原文
下利後。脈絕。手足厥冷。晬時脈還。手足溫者。生脈不還者死。
白話
腹瀉之後，脈搏摸不到，手腳冰冷。如果經過一整天的時間，脈搏恢復了，手腳也溫暖起來，就會存活；如果脈搏沒有恢復，就會死亡。
卷八
辨厥陰病脈證並治第八（4）
卷八／辨厥陰病脈證並治第八23 句
原文
（按下利後。現脈絕手足厥冷者。必有死生之別。須明辨焉。蓋以為卒襲下利。故使表裡之氣相共躊躕者。一時現脈絕手足厥冷者。必有之矣。既如此者。晬時脈還。手足溫必矣。故曰生也。若夫以為下利。精氣虛奪。表裡之機活絕者。亦當現脈絕手足厥冷也。既已如此者。縱歷晬時。不脈但不還而已。手足亦何得溫乎哉。故曰死也。）傷寒。下利日十餘行。脈反實者死。
白話
（按：腹瀉之後，出現脈搏摸不到、手腳冰冷的情況，一定有生死的分別，必須明白的辨別。這是因為突然遭受劇烈腹瀉，使得體表與體內的氣機共同遲疑不前，一時之間出現脈搏摸不到、手腳冰冷的情況，是必然會有的。既然這樣，那麼經過一整天的時間，脈搏恢復、手腳溫暖，是必然的，所以說會存活。如果認為是因為腹瀉，導致精氣虛弱耗損，體表與體內的運轉機能阻滯斷絕，也應該會出現脈搏摸不到、手腳冰冷的情況。既然已經這樣了，即使經過一整天的時間，脈搏不僅沒有恢復，手腳又怎麼能夠溫暖呢？所以說會死亡。）傷寒病，一天腹瀉十多次，脈象反而結實有力的，會死亡。
原文
（按下利日十餘行。脈反實。則是脈證相背者也。故為之凶徵矣。所以曰死也。雖然。下利日十餘行。於陽位。亦不得無之矣。若取之於陽位。則其脈實者。尤為吉徵矣。因之觀之。則如此條之可論。而亦非正文之氣格。可得而知焉。）
白話
（按：一天腹瀉十多次，脈象反而結實有力，這是脈象與症狀互相違背的現象，所以是凶險的徵兆，因此說會死亡。雖然如此，一天腹瀉十多次這樣的症狀，在陽證的範圍裡，也不是不會發生的。如果把它放在陽證的範圍裡來看待，那麼脈象結實有力，反而更是吉利的徵兆了。由此看來，像這一條條文可以這樣討論，但也不是正文的體例格局，這是可以知道的。）
原文
下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。
白話
腹瀉，排泄物是未消化的食物，體內有寒，體表有熱，出汗並且四肢冰冷的人，用通脈四逆湯主治。
原文
（此條當聯之小承氣湯標之。而對論於乾薑黃連黃芩人參湯之曰寒下者也。而今序之於此者。謬撰次也。夫蓋上條既曰寒下。以處乾薑黃連黃芩人參湯。則嫌於彼湯之弘療寒下也。是故。今舉寒下本面之者於此。以及是湯者也。於是乎知。如乾薑黃連黃芩人參湯之於寒下。則但以下利溏泄之位於虛實間言之。如通脈四逆湯之於下利清穀。則以弘位於虛寒之地言之也。下利清穀。裡寒外熱。解已具於前。汗出而厥者。津液耗奪。活氣衰敗之候也。）
白話
（這一條應當聯繫到小承氣湯的條文，並與論述「寒下」的乾薑黃連黃芩人參湯條文相對照討論。但現在把它編排在這裡，是錯誤的編排次序。大概上一條已經論述了「寒下」，並使用了乾薑黃連黃芩人參湯，這樣做是為了避免讓人覺得那個湯方廣泛用於治療所有的「寒下」證。所以，現在在這裡列舉「寒下」證本來面目（的較重證型），並聯係到這個湯方（通脈四逆湯）。由此可以知道，像乾薑黃連黃芩人參湯對於「寒下」證，只是針對位於虛實之間的那種腹瀉、大便稀溏的狀況而論述的。而像通脈四逆湯對於下利清穀，則是廣泛針對位於虛寒較重階段的狀況而論述的。下利清穀，體內有寒體表有熱，這個解釋已經在前面具備了。出汗並且四肢冰冷，是體液耗損、陽氣衰敗的表現。）
