傷風大意

風寒傷害人體，在背、腹、手、足等部位，沒有一定的規律。華佗單獨提出風寒逐漸侵入的說法，這還算比較合理。所以病症從未見過只沿著單一經絡依次相傳的。

更何況李東垣、王海藏所說的傳本、巡、越、得度、首尾等各種例子呢？劉草窗說只傳足經不傳手經，陶節庵說傷足不傷手，這都是五十步笑百步之類的說法。殊不知人體本來就是一個經絡連貫的整體。

（又吳綬所說的陽邪傳陰邪傳，以及虞博引用至人的說法，傳經、專經、即病、郁病等各類名目，也都可以說是穿鑿附會且悖離事理的。）人在行走、居住、坐臥之間，若正氣與邪氣突然聚集，正好在正氣衰竭之處，邪氣便趁虛而入，衝擊散漫，從而出現綏急、輕重的症狀。傷風這種病，需要明辨三種證候，細察治療的方法。第一叫經證。這是邪氣剛侵入的門戶。分開來說，又有淺證和深證兩種。淺證，古代稱為太陽病（又與通體太陽不同，這是不對的）。這是邪氣侵襲表氣，而裡氣即將憤激的時候，必然出現惡寒、無汗、頭痛、脊強等症狀，應當用峻猛發散的方劑，就是桂枝湯、麻黃湯之類的方子。深證，古代稱為少陽病，或說在半表半裡（這是不對的）。這是邪氣鼓動表氣，而裡氣已經鬱蒸的時候，必然出現寒熱、嘔吐、耳聾、脅痛等症狀，應當用和解的方劑，就是大青龍湯、小柴胡湯之類的方子。第二叫閉證。古代稱為陽明病，或說胃家實（一說叫脾約，一說叫入府，這是不對的）。這本來是元氣有餘的證候，熱勢擾亂表氣，逆聚裡氣，腸胃中燥結的人，必然出現怕熱、煩渴、譫語、發狂、尿赤、糞硬等症狀，應當早些投以湯藥疏通。元氣即將閉塞的，就是白虎湯、承氣湯之類的方子。就好像大旱燒空鍋的時候，忽然及時降下大雨，那麼渴望水的百姓就會解除怨怒、露出笑容，隨即得到滋潤讓桔苗再次生長。第三叫脫證。古代稱為太陰病、少陰病、厥陰病（一說是傳經陰證，一說是直中陰證，這是不對的）。這本來是元氣不足的證候，熱勢減退而陷入表氣，攻奪裡氣，腸胃中疲乏的人，必然出現目昏、面色黧黑、舌卷、囊縮、厥冷、自利等症狀，應當早些投以湯藥充補。元氣即將脫失的，就是理中湯、四逆湯之類的方子。就好像勁旅攻破城堡的時候，忽然救援的將領及時撤走，那麼罷散潰逃的士兵就會重新振作崛起，突破包圍，隨即凱旋而歸，重新獲得糧道。然而脫證大多不可救治，而閉證間或還有可以救治的。一般人的身體，就像一個外殼包裹著臟腑。如果從外殼上來說，那麼頭、面、手、足、腹、背以至耳目、鼻、口、皮、肉、筋、骨，都屬於表。而從靠近外殼的地方來說，咽喉及膀胱、腸道也是表的出路。真正稱為裡的，是五藏精神所居的地方，距離外殼都很遠，不可讓外邪深入。所以經證輕的，是表的表。

必然有憎惡風、噴嚏、面色浮光、聲音重濁、鼻塞、不時流清鼻涕的症狀。俗稱為冒風（又叫感冒），這是傷風中最輕淺的。經證重的，是兼有裡的表。

多見咳嗽、痰多、嘔吐、飲食難進、自利、便祕、小便短赤澀痛等一二種症狀。這不可妄稱邪氣入裡。閉證是裡的表，熱勢猛烈，大多用吐下通利的方劑可以治療。脫證則邪氣在內，深藏奧室，腸胃也虛，既難以吐出又難以瀉下，完全沒有驅邪外出的途徑，難治之證自然可知。喻昌一人對此已有論述，這個道理比較接近，我曾經也想到過。然而風寒之邪最宜趁輕淺時及早治療。如果諱疾忌醫或治療失當，反而依賴藥物侵擾風邪，就會導致再次感受。當今世上的人，不問年老年幼、男女，本來就有很多患有疝症的，這是什麼原因呢？臟腑之間各有脂膜連貫接續，元氣血液融活透徹，這是人身內景的常態資助。如果脂膜中間產生空氣，聚散來去，如雲如風，或者停留在上就變成噫氣，嵌在下就變成屁，完全不是腹中原有的東西，潛消默化，不留痕跡。有時怒張走痛沒有常處，就根據形狀稱為疝、稱為痞，以及瘕、痃等別名，實際上是一種東西。脂膜之外，瘀汁污濁，日凝月積，形成症、形成癖，隨著空隙的地方，形狀各不相同，像城狐社鼠，不可妄加攻伐，都是腹內的大禍患。當時臟腑沒有病變，反而被元氣過度耗化，畏縮逃跑，不再冒頭。接著邪氣中傷經絡，腹氣容易震動驚駭，疝症乘勢在左右上下支撐壓蕩，阻塞氣道。因此經證有的類似閉證，有的類似脫證，或者脫證類似閉證，或者閉證類似脫證。後人對於這些地方漫不加察，治療方藥一有差錯，就暗伏危機。邪氣即使僥倖退卻，經過一段時日，遺留餘熱、損耗體質，逐漸變成壞證。壞證大多是由於醫藥誤治造成的，就是王綸所說的傷藥之類。

