖飢，不能殺穀也。脾主為胃行其津液，脾為熱爍，故潮熱而發渴也。趺陽之脈，本遲而緩，因下後變浮為數。營衛內陷，數復改微，是脈因前後度數本如法，但邪熱陷脾而善飢也。脈數不時者，法當改微，而復不微，是邪不傳裡，但鬱於營衛之中，必出自肌皮而生惡瘡也。宇泰：胃脈遲緩，其本也。若浮而數，則病矣。胃氣傷，故虛，虛故浮。脾氣動，故躁，躁故數。知為誤下之故。營工之氣，脾胃之氣所為也。胃傷脾動，則內虛。營衛之氣，乘虛內陷。浮數二脈，數脈先退，而浮脈獨存，其人必大便硬，氣噫而除也。何以言之？本以數脈動脾，脾雖躁動，不能持久，故數脈先改而微，故知脾氣不治。脾不治，則孰為津液？津液少，胃中乾燥，故知大便硬。脾病善噫，得後與氣，乃衰，故知氣噫而除也。本以脈浮傷胃，胃傷則止於傷而已。故浮脈獨存，不與數脈俱退，邪氣獨留於脾，無與於胃。胃中空虛，故飢而思食也。胃能納，脾不能化，則食而不消。所以然者，脾中真火，乃能殺穀，邪熱不能殺穀也。穀不化，反增胃中之熱。則潮熱而渴，勢所必至矣。若數不改微，而改遲緩，病退之後，與未病之前，一息四至，度數如法。如是而飢，飢而能食，食即能化，不為患也。然數脈不改遲緩，非時而見，脾氣躁動，肌肉必生惡瘡也。）

師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒。後乃發熱無休止時。

夏月盛熱，欲著復衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。

此醫發其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷。以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣。十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱。以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。

（微為亡陽，澀為無血，不當汗而強汗之，令病氣微。陰氣上入陽中，則惡寒，故曰陽微則惡寒。不當下而強下之，令陰氣弱，陽氣下陷入陰中，則發熱，故曰陰弱則發熱。氣為陽，血為陰。陽以候氣，陰以候血。陰脈遲澀，為營血不足。故知亡血。經曰：尺脈遲者，不可發汗。以營氣不足，血少故也。損庵：大發其汗，傷陽也，宜其脈微而惡寒。又數大下之，傷陰也，宜其脈澀而發熱。陰陽兩傷，則氣血俱損。而首尾獨言亡血，下之亡陰，不必言汗，亦血類故也。健曰：微澀之脈，其人已自氣血兩虛。況因大汗大下之後，不免乎盛夏惡寒，嚴冬惡熱。陽微陰弱之體，豈能勝冷勝熱哉。非是盛夏，直延至盛冬也。）脈浮而大，心下硬，有熱，屬臟者，攻之，不令發汗。

