原文
充張劑中。四逆主厥冷。理中主自利。些其大要也。詳言兼證。或畏寒喜暗。只懶見人。或語聲輕微。顏色青白。或頭重手顫。神倦氣怯。或眼陷鼻笑。舌卷囊縮。凡兼如此數項。生機尚存一線。故舍灸及參附等。更無他法。當籍者但得手足漸溫。自利隨止。脈微出者。乃可生也。或反目上視。瞪目直視。或面煤唇紫。爪甲青黑。或屎尿失禁。粒飲不入。或拈衣摸床。兩手撮空。或閉目踡足。啐啐不省。或口唇顫搖。頻嘔頻噦。或氣喘痰潮。脈細欲絕。此即脫之死證。或精神昏瞶。頭面喜扇。或無熱無渴。舌結黑苔。或膚冷。脈道獨見熱勢。或短氣淚出。面腹虛滿。或在婦人。則產後日近乳縮股慄者。皆是危篤之證。不可治也。凡瀉不但粥飲。直出藥汁。才吞入咽。汩汩從腸奔下如箭者。今用理中。原不為過。其水瀉之益劇者。則須投五苓散。及利水藥。反利膀胱不化之氣。譬猶通支河水道。以御急奔之勢。若小水淋澀。兩足浮腫。按之沒指。甚可畏焉。又戴思恭所謂利腸者。挾熱自利。糞色赤黃。及下腸間津汁垢膩。宜用順劑。尤禁澀藥。然至吳綬所謂漏底。則元氣暴脫。蚤以固腸為要。否則轉氣趨下。少腹自利。漫無止期。即桃花湯。及赤石脂禹餘糧湯類可也。又蛔厥者。時煩時止。未為死候。烏梅黑丸。諸殺蟲丸。宜以參薑湯送下之。若至胃中無穀氣。則謂藏結。亦同而不可治也。又除中者。元氣奔散。將假穀氣急哺卒啜自取暫快耳。若脈強數。眼中無精彩。而暗濁慘淡者。則一圍元氣。留連未斷。為之少延殘喘。必當屬纊以待斂矣。
白話
在充實張大的方劑中，四逆湯主治四肢厥冷，理中湯主治自發性下利，這是它們的大要。詳細說明兼夾的證候：有的怕冷喜歡黑暗，只是懶得見人；有的說話聲音輕微，面色青白；有的頭重手抖，精神疲倦、氣息怯弱；有的眼窩凹陷、鼻樑像笑起來一樣，舌頭捲縮、陰囊收縮。凡是兼有這幾項症狀，生機還存有一線希望，所以除了艾灸以及人參、附子等藥，沒有其他方法。應當憑藉的是，只要能夠手足逐漸溫暖，自利隨即停止，脈象微弱而浮起，這樣才可以存活。或者有眼睛反向上翻、瞪著眼睛直視；或者面色如煤灰、嘴唇發紫，指甲青黑；或者大小便失禁，一粒米、一口水都喝不進去；或者無意識地拈衣摸床、兩手在空中抓握；或者閉著眼睛、蜷縮著腳，細碎地呻吟不省人事；或者口唇顫抖搖動，頻繁嘔吐、頻繁呃逆；或者氣喘痰湧，脈象細小得快要斷絕，這就是脫證的死證。或者精神昏沉糊塗，頭面部喜歡被人搧風；或者沒有發熱、沒有口渴，舌頭上結了黑苔；或者皮膚冰冷，唯獨脈象表現出熱象；或者呼吸短促、流眼淚，面部和腹部虛脹滿；或者在婦女，則是產後不久，乳房收縮、大腿顫抖的，這些都是危重篤定的證候，無法治療了。凡是泄瀉，不只是粥飲，連藥汁都直接瀉出，剛吞下咽喉，就嘩嘩地像箭一樣從腸道奔瀉而下的，現在用理中湯，原本不算過錯。但如果水瀉更加劇烈的，就必須投用五苓散以及利水藥，反而能通利膀胱氣化不行的問題，好比疏通支流河道，來抵禦急奔的水勢。如果小便淋瀝澀痛，兩腳浮腫，按壓下去能沒過手指，這是很可怕的。又像戴思恭所說的「利腸」，是挾帶熱邪的自利，糞便顏色赤黃，以及瀉下腸道間的津液、垢膩，應當使用疏導的方劑，尤其禁止使用收澀的藥物。然而到了吳綬所說的「漏底」，則是元氣突然脫失，應當及早以固澀腸道為要務，否則氣機轉向下行，小腹部自行泄利，漫無止期，這時用桃花湯以及赤石脂禹餘糧湯這一類的方劑就可以了。又像蛔厥，有時心煩、有時停止，不算是死證，烏梅丸、各種殺蟲丸，應當用人參生薑湯送服。如果到了胃中沒有穀氣，就稱為「藏結」，也同樣是無法治療的。又像「除中」，是元氣奔散，將要藉助穀氣趕快吞食、急促喝下，只求暫時的痛快罷了。如果脈象強而數，眼睛沒有光彩，反而暗濁慘淡的，那麼這一團元氣，留戀牽連尚未斷絕，為他稍微延長殘喘，必定要等待斷氣來準備入殮了。