（韓秪和把壞病另立為一證，用羊肉湯治療，這是錯誤的。戴思恭說壞傷寒，這個名稱也不夠穩當。）或者變成痢疾，變成水腫，有死的也有活的。或者日夜久咳，漏氣，精血失去憑依，肉削骨立，惡寒、午後發熱，自汗、盜汗，吐痰、咯血，有釀成勞瘵的，豈能不感慨歎息！所以有疝症、蟲積、瘀血、黴毒的人，其勢內外環攻夾擊，這不是傷風本來的病，表裡上下都出現異常，稱為黨證也可以。又有兼癇證、哮證，以及積食、宿酒的人。

（朱震亨說雜合邪，戴思恭說夾食傷寒，都是這一類。）應當由病家或旁人詳細詢問是否有其他致病的來路，然後針灸藥石，斟酌斟酌使用，自然就沒有一定不變的弊病。如果想要照著張機的模式看病，即使經歷數十人之多，恐怕首尾、內外也不能相符。不知道望、聞、問、切以及腹背的診察方法，一概施治來托邪外出，實在是博學之人的孤注一擲，這也很危險。現在患傷風的人，大多七分內傷、三分外感，這是內部的問題已經形成之後，微小的邪氣扇動，早就引發了。所以初病時脈象細數，或者腹皮緊急下陷，中央如弦，或者腹皮虛鬆，臍下無力，或者手顫、神倦，畏寒、喜歡暗處，或者面唇青白，閉目懶言，這都是耽酒、好色、元氣虛憊的人，又在眉眼言語之間，日夜為名利奔忙的人。醫家稱為挾虛傷寒，或者勞力感寒的，也是這一類。

因此食養（除了穀類蔬菜之外，雞蛋、鰻魚、海參、干香魚、鱒魚等食物，烹飪時鹽梅不可過量，尤其忌讳生冷黏滯、當時難以消化的食物。所以古代有食醫，如今這個道理被忽略了。嗚呼，世人為何不醒悟呢？）保全元氣是一個好策略，不要只把外邪當作主要對手。比喻來說，就像墨汁沾染糊了的絹布，雖然用熱水快洗能去除墨跡，但單薄的絹布經過揉擦就會破損，成為無用的廢物。傷風寒病多有咽膈生痰的，必然出現咳喘、乾嘔等症狀，好像疝症氣鬱窒塞所導致的那樣。吐出來的痰像墨、像膿，像破棉絮，像桃膠，像蜆肉。但《素問》只有咳涎、嘔沫、吐青黃鼻涕等說法，張機的《傷寒論》也只稱涎沫，不用痰字。《金匱要略》已出現痰飲二字，都是指腸間蓄積的水，而不是近世所說的稀清為飲、稠濁為痰。晉代時淡痰通用，不取炎上的意義。到宋代才漸漸專指口中吐出來的東西。這是古今的一個疑惑之處，大概古代少而現在多吧。孕婦傷風嚴重的就會發熱，胎氣被擾動，拒食嘔吐，最終導致母子俱亡。這時千萬不可因為懷孕而有所顧忌，反而害了母親。有病則治，母親不會有事，有什麼可怕的呢？產後傷風多有兼證，或者惡露未盡，少腹頻痛（俗稱兒枕痛），或者蒸乳發熱，或者身上出現紫疹，或者經筋拘攣像痙攣的樣子，不可輕視，以為是尋常症候。小兒傷風容易感受也容易解除，但晉代以來有所謂變蒸的說法，如果不是由於乳食、蟲積所致，就是傷風寒。哪裡有什麼先後順序，像一變生腎志，二變生膀胱，每變三十二天，以及暗變之類的道理呢？後世說八歲以下沒有傷寒，也是醫家的妄言，不值得深責。大凡風氣初解之後，不想吃東西，吐出稀薄痰沫，身體消瘦、臥床不起，其他沒有不適的症狀，從吃米粥到逐漸吃粳米飯，如果嘔惡不能進食，或者死亡或者康復的，多半是有蛔蟲或積瘕的人。可以斟酌選用熊膽、黑丸之類的藥物。勉強用湯藥，反而助逆使病情加重，不吃會死，吃了也死，必須不治，等待它自己康復才行。康復之後，先前受傷的地方，元氣還沒有完全恢復，熟路容易讓邪氣再次侵入，如果穿夾衣或單衣時更換不慎，就會汗竅開泄，不只是再次感受外邪，還可能讓邪風數次侵襲，損耗虧虛元氣，危及性命，實在不可稍有疏忽。否則口淡無味，需要用食物來打發時間，梳頭沐浴、貪酒好色，只管犯禁，有小聰明的人不能自我節制，就會出現食復。

（或者叫發哺。《素問》說，病熱稍有好轉，吃肉就會復發，多吃就會遺留，這是禁忌。）勞復。

（又有女勞復的說法，這不是張機所說的陽易、陰易之類。）比比皆是，所以古人說，病在稍微好轉時反而加重，豈是空話！《靈樞》、《素問》以來，論述風寒的，有的以衛氣、營氣、三焦牽強附會，有的以日數、藥品生搬硬套，還提出合病、並病、再經、過經、兩感、傳屬等種種說法，其中最嚴重的，就陷入了馬宗素荒誕的運氣之術。嗚呼，詭計邪道，沒有比這更嚴重的了，求治的人沒有不因此而喪命的。學者如果能舉一反三、觸類旁通，那麼雜病等治法，也就思過半了。