（浮大之脈，當責邪在表。若心下反硬者，熱已甚而內結也。有熱屬臟者，謂別無虛寒，而但見裡熱。臟屬陰，為悉在裡，故可攻下之。不可以脈浮大，更與發汗也。《病源》曰：熱毒氣乘心，心下痞滿，宜速下之。）屬腑者，不令溲數。溲數，則大便硬。汗多，則熱愈。（一本有甚字。）汗少，則便難。脈遲尚未可攻。（雖心下硬，若無里證，但見表證者，病尚在陽，謂之屬腑。當先解表，然後攻痞。勿以飲結而利小便。其溲數，大便必硬也。經曰：小便數者，大便必硬。謂走其津液也。汗多，則邪除而熱愈；汗少，則邪熱不盡，又走津液，必便難也。硬家當下。設脈遲，則裡氣未實，未可攻也。三陽曰：雖心下硬，亦須脈緊有力，五六日不大便，方可下。雖下之，亦須大柴胡，切不可輕用承氣。不然，姑守之。何也？因脈浮大故也。雖云屬腑者，病已傳裡，不當汗矣，但比上文入里淺耳。成氏不當註解表二字。不巖：屬腑亦有汗法。此以心下硬，有熱，則非汗之所能除也。熱愈，作熱愈甚看為是。觀子：此脈證在兩可疑似之間，汗下俱不可輕忽也。心下硬，似內實可攻。然脈浮大，且身熱，便非必攻之證。故必審果下於腑，全屬於臟者，攻之。不可以猶有外熱，為之發汗也。若猶屬腑，在欲結未結之際，則無論攻大便不可，即利小便亦忌也。利小便，必溲數。溲數，則大便轉硬矣。且屬臟之可攻，不可汗，豈獨大汗之，其熱愈增。即小汗之，亦令便難也。何也？浮大，則本氣已虛故發汗，則陽虛轉甚。利小便，則陰虛隨甚，況攻下之失當乎。然豈特浮大者不可遽攻也。浮遲者，亦如之。遲則均為證，似可攻，而脈非必攻者也。審之，法皆未可攻。心下硬與腹硬滿不同。腹滿，邪已結聚成實。此但心下硬，或緣表邪未悉收斂入胃，或緣裡虛所結，猶屬微淺。曰心下，曰反硬，自與非下不可者異矣。節內從脈浮大有熱說起，末復結歸尚未可攻，義頗顯然。經又云陽明病，心下硬滿者，攻之。利不止，死。可互證也。此所謂腑，但取與臟相對而言。彼為入里，此猶屬外之義，非同便硬屬腑之腑也。健曰：傷寒審經腑，而此言臟，蓋古文之通稱，不可認為真臟之臟。夫臟者，藏精而不泄者也。烏可以攻乎哉？雖心下硬，而脈浮大有熱，豈是驟攻屬腑之證。不令溲汗，是大法也。言脈遲未可攻，是矣。其或有可攻者，須察硬處，拒按與否，舌現何色。若舌焦黑，中官實邪窒滯，致脈道不利而遲者，須急攻之，庶無他變。脈浮而芤。浮為陽，芤為陰。浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。（浮芤相搏，陰陽不諧。胃氣獨治，鬱而生熱，消鑠津液，其陽則絕。健曰：浮陽芤陰，是氣血兩虛之象。胃者，氣血之總司。氣血既虛，則胃無津液，而邪熱愈熾，致成陰虛陽亢，所謂獨陽不生，將自絕矣。）脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。（病有不可治者，謂邪氣勝於正氣也。《內經》曰：大則邪至，火則病進。脈浮而洪者，邪氣勝也。身汗如油，喘而不休者，正氣脫也。水漿不下者，胃氣盡也。形體不仁者，營衛絕也。不仁，痛癢不知也。《針經》曰：營衛不行，故為不仁。邪與正爭則亂，安則靜。乍靜乍亂，正負邪勝也。正氣既脫，胃氣又盡，營衛俱絕，邪氣獨勝，故死也。宇泰：火之將滅也，必明。脈來浮洪湧盛，此將去人體之兆。再以下文諸證，可必命絕矣。）又未知何臟先受其災。若汗出發潤，喘而不休者，此為肺先絕也。（肺為氣之主，為津液之帥。汗出發潤，津脫也。喘而不休，氣脫也。）陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭者，心絕也。（肺主氣，氣為陽。心主血，血為陰。陽反獨留者，身體大熱，是血先絕，而氣獨在也。體如煙燻者，身無精華，血絕不榮於色也。心脈挾咽系目，直視者，心經絕也。頭為諸陽之會，搖頭者，陰絕而陽無根也。卿子：論中凡無血、血絕字面，要看得活。謂陰氣先絕可耳。文錄：人死者，氣絕耳。以簪簪其皮膚，血猶然流出可見。）唇吻反青，四肢□習者，此為肝絕也。（唇吻者，脾之候。肝色青，肝絕則其色見於所勝之部。四肢者，脾所主。肝主筋，肝絕則筋脈引急，發於所勝之分。□習者，振動苦搐搦也。）環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。（脾主口唇，絕則精華去，故環口黧黑。柔為陰，柔汗，冷汗也。脾胃津液之本，陽氣之宗。柔汗發黃者，脾絕而陽脫，真氣現也。）溲便遺失，狂言，目反直視者，此為腎絕也。（腎司開闔，禁固便溺。溲便遺失者，腎絕，不能約制也。腎藏志，狂言者，志不守也。《內經》曰：狂言失志者，死。《針經》：五臟之精氣，皆上注於目。骨之精為瞳子，目反直視者，腎之精不榮，而瞳子不轉也。）又未知何臟陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青。陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身必赤，腋下溫，心下熱也。（陽主熱而色赤，陰主寒而色青。其人身青，則陰未離體，故曰陰氣後竭。身赤，腋下溫，心下熱，則陽未離體，故曰陽氣後竭。《針經》曰：人有兩死，而無兩生，是也。）寸口浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒。寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出。水得寒氣，冷必相搏，其人即䭇。（經云：脈浮大，應發汗，若反下之，為大逆。浮大之脈，邪在表也，當發其汗。若反下之，是攻其正氣，邪得以深入，故為大逆。浮則無血，下後亡血也。大則為寒者，邪氣獨在也。寒邪因裡虛而入，寒氣相搏，乃為腸鳴。醫見脈大，以為有熱，飲以冷水，欲令勝熱，而作大汗。里先虛寒，又得冷水，水寒相搏，使中焦之氣遲澀，故令䭇也。䭇，同噎。）