原文
（按通脈四逆湯之於四逆湯也。一其品味。而特異其量數耳。故於其證狀。無更有大異矣。才就病勢之緩急。而左右之者也。以是乎於四逆湯。則或標厥。則不標脈欲絕。或標脈欲絕。則不標厥。是乃欲示氣與液之虛耗。尚有互未普也。如通脈四逆湯。特不然矣。必聯舉厥及脈欲絕。是乃欲示氣與液之虛耗。既已相普也。此之為本論之式例也。而今此條。不論及脈欲絕者。何哉。曰是乃對後條標小承氣湯曰有燥屎也。以互示其機活者也。何則此期其方於後。而舉通脈四逆湯。以鑑前之在於四逆湯者也。彼期其方於前。而舉小承氣湯。以鑑後之在於大承氣湯者也。以是即各位前後之間。而錯綜之藥方者。庶幾乎使人得其妙用也乎。）熱利下重者。白頭翁湯主之。
白話
（按：通脈四逆湯對於四逆湯而言，藥味是相同的，只是劑量特別不同罷了。所以在它們所主治的證狀上，並沒有更大的差異。只是根據病勢的緩急來調整運用罷了。正因為如此，在（論述）四逆湯時，有時只標出「厥」而不標出「脈欲絕」，有時只標出「脈欲絕」而不標出「厥」，這是想要表示氣與液的虛耗，還有相互之間沒有全面涵蓋的情況。而像通脈四逆湯，就不是這樣了，它一定同時提到「厥」和「脈欲絕」，這是想要表示氣與液的虛耗，已經全面涵蓋了。這是本論文的體例。而現在這一條，沒有談論到脈欲絕，是什麼原因呢？回答是：這是為了對應後面條文標出小承氣湯並說「有燥屎」，以此來相互顯示其運用的靈活性。為什麼呢？因為這個（通脈四逆湯）條文把方劑放在後面提出，是為了用通脈四逆湯來鑑別前面（四逆湯條文）中處於（較輕）位置的（情況）。那一個（小承氣湯）條文把方劑放在前面提出，是為了用小承氣湯來鑑別後面（大承氣湯條文）中處於（較重）位置的（情況）。用這種方法，在各個條文的前後位置之間，交錯地安排藥方，大概能夠讓人體會其中的精妙運用了吧。）熱性痢疾有裏急後重感覺的，用白頭翁湯主治。
原文
（此條隸屬乾薑黃芩黃連人參湯而發之也。而今標之於此者。蓋撰次之誤也。熱利下重。對本自寒下。以均在於虛實間而言之也。是故雖曰熱利下重。而非固本於實熱之謂也。唯斥其狀之在下重而言之也。下重。即後重也。若夫並之以二三之實候。則既已不與此湯固矣。夫蓋此湯之於熱利。乾薑黃芩黃連人參湯之於寒下。皆以下利之一狀候。而建之論者也。故此於是寒熱也。猶如結胸之稱熱實寒實。發黃之稱瘀熱寒濕之比也。若夫於寒下之並虛候者。與熱利之並實候者。則通脈四逆湯。及小承氣湯之所論是也。）
白話
（這一條本應附屬於乾薑黃芩黃連人參湯條文來闡發，但現在卻標在這裡，大概是編排次序的錯誤。「熱利下重」是相對於「本自寒下」而言的，因為兩者都位於虛實之間的範疇來論述。所以雖然說是「熱利下重」，但並非固執地認為它根源於實熱，只是針對它表現出「下重」這個症狀來說的。「下重」就是裏急後重。如果同時伴有兩三個實證的表現，那麼就已經不能用這個湯方（白頭翁湯）來固執地治療了。大概這個湯方對於「熱利」，以及乾薑黃芩黃連人參湯對於「寒下」，都是根據腹瀉這一個症狀表現來建立論述的。所以它們對於寒熱的區分，就像結胸證分為熱實與寒實、發黃證分為瘀熱與寒濕那樣相比擬。至於「寒下」伴有虛證表現，以及「熱利」伴有實證表現的情況，那就是通脈四逆湯和小承氣湯所論述的內容了。）
原文
白頭翁湯方 白頭翁（二兩） 黃連（三兩） 黃蘗（三兩） 秦皮（三兩） 上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈更服一升。（按白頭翁二兩。宋板作三兩。為是矣。）
白話
白頭翁湯方：白頭翁（二兩）、黃連（三兩）、黃蘗（三兩）、秦皮（三兩）。以上四味藥，用水七升，煮取二升，去除藥渣，溫服一升。如果沒有痊癒，再服用一升。（按：白頭翁的劑量，宋版本作三兩，這是正確的。）
原文
下利復脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里四逆湯。攻表桂枝湯。
白話
腹瀉之後又出現腹部脹滿，同時身體疼痛的人，應當先溫暖其裏寒，然後再治療其表證。溫暖裏寒用四逆湯，治療表證用桂枝湯。
原文
（下利腹脹滿。於陽位亦有之。而決之於四逆湯者。不能無疑矣。比之於太陽篇所謂傷寒醫下之。續得下利。清穀不止。身疼痛者。則辭氣太劣矣。恐後人據彼而論之者矣乎。）
白話
（腹瀉、腹部脹滿，在陽證範圍裡也會出現，而（這裡）確定用四逆湯，不能不讓人懷疑。與太陽篇所說的「傷寒，醫生用了瀉下法，接著出現腹瀉，排泄未消化食物不止，身體疼痛」的情況相比較，這裡的語氣文辭太拙劣了。恐怕是後人根據那條條文來論述這裡的吧。）
原文
下利。欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。
白話
腹瀉，想要喝水的人，是因為體內有熱的緣故，用白頭翁湯主治。
原文
（此蓋後人誤解白頭翁湯之熱利而及之者也。夫下利之欲飲水者。即是熱利之本面目耳。豈白頭翁湯之所與乎哉。）下利讝語者。有燥屎也。宜小承氣湯。
白話
（這大概是後人誤解了白頭翁湯所治療的「熱利」而加上去的。腹瀉而想要喝水，這本來就是「熱利」的本來面目罷了，哪裡是白頭翁湯能夠治癒的呢？）腹瀉並且說胡話的，是因為腸中有乾燥的糞便，適宜用小承氣湯。
原文
此條當聯之通脈四逆湯。而對論於白頭翁湯之曰熱利下重者也。而今序之於此者。亦撰次之誤也。夫蓋上條。既曰熱利下重者。白頭翁湯主之。則嫌彼湯之弘療熱利也。故今舉熱利本面之者於此。以及此湯者也。於是。益知如白頭翁湯之於熱利。則以但下利後重之位於虛實間言之也。如此湯之於下利讝語者。則弘位於實熱之地者也。夫蓋下利讝語者。較之於讝語之於不大便。或於難硬者。則有本末正變之別也。本乎現其正證。末乎現其變證。是其式也。今也既在其末。而不在其本。故不見其正證。而必見其變證如此矣。其既於此也。或有難遽斷其虛實者也。是故式之曰。有燥屎也。然是唯期其方隅已爾。故不但斷於陽明而已。弘通於熱位言之也。以是雖顯曰有燥屎。而不處以大承氣湯。而曰宜小承氣湯。是即期方於前。而以鑑於後者也。豈但是而已哉。破裂其所前後。則亦當足指數於諸凡之熱證矣。可見於證方之不切當。反生余意之如此活矣。）
白話
這一條應當聯繫到通脈四逆湯條文，並與論述「熱利下重」的白頭翁湯條文相對照討論。但現在編排在這裡，也是編排次序的錯誤。大概上一條已經說了「熱利下重者，白頭翁湯主之」，這樣做是為了避免讓人覺得那個湯方廣泛用於治療所有的「熱利」。所以，現在在這裡列舉「熱利」本來面目（的較重證型），並聯係到這個湯方（小承氣湯）。由此，更加明白像白頭翁湯對於「熱利」，只是針對僅僅有腹瀉、裏急後重而位於虛實之間的狀況來論述的。而像這個湯方（小承氣湯）對於腹瀉並且說胡話，則是廣泛針對位於實熱階段的狀況。大概腹瀉並且說胡話的症狀，比起說胡話伴隨不大便，或者大便困難堅硬的症狀，有根本與末梢、正證與變證的區別。根本的（本證）表現為其正證，末梢的（變證）表現為其變證，這是它的體例。現在既然已經處在末梢（變證）的層面，而不是在根本（本證）的層面，所以看不到它的正證，而必定會看到像這樣的變證。當它已經處在這種情況時，或許有難以迅速判斷其虛實的人。所以體例上說「有燥屎也」。然而這只是為了限定它的適用範圍罷了。所以不僅僅是判斷為陽明病，而是廣泛通達地在「熱」的範疇裡來說的。正因為如此，雖然明確地說「有燥屎」，卻不用大承氣湯，而說「宜小承氣湯」，這就是把方劑放在前面提出（以對照），用來鑑別後面的（大承氣湯）。豈止是這樣而已呢？分析它所前後相關的條文，也應該足夠用來指徵各種熱證了。由此可見，在證候與方劑不能完全貼切對應時，反而產生出如此靈活的見解。）
原文
下利後。更煩。按之心下濡者。為虛煩也。宜梔子豉湯。
白話
腹瀉之後，又感到心煩，用手按壓胃脘部感覺柔軟的，這是虛煩，適宜用梔子豉湯。
原文
（此條。承上諸凡之下利而論之也。蓋諸凡之於下利也。以各施之治方。故下利已止者也。故曰後也。雖然。鬱熱尚未解。乘裡氣運用之未復。遂輻湊心邊。且纏且壓。是乃煩之所出也。心下濡。以別心下硬之實煩。言心下濡弱而氣缺其護也。所以呼曰虛煩也。此雖既曰虛煩。而非敢本精虛者。惟是心胸之鬱熱帥活氣。而使心下濡弱者也。是故與梔子豉湯。以制鬱熱。則活氣復自振必矣。此即所以此湯之療虛煩也。）嘔家有癰膿者。不可治嘔。膿儘自愈。
白話
（這一條承接上面各種腹瀉的情況來論述。大概各種腹瀉，因為各自都施用了治療的方法，所以腹瀉已經停止了，因此說「後」（之後）。雖然如此，但鬱積的熱邪還沒有解除，趁著體內氣機運轉尚未恢復的時候，就聚集到心下部位，既纏繞又壓迫，這就是心煩產生的原因。「心下濡」是用來區別於心下硬的實煩，是說心下部位柔軟無力，並且氣機失去了防護，所以稱之為「虛煩」。這裡雖然稱之為「虛煩」，但並非是根本的精氣虛弱，只是因為心胸的鬱熱率領著陽氣，而使得心下部位變得柔軟無力罷了。所以給予梔子豉湯來制服鬱熱，那麼陽氣自然一定會重新振作。這就是這個湯方治療虛煩的道理。）經常嘔吐的人，如果體內有癰腫化膿，不可以單純止嘔，等膿液排乾淨了，嘔吐自然會痊癒。
原文
（凡處修治也。證有主客正變之略。治有標本先後之序。不可概以限矣。此條之所論。如拘束然矣。豈足以式例論之哉。蓋後之撰入耳矣。）
白話
（大凡處理治療，證候有主次、正變的區別，治法有標本、先後的次序，不能一概而論地加以限制。這一條所論述的內容，顯得有些拘泥了，哪裡夠得上作為典範條例來討論呢？大概是後人編寫進去的罷了。）
原文
嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者。難治。四逆湯主之。
白話
嘔吐並且脈象虛弱，小便反而通利，身上有輕微發熱，同時出現四肢冰冷的人，難以治療，用四逆湯主治。
原文
（此其證方殊不從矣。且也。是證而曰難治者。亦不穩矣。若其言之是乎。於厥陰本證。亦謂之何乎。可知非正論之辭氣。成後人之撰矣。）乾嘔吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。
白話
（這條條文中的證候與方劑很不相符。況且，這種證候說它「難治」，也不妥當。如果它所說的是正確的，那麼對於厥陰病本證，又該怎麼說呢？可以知道這不是正統論述的語氣，是後人編寫的。）乾嘔，吐出清稀涎沫，並且頭痛的人，用吳茱萸湯主治。
原文
（此條及下條。當隸屬梔子豉湯條。而論均承下利後。而差之機變者也。夫雖既下利之異諸類乎。以各處之治方而下利全差矣。雖然以既為下利。故活。氣失宣暢。而鬱集於心胃間。而遂致使上下阻隔也。夫既如此。則鬱氣必當釀成痰飲而其勢必犯上部也。此乃乾嘔吐涎沫頭痛之因也。故今以是湯。瀉之鬱氣。則其本復。而末自從矣。治法之活。豈其可不服膺乎哉。）嘔而發熱者。小柴胡湯主之。
白話
（這一條和下一條，應當附屬於梔子豉湯條文，並且論述都是承接「下利後」而來的，是差別在於病機變化的情況。雖然腹瀉已經不同於各種類型，並且因為各自運用了治療方法，所以腹瀉完全好了。但是因為曾經患過腹瀉的緣故，所以陽氣不能宣通舒暢，而鬱結積聚在心下胃脘之間，於是就導致了上下氣機阻隔不通。既然這樣，那麼鬱結的氣機必定會釀成痰飲，並且其氣勢必然會向上侵犯頭部。這就是產生乾嘔、吐出涎沫、頭痛的原因。所以現在用這個湯方（吳茱萸湯）來疏泄鬱結的氣機，那麼根本恢復了，末梢的症狀自然就會隨之消失。治療方法的靈活變化，難道可以不謹記在心嗎？）嘔吐並且發燒的人，用小柴胡湯主治。
原文
（此條。亦承下利後。如上之所言也。然則雖下利既止。而邪氣尚未解。復備熱候者也。故出若嘔而發熱也。論曰。嘔而發熱者。柴胡湯證具。即是也。當就於彼條。而求其義爾矣。）
白話
（這一條也是承接「下利後」，如同上面所說的那樣。那麼，雖然腹瀉已經停止，但是邪氣還沒有解除，又具備了發熱的證候，所以表現出像嘔吐並且發熱的症狀。論文中說：「嘔吐並且發燒的人，是具備了柴胡湯的證候」，就是指這個。應當去參考那條條文，來探求其中的含義就行了。）
原文
傷寒。大吐。大下之。極虛。復極汗出者。以其人外氣怫鬱。後與之水。以發其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。
白話
傷寒病，經過劇烈的嘔吐和強烈的瀉下之後，身體極度虛弱，又大量出汗，這是因為病人體表的陽氣鬱滯不暢，之後又給他喝水來試圖發汗，因而導致了呃逆。之所以會這樣，是因為胃中寒冷的緣故。
原文
傷寒。噦而腹滿。視其前後。知何部不利。利之則愈。
白話
傷寒病，呃逆並且腹部脹滿，要觀察病人的大小便情況，知道是哪個部位不通利，通利它就會痊癒。
原文
（二條。皆無意義之可據以推矣。蓋後人之論說耳。）
白話
（這兩條，都沒有什麼意義可以依據來推論，大概是後人的論述言說罷了。）
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